心理咨询师-变态心理学课件

变态心理学与健康心理学严峰煮讲8节内容第一节关于变态心理学第二节正常心理与异常心理及其区分第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态的分类第八节压力与健康第一节关于变态心理学第1单元变态心理学的对象

第2单元学科简史

第一单元变态心理学的对象定义：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科研究对象同精神病学，即是人的异常心理行为。具体说，它要研究如何定义变态心理，它是如何发生的，它自身有那些种类，不同种类的异常心理与行为有那些性质和特点，它有那些具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注希波克里特、布罗卡、帕斯德公元前400年，古希腊的医生希波克里特在自己的著作中，提出了包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏型。2.上述两个命题推演的判断（1）“力比多”，人类生物的本能，是心理活动的动力（2）“力比多”有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成，与此相对应的人格是由本我、自我、超我构成（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。（5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫“防御机制”（弗洛伊德称为：“压抑”、“克制能力”）3.精神分析理论对心理异常现象的说明（1）合理度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件，发展受刺激会造成人格变态、异常（2）体验焦虑（3）为防止、抵御和消除焦虑，我们必须压抑、克制非理性冲动。压抑不足，就会造成心理与行为异常；压抑过强就会以扭曲的形式变相地表达出来（二）行为主义的解释巴甫洛夫通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记录。巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分行为主义心理学研究工作的一般技术路线探索人类心理现象的第一人是桑代克（三）存在-人本主义心理学的解释首先提出“潜能”概念，并赋予一种性质马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”评估人本主义心理学的思想第一节关于变态心理学第1单元变态心理学的对象

第2单元学科简史

第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念第二单元心理正常与心理异常的区分第一单元正常心理与异常心理的概念一、正常心理活动三大功能心理的正面，即正常的心理活动，具有其正面的功能：1.能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展2.能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行3.它能使万物之灵的人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件第二单元心理正常与心理异常的区分一、常识性的区分（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整（四）影响他人的正常生活二、非标准化的区分李心天归纳的非标准化区分1.就统计学的角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模2.就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离3.就社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏4.就精神医学的角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为5.就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验三、标准化的区分1.医学标准2.统计学标准3.内省经验标准4.社会适应标准四、心理学的区分原则（一）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动的内在协调性原则（三）人格的相对稳定性原则第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念第二单元心理正常与心理异常的区分

第三节常见异常心理的症状第一单元认知障碍第二单元情感障碍第三单元意志行为障碍（二）知觉障碍1.错觉2.幻觉（1）幻听（2）幻视（3）幻嗅（4）幻味（5）幻触（6）内脏性幻觉按幻觉体验的来源有真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生的条件可分功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等（三）感知综合障碍有一种感知综合障碍叫做“非真实感”。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症；还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

（二）思维内容障碍1.妄想：一种脱离现实的病理性思维(1)以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得不符合实际结论(2)对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论分类分为（1）关系妄想（2）被害妄想（3）特殊意义妄想（4）物理影响妄想（5）夸大妄想（6）自罪妄想（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想（10）内心被揭露感按起源和与其他症状分（1）原发性妄想（2）继发性妄想三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者（二）记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘4.错构5.虚构（三）智能障碍1.精神发育迟滞2.痴呆四.自知力障碍是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一

第二单元情感障碍

一、以程度变化为主的情感障碍（一）情感高涨（二）情感低落（三）焦虑（四）恐怖二.以性质改变为主的情感障碍（一）情感迟钝（二）情感淡漠（三）情感倒错三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱（二）易激惹（三）强制性哭笑（四）欣快第三单元意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋五、精神运动抑制五、精神运动抑制（一）木僵（二）违拗（三）腊样屈曲（四）缄默（五）被动性服从专栏4---1关于梦的临床诊断意义（六）刻板动作（七）模仿动作（八）意向倒错（九）作态（十）强迫动作第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍及性心理障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：1.青春型以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见2.偏执型以妄想、幻觉为主3.紧张型以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主4.单纯型以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良

二.偏执性精神障碍又称妄想性障碍系统妄想为突出临床表现三、急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍.共同特点：⑴在两周内急性起病⑵以精神病性症状为主⑶起病前有相应的心因⑷在2-3个月内痊愈有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍第二单元心境障碍又称情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主伴有相应的认知和行为改变严重者可有幻觉，妄想等精神病性症状大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性一.躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋二.抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓三.双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作四.持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁第三单元神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关其症状无肯定的器质性病变基础依其主要临床表现，又可区分为若干类型一、恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症恐怖症主要分为3种类型：（1）场所恐怖（2）社交恐怖（3）特定恐怖二、焦虑症焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种三、强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。临床表现，大体分为强迫思想及强迫行为两类四、躯体形式障碍1、躯体化障碍

2、疑病症

3、躯体形式的植物功能

紊乱

4、躯体形式的疼痛障碍躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等。五、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；②回忆及联想增多且控制不住,对声.光敏感的兴奋症状③易烦恼、易激惹的情绪症状；④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍、神经衰弱第四单元应激相关障碍一、旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致精神障碍。临床上包括：（一）、急性应激障碍。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。（二）、创伤后应激障碍。又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。（三）、适应障碍。是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月二、创伤后应激障碍三、适应障碍第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。临床常见的人格障碍有1、偏执性人格障碍2、分裂样人格障碍3、反社会性人格障碍4、冲动性人格障碍5、表演性人格障碍6、强迫性人格障碍7、焦虑性人格障碍8、依赖性人格障碍二、性心理障碍旧称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯性欲减退或亢进及性功能碍性心理障碍临床上包括1、性身份障碍2、性偏好障碍3、性指向障碍第六单元心理生理障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式一、进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐二、睡眠障碍失眠症、嗜睡症、发作性睡眠异常三、性功能障碍性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等第七单元癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍癔症分类

一、分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变1.运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等2.感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等三、癔症的特殊表现形式流行性癔症、癔症的集体发作第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义第二单元评估心理健康的标准第三单元相关概念的区分及内涵第一单元关于心理健康的描述性定义•第三届国际心理卫生大会（1946年）曾为心理健康下过一个定义：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”显然，这一定义，过分突出了个人体验，而且“最佳”状态的标准，也难以掌握。该次大会也曾认定心理健康的标志是：

①身体、智力、情绪十分协调；

②适应环境，人际关系中彼此能谦让；

③有幸福感；

④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。”

心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。第二单元评估心理健康的标准一、评估心理健康的三标准许又新：第一体验标准，第二操作标准，第三发展标准许又新提出心理健康可以用三类标准（或从三个维度）去衡量，即体验标准、操作标准、发展标准。他同时指出，不能孤立地只考虑某一类标准，要把三类标准联系起来综合地加以考察和衡量二、心理健康水平的十标准郭念锋（1986）在《临床心理学概论》一书中提出了评估心理健康水平的十个标准：（一）心理活动强度（二）心理活动耐受力（三）周期节律性（四）意识水平（五）暗示性（六）康复能力（七）心理自控能力（八）自信心（九）社会交往（十）环境适应能力第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分（临床心理学领域）1“正常”和“异常”，是标明和讨论“有病”或“没病”等问题的一对范畴。而“健康”和“不健康”，是另外一对范畴，是在“正常”范围内，用来讨论“正常”的水平高低和程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。这种区分，是符合实际的，因为，不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。另外，在临床上，鉴别心理正常和异常的标准与区分心理健康水平高低的标准也是截然不同的。

2从临床心理学角度出发，把人的全部心理活动，划分为“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障碍”三大类，并分别使用“健康心理”，“不健康心理”，“异常心理”这三个概念来表达。

•（参见本课程教学参考资料：专栏4－2）（一）心理正常：1、心理健康2、心理不健康（1）心理问题（2）严重心理问题（3）含部分可疑神经症（二）心理不正常1、变态人格2、确诊的神经症3、其他各类精神障碍专栏4—2神经症与正常的分界线健康心理与不健康心理的内涵健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。第六节关于健康心理学•健康心理学至今不是一门成熟的学科。它的研究对象、任务和方法，都处于模糊状态。为此，他所涉及的领域、为自己提出的研究内容、使用的具体方法等等，目前都尚未定型。《健康心理学》在美国诞生至今已有28年历史，在科学发展历程中，28年恰似一瞬间。为此，可以说，《健康心理学》刚刚处在婴儿阶段。在美国，说它是医学和心理学交叉的产物，似乎很少有人怀疑。如果站在心理学立场上，也可以说，它也是心理学借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果。就《健康心理学》的早期定义来看，我们有理由把《健康心理学》解释为“保健、诊病、防病和治病的心理学”。在后来发展中，这一学科的研究、教学和实践工作，大致也是围绕着上述四个方面展开的。健康心理学早期定义到目前为止的工作领域有3个方面：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题一、躯体疾病患者的一般心理特点（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变（二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上（三）情绪低落（四）时间感觉发生变化（五）精神偏离日常状态二、心理学对躯体疾病治疗的意义“虚弱症”等第七节心理不健康状态的分类第一单元概述第二单元心理不健康的分类第一单元概述一、用途（一）咨询心理学与邻近学科的区分（二）进行合理的临床诊断（三）限定心理健康咨询范围（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状态调整（九）自我心理保健的需要二、效度（一）症状学效度第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的（二）预测效度1、对自然发展的预期2、外界干预下的预期（三）结构效度1、人口学因素2、个性心理特征3、身体健康水平4、社会变迁第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型——心理问题诊断为心理问题的条件：1、不良情绪（厌烦、后悔、懊丧、自责等）2、时间满一个月，或间断持续两个月仍不能自行化解3、社会功能尚完好4、尚未泛化主要是由如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题、现实生活、工作压力、处事失误等引起。“心理问题”是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态案例——典型的“心理问题”案例——成熟少女常见的“心理问题”二、心理不健康的第二类型：严重心理问题1.“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷2.在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断关键问题是与神经症进行鉴别。根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）病例——专栏4——3焦虑第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力第二单元压力的适应第三单元压力的临床后果和中介系统第一单元从心理学角度看压力从心理学的角度，压力是由外部事件引发的一种体验适应意味着脑力和体力的付出，包括对事件的性质和强度的评估，对自我能力的评估等等一、压力的定义：一种说法认为，压力就是客观事件对个体的刺激，另一种说法认为，压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体对它的反应