妇产科护理查房

O二一年七月二十九日O二一年七月二十九日妇产科护理查房之巴公井开创作时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日姓名：沈小林班级：082201192一：病人基本情况姓名：张晗梅 住院号：IP28430 挂号号：137845年龄:23岁民族：汉 职业：干部职员发病节气：立入院时间：2011年8月25日 孕次：2 产次：0+1第一次产前检查日期：20112196预产期：2011916二：病史主诉：停经37周,不规律腹痛半日,阴道流液1h.现病史：孕4+,1h10+kg,个人史：吸烟：否认饮酒：否认家族史：否认遗传病史,沾染病史,肿瘤史,畸形史,高血压史,糖尿病史,否认多胎妊♘史.月经生育史： 5偶身体一般,否认再婚史,否认近亲婚配,流产1胎,否认葡萄胎,宫外孕史.三：体格检查一般情况:36.5℃80/分20分身高：156cm体重：61KG正脸色：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作专科检查：腹围：97cm身高：35cm胎位：LO胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿,静脉曲张,痔疮等异常.髂前上棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径18cm,坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测,肛查先露头-3~-2,宫口容受1指尖,内骨盆未见异常,综上,估计胎儿约3000~3500g四：辅助检查2011825B五：初步诊断1、G2P0+137周宫内孕LO活胎待产2：胎膜早破3：脐带绕颈4、胎儿畸形待排六：相关知识1、概念：胎膜早破（PROM：是指在临产前胎膜自然破裂.是罕3710%37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%,胎膜早破对妊♘和分娩均造成晦气影响,可招致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加.2、病因1营养因素：缺乏维生素C2下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎,345入,受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破.3、临床暗示12六：护理诊断、P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关.I1减轻疼痛1帮手其采用有效的办法来缓解疼痛,如指导产妇深呼吸等.若产妇2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力,减轻其疼痛的感觉.O1患者的疼痛获得一定的缓解P2焦虑：与知识缺乏及担忧胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有I2 减轻或消除焦虑1、 充分做好心理疏导工作,缓解患者不良情绪,抚慰患者,为讲解相关知,尽力做到使患者放心舒.2、 积极配合医生处置危机母儿生命的危险因素,到达母儿平的目的,缓解其焦虑、紧张的情.O2患者的焦虑情绪获得缓解P3舒适的改变：与环境喧闹、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关.I3增进舒适1、提供良好的环境：病房坚持宁静无噪音,尽量防止把持时的金属碰撞声,减少不良安慰.2、量、易消化、清淡食物,注意摄入足够的水分,以保证产程中坚3、排尿：临产后,鼓励产妇每2~4h排尿1次,以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降.O3产妇暗示分歧水平的不适减轻,没有痛苦面容P4关.I4积极预防感染1、 嘱孕妇坚持外阴清,每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次2、 放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴,勤换会阴垫,坚持清干燥,防止上行性感.3、 按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感O4孕妇无感染发生P5 有胎儿受伤的危I5 严密观察胎儿情1、 密切观察胎心率的变动,检测胎动及胎儿宫内安危,按时察羊水性状、颜色、气味.2、 头