第三章 医患沟通的心理学理论与方法

第三章医患沟通的心理学理论与方法

精神分析理论和行为主义理论与医患沟通

一、精神分析理论简介精神分析理论属于心理动力学理论，是奥地利心理学家、精神科医生弗洛伊德于19世纪末20世纪初创立。这一理论主要包括：1、意识层次理论2、人格结构理论3、性本能理论4、人格发展理论5、心理防御机制理论二、精神分析理论在临床医学中的应用

（一）精神分析视角对患者的理解1、症状的由来从心理动力学的角度分析认为，疾病是患者成长经历中的冲突从潜意识中被重新激活，而症状则是妥协的产物。也就是说之所以能够表现出来相应的症状，还是跟个人的成长经历和心理应激能力有关。2、患者的心理防御机制心理防御机制的意义包括积极和消极两个方面。积极之处在于极之处在于能够使个体本身在遇到困难与挫折后减轻或免除精神压力恢复心理平衡；消极之处在于使个体可能因压力的缓解而自足，或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。（二）精神分析视角对医患互动的解读

1、移情与反移情：病人对陌生医务人员的印象容易受其以往对类似人物印象的影响，如果他以前对类似人物有好评并有良好关系，那么，他对该医务人员便可产生移情，易于发展积极的关系。另一方面，医务人员也常常基于自己过去与他人的关系，将某些情感投注病人，此为反移情。2、防御机制：人一旦患病或多或少都会感到一种恐惧，如果病情较重或人为地夸大和歪曲使其超出患者的承受能力时，患者将在潜意识中的动用否定、退化、投射等防御机制以缓解内心的焦虑。3、性格特征：隐藏在医患关系表面背后的患者对医生的移情会因患者的不同性格特点而异。（三）医护人员对患者的反移情在患者与医生建立医患关系的过程中患者的种种表现，往往同样会对医生产生巨大的影响，使得诊治医生的某些潜意识也被激发出来这种过程就称作反移情。（四）运用精神分析的理论和技术缓解医患矛盾1、增强医护人员与患者的共情能力2、提高医护人员对于移情与反移情的觉察能力3、解决医护人员自身潜意识中的心理冲突4、运用精神分析的方法时，医生应避免或少用专业术语三、行为主义理论简介（一）联想：巴甫洛夫的经典条件反射（二）强化：斯金纳的操作性条件反射理论（三）模仿：班都拉的社会学习理论四、行为主义理论在临床医学中的应用（一）交往行为理论医务人员的工具行为是以专业技术规范为标准，以医学专业语言和临床操作为媒介的行为，其主要功能是实施病史采集、病情诊断、治疗措施、临床告知等沟通，对诊疗活动具有重要意义。医患沟通中的交往行为蕴含人文关怀，体现出医务人员对患者的耐心、尊重和同情，其载体主要包括解释、倾听和神态等。（二）行为主义对医患互动的解读1、

联想——经典条件反射的应用2、

强化——操作性条件反射理论的应用3、模仿——社会学习理论的应用（三）运用行为主义的理论和技术缓解医患矛盾对破坏医患关系的“医闹”现象，应给予严厉的惩罚和打击；促进医患关系的事件应多方宣传和鼓励。医务人员也需要了解，惩罚虽然可以使不良行为减少，但也会伤害双方关系，因此，更多地选择鼓励健康行为的方式，更有利于医患关系的缓和，也更有效。

人本主义、PAC理论与医患沟通

一、人本主义理论简介（一）马斯洛的自我实现论（二）罗杰斯的人性论和以人为中心的治疗体系二、理论在临床医学中的应用1.用心倾听准确探析信息背后蕴含的情绪情感，尽可能地多听少说2.态度中立慎重地考虑是否该给予建议3.尽量共情表达无条件的积极关注和理解三、PAC理论简介交互分析疗法，由艾瑞克.柏恩（EricBerne,1910－1970）创立于50年代，PAC理论是相互作用分析理论（transactionalanalysis，TA）的核心内容，以后被推广为一种人际交往分析工具。其主要观点如下：1.依据精神分析学派，从人格的本我、自我、超我的观念里，柏恩假定人有三种自我心理状态组成：父母自我状态（Parentegostate，P），成人自我状态（Adultegostate，A）儿童自我状态（Childegostate，C）（简称PAC）。2.柏恩认为人类的个体是由这三个不同的自我状态组成的只不过三者所占的比例不同构成了人们各不相同的人格特征。每一个人身上总有一种状态占优势不同的人在不同的情况下会不由自主地选择不同的自我状态所谓“父母”、“成人”、“儿童”三者并非是角色而是真实的心态。3.相互作用分析理论把人与人之间的交往剖析为人的三种不同自我状态之间的交往：“父母”状态；“成人”状态；“儿童”状态。4.人皆渴望得到他人，特别是得到生活中重要人物的爱护与肯定。5.在操作技巧上，PAC理论十分强调倾听分析的作用。四、PAC理论在临床医学中的应用

医学生应用PAC理论于医患沟通的基础训练程序：1、PAC理论的基本知识的学习：了解PAC理论，重点是三类心态的特点和PAC常用的语言特点。2、识别交往中的三种心态类别：识别与分析别人的心态类别、识别与分析医学生的自我心态3、工作交往中的尝试识别与交流4、伙伴交流萨提亚家庭治疗模式与医患沟通

一、理论简介1.系统理论萨提亚认为：个人系统的形成受家庭系统的影响很大；同时，家庭系统的形成也是家庭中个人系统互动的结果。个人系统与家庭系统呈现出复杂的、彼此影响、彼此决定的关系，他们相互塑造，形成了特定的家庭氛围和情境。2.冰山理论萨提亚的冰山理论，它指一个人的“自我”以及一个家庭就像一座冰山一样，大部分人只意识到正在发生的事情的十分之一，即能被看到和听到的部分。一个家庭和一个人的命运依赖于理解日常生活事件下面隐藏的感受和需要。3.沟通姿态与家庭重塑萨提亚认为家庭成员的自我价值感可以通过沟通时的姿态反映出来，一个功能失调的家庭其沟通也是存在问题的。萨提亚认为应对姿态是关于人们在压力下对他人、环境、自己的应对方式。二、理论在临床医学中的应用（一）萨提亚家庭治疗模式对患者的理解萨提亚家庭治疗模式认为，四种应对姿态给个体带来不同的躯体反应：讨好的躯体反应是消化道不适、胃疾、恶心呕吐、糖尿病，偏头痛，便秘等；指责带来肌肉紧张、背部酸痛、循环系统障碍、高血压、关节炎、便秘、气喘等；超理智出现内分泌疾病，癌症、血液病、心脏病、胸背痛；打岔躯体反应为神经系统症状、胃疾、眩晕、恶心、糖尿病、偏头痛、便秘。（二）萨提亚家庭治