V职业暴露的预防20111.5.27课件

医务人员艾滋病病毒

职业暴露防护

院感办

2011年5月27日

指导性文件：——《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）中华人民共和国卫生部，2004年5月颁布，2004年6月1日起实施。

公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导文件。职业暴露预防“三知道”一知道—艾滋病职业暴露的含义二知道—艾滋病病毒职业暴露预防的原则

三知道—发生职业暴露后的处理原则粤卫函【2004】268号文背景我国已经出现艾滋病发病的高峰，大批病人到医院求医,病人中HIV阳性的比例越来越大。血液传播是HIV感染的主要途径，效率高。诊疗过程，难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤的机会很大。调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的机会是12%以上。国外已经出现职业性感染的病例（美国麻省护理学会主席KarenDaley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和和HCV）。艾滋病病毒职业暴露

:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。什么是“艾滋病病毒职业暴露”？

有传染性的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、精液、阴道分泌物等人体物质。无传染性的体液包括：唾液、泪液、汗液、粪便、尿液

影响感染发生的因素暴露方面:①器械曾放入病人的血管；②器械上有可见的病人血液；③伤口大而深。暴露源:①病毒载量；②细胞免疫功能。暴露者：①HIV特异的CTL反应；②特异受体。艾滋病病毒职业暴露的预防

——普通预防原则医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施（二）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施（三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施(四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。规范操作安全采血！艾滋病病毒职业暴露的预防

——具体措施（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！皮肤暴露粘膜暴露伤口的处理严禁局部挤压伤口风险的评估

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。风险的级别评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。一级暴露二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；1、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口2、或者割伤物有明显可见的血液。预防性用药的实施

医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

基本用药程序2种抗逆转录酶抑制剂

强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在2小时内实施(卫生部4小时内），最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。24小时内用药100％保护。48小时内用药50％保护。72小时内用药25％保护。发生时暴露后HIV抗体监测及健康追踪检测

平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现诊断

抗体检测通常ELISA法，也可快速法，并以WB确定 核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据 1个月2个月3个月6个月HIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录12个月登记和报告

医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。登记和报告

医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。

应急处理注意事项

（PEP毒性监测与管理）PEP开始时作基线检测，两周后重复一次。监测内容应根据暴露者的医疗状况和PEP使用的药物来定。一般包括：血常规和肝肾功能。如出现皮疹，发热，背、腹疼痛，血尿，尿痛，高血糖综合症时应立即报告。应急处理注意事项

（暴露者的咨询和检测）暴露后一年内定期查HIV抗体至少5次，即当时、6周、12周、6个月；（卫生部：当时、4周、8周、12周、6个月）给予必要的心理咨询；PEP开始后应执行一些预防二次传播的措施，尤其是暴露后的6－12周内。应急处理注意事项

（HIV检测方法）应用检测HIV抗体的方法来监测血清的变化；不推荐用直接检测病毒的常规方法（如P24抗原和HIVRNA等）来监测是否感染HIV。研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病