病理学教学资料：第四章 炎 症

第四章一、教学目的通过本章内容的学习，学生能：掌握：炎症的概念和基本病理变化；白细胞的渗出和吞噬作用；急性炎症的类型及其病理变化（浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎）；肉芽肿性炎的概念；炎症介质的定义。理解：炎症局部表现和全身反响；急性炎症时的血流动力学改变与血管通透性升高；主要炎症介质的种类及其主要功能。一般慢性炎症的病变特点。肉芽肿性炎的常见病因、形成条件、肉芽肿的类型和组成；炎症的结局了解：炎症的原因；出血性炎。二、内容要点炎症的概述炎症的概念：炎症是具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反响。炎症的原因：物理性因子、化学性因子、生物性因子（最常见）、组织坏死、变态反响。炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。炎症的局部表现和全身反响：局部表现一一红、肿、热、痛、功能障碍。全身反响一一发热、末梢血白细胞计数的改变（核左移、增高、减少）等。急性炎症（一）急性炎症过程中血流动力学改变血流动力学变化顺序为细动脉收缩f血管扩张和血流加速f血流速度缓慢一血流停滞。（二）血管通透性增加炎性水肿的概念：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿。假设聚集于浆膜腔，那么称为浆膜腔炎性积液。炎性水肿原因：血管扩张和血流加速引起流体静压升高和血浆超滤；富含蛋白质的液体外渗到血管外，使血浆胶体渗透压降低，而组织内胶体渗透压升高；以及其它各种因素所引起的血管通透性增加。引起血管通透性增加的机制有：内皮细胞收缩、内皮细胞细胞骨架重构、内皮细胞穿胞作用增强、直接损伤内皮细胞、白细胞介导的内皮细胞损伤、新生毛细血管管壁的高通透性等。渗出液的意义有利：①稀释毒素及有害物质；②为炎症灶带来营养物质，带走炎症灶内的代谢产物③渗出液含有抗体、补体及杀菌物质、有利于消灭病原；④渗出液所含的纤维蛋白渗出可阻止病菌E.阿米巴肝脓肿23.不属于炎性肉芽肿病变的是A.Aschoff小体B.伤寒小结C,结核结节D.肝硬化结节E.假结核结节24.血中嗜酸性粒细胞增多常见于A.迟发型变态反响B.速发型（I型）变态反响C.病毒感染D.支原体感染E.梅毒螺旋体感染25.女性，34岁，患肾炎多年，近来出现尿毒症表现，且愈来愈重，一天突然出现嗜睡，腹泻,查大便只见少量炎症细胞，此肠炎属于：A.化学性B.物理性C.感染性D.免疫反响性E.坏死性26.女性，22岁，腰痛一年余，一周前经X线检查诊断为腰椎结核，作病变区穿刺活检，病理组织学检查发现有淋巴细胞和单核细胞浸润，有干酪样坏死，并有结核结节形成，此种炎症属于：A.化脓性炎症B.慢性非特异性炎C.肉芽肿性炎D.坏死性炎E.浆液性炎27.女性，18岁，突感右下腹痛，诊断为阑尾炎，手术切除阑尾，发现阑尾外表有脓性渗出，组织学检查阑尾各层有大量中性粒细胞弥漫性浸润，此炎症属于：A.急性化脓性炎B.急性出血性炎C.急性肉芽肿性炎D.急性纤维素性炎E.急性浆液性炎28.男性，18岁，右后颈部患疗肿（化脓性毛囊炎），行切开引流术，术后伤口愈合良好，但在伤口处逐渐又出现一结节状病变，逐渐长大，增长到约2cmXL5cm时,不再继续长大，逐渐变硬,已历时5年，有时有轻度发痒。此病变最大的可能是：A.肿瘤B.炎症C.水肿D.瘢痕疙瘩E.陈旧性坏死钙化29.不参与吞噬细胞识别病原体的因子是•••A.C3b受体B.溶酶体酶C3bFc受体E.抗体.女性，12岁，发热（39C）,酸关节剧痛、活动受限，伴有皮肤粘膜多发性出血斑、脾脏轻度肿大。查血，白细胞总数2OX1O'7L,中性粒细胞85%,其中分叶核60%、杆状核25%。血培养可检出葡萄球菌。诊断符合A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓毒败血症E.病毒血症.男性，20岁，胆囊切除、胆总管引流术后，引流处拔管后胆汁外流。此病变应诊断为A.糜烂B.溃疡C.机化D.屡管E.窦道.男性，28岁，胫骨慢性化脓性骨髓炎伴有皮肤破溃、流脓。病变符合A.瘦管B.窦道C.溃疡D.糜烂E.机化.风湿性关节炎属于A.浆液性炎B.蜂窝织炎C.脓肿D.纤维素性炎E.肉芽肿性炎.不符合浆液性炎的描述是•••A.多见于疏松组织、浆膜和粘膜B.在疏松组织形成积脓C.在浆膜腔形成积液D.在粘膜形成“卡他性炎”E.渗出液中含有少量白细胞和纤维素.男性，5岁，左腿烫伤后红肿、疼痛，数小时后起水疱。其病变为A.出血性炎B.浆液性炎C脓肿D.纤维素性炎E.蜂窝织炎.不属于浆液性炎的病变是•••A.湿性结核性胸膜炎B.风湿性关节炎C.肾盂积水D.单纯疱疹e.皮肤n度烧伤水疱.有关纤维素性炎的描述，错误的选项是•••A.多见于粘膜、浆膜和肺B.渗出大量纤维蛋白原C.发生在浆膜时，形成伪膜性炎D.可以发生机化，引起粘连E.常伴有中性粒细胞渗出.白喉杆菌感染引起A.浆液性炎B.蜂窝织炎C.脓肿D.纤维素性炎E.肉芽肿性炎.女性，25岁。患风湿病5年。听诊可以听到心包摩擦音。心包腔的渗出物的主要成分为A.淋巴细胞B.纤维素C.中性粒细胞D.单核细胞E.浆液.金黄色葡萄球菌感染引起A.浆液性炎B.蜂窝织炎C脓肿D.纤维素性炎E.肉芽肿性炎41.有关化脓性炎症的描述，不正确的选项是•••A.有大量中性粒细胞渗出B.有脓液形成C.有大量纤维素渗出D.常伴有不同程度的组织坏死E.蜂窝织炎和脓肿均为化脓性炎42.蜂窝织炎性阑尾炎最主要的病变特点是A.中性粒细胞弥漫浸润阑尾各层组织B.中性粒细胞向粘膜外表渗出C.阑尾充血、水肿D.阑尾壁内脂肪组织增生E.阑尾腔内可见粪石43.男性，30岁，手指挤压伤后2天，疼痛加剧，红肿并向掌部蔓延，与正常组织无明显界限。这种病变应诊断为A.浆液性炎B.纤维素性炎C.脓肿D.蜂窝织炎E.坏疽44.男性，80岁。7天来因感冒，咳嗽，病情不断加重。X光显示双肺小片状絮状阴影。其肺部的病变属A.化脓性炎B.纤维素性炎C.浆液性炎I).肉芽肿性炎E.出血性炎.溶血性链球菌感染最常引起A.浆液性炎B.假膜性炎C.出血性炎D.蜂窝织炎E.脓肿.蜂窝织炎是指A.局灶性大量中性粒细胞浸润及组织坏死液化B.疏松组织的弥漫性化脓性炎症C.体腔大量脓液蓄积D.粘膜的浆、粘液渗出E.急性痢疾杆菌的典型肠病变47.脓肿是指A.局灶性大量中性粒细胞浸润及组织坏死液化B.疏松组织的弥漫性化脓性炎症C.体腔大量脓液蓄积D.粘膜的浆、粘液渗出E.急性痢疾杆菌的典型肠病变48.女性，40岁，体检时发现肺上叶有直径3cm的结节。手术切除后，病理诊断为肺的炎性假瘤，不符合炎性假瘤的病变是•••A.纤维组织增生B.肉芽肿形成C.小血管增生I).淋巴细胞浸润E.肺泡上皮增生49.不属于慢性炎症的病变是•••A.鼻息肉B.大肠炎性息肉C.大肠腺瘤性息肉D.胃炎症性息肉E.宫颈息肉50.女性，46岁，颈部淋巴结肿大，手术切除。肿大的淋巴结内可见淡黄色、质软的干酪样坏死。符合淋巴结病变的描述是A.化脓性炎B.纤维素性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.出血性炎B型选择题A.出血性炎B.纤维素性炎C.浆液性炎D.肉芽肿性炎E.化脓性炎.结核病.流行性脑脊髓膜炎.钩端螺旋体病.大叶性肺炎.浅II度烧伤A.皮肤或粘膜的深层缺损B.局部组织坏死并有大量中性粒细胞灶性浸润C.组织间隙有大量中性粒细胞弥漫浸润及含蛋白液体D.浆膜腔内含蛋白丰富的液体，白细胞及脱落的间皮细胞E.肺泡腔内大量纤维蛋白原及中性粒细胞渗出,脓肿.蜂窝织炎.溃疡.浆液性炎.纤维素性炎X型选择题1.炎症时液体渗出的原因包括A.血管壁通透性升高B.微循环内流体静压升高C.血浆晶体渗透压下降D.组织液胶体渗透压升高E.趋化因子作用2.发生末梢血中性粒细胞减少的疾病有A.细菌性痢疾B.伤寒C.副伤寒D.阑尾炎E.大叶性肺炎3.慢性炎症时涉及的细胞有A.淋巴细胞B.类上皮细胞C.浆细胞D.成纤维细胞E.肥大细胞.纤维蛋白性渗出物可见于A.风湿性心外膜炎B.细菌性痢疾C.腹膜腔细菌感染D.白喉E.大叶性肺炎.具有吞噬作用的炎症细胞有A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞E.肥大细胞6.符合脓细胞概念的有ABEA.脓肿病灶中的中性粒细胞B.蜂窝织病灶中存在的中性粒细胞C.炎症病灶中的巨噬细胞D.纤维素性炎症中渗出的白细胞E.化脓性炎症病灶中变性、坏死的中性粒细胞.在病毒性肺炎的炎症病灶中所见到的主要炎性细胞是A.淋巴细胞.单核细胞C.嗜酸性粒细胞D.肥大细胞E.中性粒细胞.符合炎症的描述包括A.炎症过程既有损伤，又有修复变质、渗出和增生是基本病变C.变质是炎症的标志D.血管反响是渗出的基础E.炎症性疾病是常见病中性粒细胞在炎症中的作用有A.释放蛋白溶解酶B.吸引单核细胞C.吞噬功能D.产生免疫球蛋白E.引起组织损伤10.属于单核巨噬细胞系统的有A.巨噬细胞B.肥大细胞C.类上皮细胞D.成纤维细胞E.枯氏细胞11.以下疾病中可见多核巨细胞者为A.结核病B.风湿病C.梅毒D.慢性血吸虫病E.异物肉芽肿12.以大量纤维蛋白原渗出形成纤维素为特征的疾病有A.急性肾炎B.大叶性肺炎C.伤寒D.白喉E.细菌性痢疾13.以肉芽肿形成为特征的炎症是A.结核病B.伤寨C.风湿病D.慢性肾炎E.血吸虫病14.具有致痛作用的炎症介质有A.组胺B.5-羟色胺C.缓激肽D.PGEE白细胞三烯15.炎症病变可出现外表上皮缺损者有A.溃疡B.窦道C.瘦管D.蜂窝织炎E.脓肿16.炎症时，液体渗出的因素有A.血管内流体静力压升高B.组织渗透压升高C.血管通透性升高扩散、有利于白细胞的吞噬；⑤炎症后期，纤维蛋白网有利于修复，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；⑥病原微生物及毒素随淋巴液被带到局部淋巴结可刺激机体产生免疫反响不利：①渗出液过多，压迫组织；②体腔积液过多，影响器官的功能；③纤维素不能完全吸收，可发生机化引起浆膜粘连等。（三）白细胞渗出和吞噬作用白细胞的渗出过程包括：白细胞边集、粘附、游出和化学趋化作用。趋化作用：是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。一些外源性和内源性物质具有趋化性,最常见的外源性化学趋化因子是细菌产物。内源性化学趋化因子包括：补体成分、白三烯、细胞因子等。白细胞在局部的作用包括：吞噬作用：指白细胞游出并抵达炎症灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。中性粒细胞吞噬能力较强；单核细胞、巨噬细胞吞噬能力强。吞噬过程包括：识别和附着、吞入、杀伤和降解免疫作用：发挥免疫作用的细胞主要是单核细胞、淋巴细胞、浆细胞。组织损伤作用。（四）炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质：引起急性炎症的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的化学因子称炎症介质。炎症介质可来自血浆和细胞。细胞释放的炎症介质包括：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子、血小板激活因子、一氧化氮、神经肽。体液中的炎症介质包括：激肽系统、补体系统、凝血系统。主要炎症介质的作用比拟（见教材的表47）。（五）急性炎症的类型及其病理变化根据渗出物主要成分的不同分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。浆液性炎（1）以浆液渗出为主的炎症（2）好发部位：皮肤、粘膜、浆膜、滑膜、疏松结缔组织等。（3）结局：①吸收、消退；②大量积液可压迫器官、影响功能纤维素性炎症（1）以渗出物中含有大量纤维素（纤维蛋白）为特征D.炎症介质的作用E.血管内胶体渗透压降低.促进白细胞渗出的因素有A.白细胞外表粘附分子增加B.内皮细胞外表粘附分子增加C.血流缓慢D.趋化因子的无特异性E.白细胞外表粘附分子构象改变，亲和力增高.炎症时，血管通透性增加的机制包括A.内皮细胞收缩B.内皮细胞损伤C.血管平滑肌收缩D.血流缓慢E.新生毛细血管增多.符合白细胞吞噬作用的描述是A.IgG和C3b增强白细胞吞噬活性B.活性氧代谢产物是杀伤细菌的主要物质C.某些基因缺陷可影响白细胞吞噬功能D.阳离子蛋白质、乳铁蛋白不具有杀菌作用E.杀死的微生物被酸性水解酶降解20.某女性患者的腹水具有如下特征：比重大于L018,呈浑浊黄色，静置后凝固，离心涂片镜检可见多量中性粒细胞。引起腹水的疾病可能是：A.门静脉高压症B.结核性腹膜炎C.慢性化脓性输卵管炎D.大肠癌E.隐性肠穿孔问答题.纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点?.何谓化脓性炎症？常见的化脓性炎症有哪几类？各举一例说明其病变特点。.炎症介质按其来源可分哪几类？各举一例说明其作用。.简述渗出液在炎症过程中的作用。（2）好发部位：粘膜、浆膜和肺（3）类型及特点：①粘膜纤维素性炎：如白喉、细菌性痢疾。渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮细胞在粘膜外表形成灰白色膜状物，称为伪膜，故又称伪膜性炎。②浆膜纤维素性炎：纤维素性心包炎（绒毛心）、纤维素性胸膜炎。③大叶性肺炎。（4）结局：①溶解、液化吸收或排出。②机化。化脓性炎（1）以大量中性粒细胞渗出，伴有不同程度组织坏死和脓液形成为特征，常由化脓菌引起。脓液中变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞。（2）类型①外表化脓和积脓：外表化脓指粘膜、浆膜、脑膜、滑膜的外表的化脓性炎。中性粒细胞主要向粘膜、浆膜等外表渗出，深部组织没有明显的炎性细胞浸润。化脓性炎发生在浆膜或胆囊、输卵管粘膜时，脓液那么在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积称积脓。②蜂窝织炎：概念：发生于皮下、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎症。原因：常由溶血性链球菌引起。形态特征：炎区组织高度水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润，与正常组织分界不清，炎症灶内组织坏死不明显。③脓肿：发生于内脏或皮下的局限性化脓性炎，局部组织发生坏死溶解并形成充满脓液的腔。形态特点：局部组织坏死、大量中性粒细胞浸润一坏死组织液化一形成含有脓液的腔一周围肉芽组织增生一形成脓肿膜。拜：单个毛囊及其所属皮脂腺的脓肿。痈：是多个疳的融合。出血性炎特点：炎症时，由于血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，常与其他类型炎症混合存在，常见于某些急性传染病。（六）急性炎症的结局⑴痊愈⑵迁延为慢性炎症⑶蔓延扩散：局部蔓延；淋巴道蔓延；血道蔓延：毒血症、菌血症、败血症、脓毒败血症。慢性炎症（-）一般慢性炎症的特点：①炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反响了机体对损伤的持续反响;②主要由炎症细胞引起的组织破坏；③常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。炎性息肉的概念：粘膜慢性炎症时，由于致炎因子的长期刺激，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生，形成向粘膜外表突起的带蒂的肿物。炎性假瘤的概念：是慢性炎症时，局部组织炎性增生而形成境界清楚的肿瘤样团块。好发于肺及眼眶。（二）慢性肉芽肿性炎：⑴肉芽肿性炎的概念：肉芽肿是由巨噬细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶，以肉芽肿形成为基本特点的炎症称肉芽肿性炎⑵慢性肉芽肿性炎的常见病因：细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染、异物等。⑶肉芽肿类型：①感染性肉芽肿：由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。如结核结节、伤寒肉芽肿。②异物肉芽肿：以进入组织的异物为中心，周围有巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞等包绕构成肉芽肿。三、自我测试题名词解释.吞噬作用.趋化作用.炎症介质.脓肿与蜂窝织炎.肉芽肿性炎填充题.组织胺是一种炎症介质，主要存在于细胞和细胞内，可引起小血管和O.结核菌感染时局部的炎症细胞以和浸润为主，寄生虫感染时以浸润为主，病毒感染时以浸润为主。.急性炎症时引起局部组织肿胀的原因主要为和；慢性炎症时引起局部肿胀的原因主要是。.白细胞吞噬病原体和降解过程通过,和三个连续过程完成。.炎症灶中的病原微生物可通过血行蔓延，引起,,和o,填充下表：作用炎症介质举例TOC\o"1-5"\h\z血管扩张,,,血管壁通透性升高，，，趋化作用，,，发热，，疼痛，,组织损伤，，.假膜性炎属于性炎，病变发生于，假膜主要由、和构成。.化脓性炎是以大量的渗出为主，伴有不同程度的组织和形成的炎症。A型选择题1.关于炎症的阐述，错误的选项是•••A.炎症是白细胞吞噬及清除有害因子的反响B.炎症是机体对于损伤因子刺激所发生的防御为主的反响C.炎症是机体损伤及抗损伤过程D.炎症的局部反响为红、肿、热、痛和功能障碍E.炎症的全身反响包括发热、和白细胞计数升高.急性炎症时，发炎部位最先出现的变化是：A.白细胞边集B.白细胞附壁C.白细胞游出D.白细胞吞噬E.白细胞粘集.炎症的最重要标志是A.变性B.坏死C.渗出D.充血E.增生4.以下诸项中哪一项与血管壁通透性升高无关A.炎症介质的作用B.致炎因子的直接作用C.血浆胶体渗透压下降D.白细胞的激活和粘附E.内皮细胞功能状态的改变5.不符合炎症性增生的是•••A.实质细胞增生B.纤维组织增生C.淋巴组织增生D.单核巨噬细胞增生E.不典型增生6.绒毛心是A.假膜性炎症B.化脓性炎症C.浆液性炎症D.纤维素性炎症E.卡他性炎症.白细胞朝着化学剌激作定向移动的现象称为A.白细胞游出.白细胞浸润C.白细胞趋化作用D.白细胞识别作用E.白细胞吞噬作用.以下炎症哪一种不是肉芽肿性炎症A.风湿病.伤寒C.梅毒D.结核病E.血吸虫病的急性虫卵结节深部脓肿向体表或体腔穿破，形成一个一端为盲端的排脓管道称为A.溃疡B.窦道C.瘦管D.空洞E.积脓10.组胺主要由哪种细