水痘和带状疱疹课件

水痘

varicella学习目标1、掌握：水痘的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗；2、熟悉：水痘的流行病学、预防；3、了解：水痘的病原学、发病机制、病理解剖。

水痘

是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常见。临床特征：皮肤黏膜的斑、丘、疱疹、结痂。

一、概述水痘的四期皮疹斑疹丘疹疱疹结痂二、病原学

VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒唯一已知自然宿主。三、流行病学

全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每2—3年发生周期性流行。

（一）传染源患者为唯一传染源。出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。三、流行病学（二）传播途径

水痘传染性很强，易感者接触后90％发病。主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播。三、流行病学（三）易感人群人群普遍易感，多见于儿童，20岁以后发病者＜2％。病后免疫力持久。注：病毒可潜伏在神经节内三、流行病学四、临床表现水痘潜伏期

7—21天，平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期

可无症状或仅有轻微症状，可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1—2天即迅速进人出疹期。出疹期

发病1-2日后，皮疹特点：

1.皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。

四、临床表现2.皮疹分布呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。

3.发展过程经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而陷退，发疹2—3天后，同一部位可出现“四世同堂”。四、临床表现

水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。四、临床表现五、诊断水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。实验室检查：疱疹刮片查细胞核内包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNA检测。（一）对症治疗及一般治疗

急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。维生素B12肌内注射。皮肤瘙痒者可用0.25%炉甘石洗剂涂擦。六、治疗六、治疗（二）局部治疗：以干燥、消炎为主。1.疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或口服抗组胺药。2.若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等。

（三）抗病毒治疗

首选阿昔洛韦静脉滴注，每8h一次，疗程7--10天。早期使用干扰素能较快抑制皮疹发展，加快病情恢复。忌用皮质激素。

（四）防止并发症

继发感染加用抗生素。六、治疗七、预防1.管理传染源：一般患者应隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后七天。2.切断传播途径：通风，保持室内清洁，避免与急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液污染物，房间也可用紫外线消毒。3.保护易感人群：（1）被动免疫肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。（2）主动免疫减毒活疫苗预防效果为68-100%，持续10年以上。七、预防带状疱疹带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。带状疱疹多见于成人。临床表现1、发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛2、皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，发展为丘疹、水疱，集成簇状，连接成片，簇间皮肤正常。3、带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-4周。4、带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见。治疗（一）对症治疗及一般治疗带状疱疹可适当用镇静剂（如安