抑郁症临床路径

优选文档抑郁症临床路径（2013年版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊断为抑郁发生（ICD-10：F32），复发性抑郁症（F33）。抑郁发生（F32）F32.0轻度郁症发生F32.1中度郁症发生F32.2无精神病症状的重度抑郁症发生无精神病症状单调发生：忧虑性抑郁症、重度抑郁症、致命抑郁症。F32.3有精神病症状的重度郁症发生单次发生：有精神病症状的重度抑郁症、精神病性抑郁症、心因性抑郁性精神病、反响性抑郁精神病复发性抑郁症（F33）F33.0轻度复发性抑郁症F33.1中度复发性抑郁症F33.2无精神病症状的重度复发性抑郁症无精神病症状内因性抑郁症重度抑郁症,无精神病症状复发性躁郁性精神病,无精神病症状抑郁型致命性抑郁症,无精神病症状复发性F33.3有精神病症状的重度复发性性抑郁症有精神病症状内因性抑郁症躁郁性精神病,有精神病症状抑郁型复发性严重发生:．有精神病症状重郁症．心因性抑郁性精神病．精神病性抑郁症．反响性抑郁性精神病F33.4复发性抑郁症，缓解期F33.8其他复发性抑郁症（二）诊断依据。依据《国际精神与行为阻拦分类第10版》（人民卫生第一版社）。1.主要症状为心境低沉，兴趣和快乐感丧失，致使劳苦感增加和活动减少的精力降低。常有的症状还包括稍做事情即觉显然的疲倦。2.病程2周以上。3.常频频发生。4.无器质性疾病的凭证。（三）治疗方案的选择。依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《抑郁阻拦防治指南》（中华医学会编著）。1.进行系统的病史、治疗史收集及精神检查，制定治疗方案。2.系统的抗抑郁药物治疗失眠、忧虑较突出的患者可予联合苯二氮卓类药物治疗。3.严重木僵、拒食、严重自杀企图的患者电抽搐治疗（ECT）。.优选文档4.系统的心理治疗和痊愈治疗（工娱治疗）、物理治疗（脑电治疗、中频脉冲治疗、经颅磁刺激、音乐治疗等）。（四）标准住院日为≤56天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必然符合ICD-10：F32抑郁发生疾病编码，F33复发性抑郁症。2.当患者归并其他疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常例、尿常例；（2）生化常例、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、梅毒、艾滋病等）；甲状腺功能、性激素组合；3）胸片、腹部B超、心电图、脑电图；4）心理测查:汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风陡峭素评预计表、自杀风陡峭素评预计表、治疗中需办理的不良反响量表(TESS)、护士用住院病人察看量表（NOSIE）、平常生活能力量表（ADL）。2.依据患者情况可选择的检查项目：大便常例、血脂、心肌酶、超声心动图、头颅CT、头颅MRI、脑地形图、惹起电位、P300认知电位、凝血功能、抗“O、”抗核抗体、药物浓度监测、MMPI、EPQ、韦氏智测、HAMA、SAS、SDS、CGI等。（七）选择用药。1.选择原则：总原则是依据病情，联合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简单性进行选择。即依据STEPS原则：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（经济性）、Simplicity（简单性）。1）依据患者起病形式、临床症状的特色、既往用药史（品种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，联合抗抑郁药物和抗忧虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特色，依据个体化的原则，选择最适合患者的药物。2）关于既往所用药物的疗效好，因中止用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢还原有效剂量连续治疗。3）提议单调抗抑郁药物治疗的原则，防备同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，省得惹起5-羟色胺综合症等严重不良反响。4）对伴有忧虑和睡眠阻拦的抑郁症患者，可联合使用苯二氮卓类抗忧虑药物，但不可以同时使用两种或两种以上该类药物，并应该在睡眠阻拦和忧虑症状缓解后渐渐停药，省得惹起药物滥用和药物依靠。同时应该注意，大多数抗抑郁药物均有抗忧虑作用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗忧虑药物。2.药物种类：包括抗抑郁药物、抗忧虑药物和沉稳安眠药。（1）常用的抗抑郁药物包括：A.SSRIs类：氟西汀（20-60mg/日），帕罗西汀（20-60mg/日），舍曲林（50-200mg/日），氟伏沙明（50-300mg/日），西酞普兰（20-60mg/日）B.SNRIs类：文拉法辛（75-225mg/日），度洛西汀（60mg/日）C.NaSSAs类：米氮平（30-45mg/日）D.SARI类：曲唑酮（50-300mg/日）.优选文档E.NDRI类：安非他酮（150-450mg/日）F.三环类及杂环类（慎用）：阿米替林（50-250mg/日），丙咪嗪（50-250mg/日），多塞平50-250mg/日），氯米帕明（50-250mg/日），马普替林（50-225mg/日）G.其他类：黛力新（2片/日）2）常用的抗忧虑药包括：苯二氮卓类（BDZ）；5-HT1A部分激动剂，如丁螺环酮；?1-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)；α2-肾上腺能激动剂，如可乐定；组胺能阻滞剂，如非那根；TCA类、SSRI类和SNRI等抗抑郁药。3）沉稳安眠药：包括咪唑吡啶类（扎来普隆、唑吡坦）、环吡啶类（佐匹克隆）和苯二氮卓类等。3.药物剂量调治：（1）依据个体化原则。在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁药物剂量迅速增至介绍的有效治疗剂量。症状控制后的牢固治疗期，原则上应连续保持急性期的有效治疗剂量，牢固疗效，防备症状复发或病情频频。关于使用剂量较大的患者，在达成迅速综合治疗方案后，准备出院前，依据病情可适合减量，但不可以低于最低有效量。2）苯二氮卓类药物用于沉稳安眠或抗忧虑时，应该在症状改良后渐渐停药。3）依据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物保持治疗的疗程。首次发生的抑郁患者，经治疗痊愈后，应连续治疗8-12个月；二次发生的患者，痊愈后，应连续治疗12-18个月；三次以上发生的患者，应保持治疗3-5年；长久频频发生未愈者，应长久致使一世服药。不同样保持治疗疗程中的药物剂量，应视病情轻重、按个体化原则决定。（八）出院标准。1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，与基线比较减分率≥50%。2.严格检查未发现有残留自杀见解和自杀行为。3.自知力开始恢复。4.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不可以自理者除外）。5.能主动或被动依从服药，患者家眷能积极配合实行连续治疗方案。（九）变异及原因解析。1.协助检查异样，需要复查和明确异样原因，致使住院治疗时间延伸和住院花销增加。2.住院时期病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，致使住院治疗时间延伸和住院花销增加。3.既往归并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性阻拦可能致使归并疾病加重而需要治疗，进而延伸治疗时间和增加住院花销。住院时期出现自伤、激动、自杀、私自离院致使不良结果，会延伸治疗时间并增加住院花销。（十）参照花销标准。约9000-22000元。二、抑郁症临床路径表单合用对象：第一诊断为抑郁发生（ICD-10：F32）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：≤56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主□病史收集，体格检查，精神□上级医师查房□上级医师查房要检查□明确诊断□确定诊断.优选文档诊□开立医嘱□确定治疗方案□确定治疗方案疗□化验检查、物理检查□药物副反响评估□风险评估工□临床评估、风险评估□风险评估□达成病程记录作□生活功能评估□达成病程记录□药物副反响评估□初步诊断和治疗方案□医患交流（可选）□医患交流（可选）□向患者及家眷交待病情□达成住院病历长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□护理常例□护理□护理□精神科监护□精神科监护□精神科监护□行为察看及治疗（可选）□行为察看及治疗（可□行为察看及治疗（可□饮食选）选）□药物治疗□饮食□饮食□心理治疗□药物治疗□药物治疗□痊愈治疗、物理治疗（可选）□心理治疗（可选）□心理治疗（可选）□保护性拘束（可选）□痊愈治疗、物理治疗□痊愈治疗、物理治疗临时医嘱：（可选）（可选）□血常例、尿常例□保护性拘束（可选）□保护性拘束（可选）□生化常例、感染性疾病筛查、□无抽搐电休克（可选）□无抽搐电休克（可选）甲状腺功能、性激素组合□对症办理药物副作用□对症办理药物副作用重□胸片、心电图、脑电图、B（可选）（可选）超临时医嘱：临时医嘱：点□HAMD-17量表、护士察看量□复查异样化验（可选）□复查异样化验（可选）医表(NOSIE)□自杀风陡峭素评预计□自杀风陡峭素评预计嘱□自杀风陡峭素评预计表、攻表、攻击风陡峭素评估表表、攻击风陡峭素评估表击风陡峭素评预计表、平常生活□激动行为干涉（可选）□激动行为干涉（可选）能力量表□依据病情需要下达（可□依据病情需要下达（可□大便常例、血脂、心肌酶、选）选）凝血功能、抗“O”、抗核抗体、性激素组合（可选）□超声心动图、头颅CT、头颅MRI、脑地形图、惹起电位、P300认知电位（可选）□MMPI、EPQ、韦氏智力测试、HAMA、SAS、SDS、CGI等（可选）□激动行为干涉（可选）□依据病情需要下达（可选）□护理病史收集□护理量表□护理量表主要□护理计划制定□评估病情变化□评估病情变化□住院宣传教育□察看睡眠和进食情况□察看睡眠和进食情况护理□护理量表□察看患者安全和治疗□察看患者安全和治疗工作□评估病情变化情况情况□察看睡眠和进食情况□察看治疗收效和药物□察看治疗收效和药物.优选文档心理治疗痊愈治疗病情变异记录护士署名医师署名

□察看患者安全和治疗情况不良反响不良反响□察看治疗收效和药物不良反□改正护理计划□改正护理计划应□特级护理□特级护理□改正护理计划□室内监护□室内监护□特级护理□安全检查□安全检查□室内监护、安全检查□床边查房□床边查房□床边查房、床旁交接班□床旁交接班□床旁交接班□履行治疗方案□履行治疗方案□履行治疗方案□保证入量□保证入量□保证入量□洁净卫生□洁净卫生□洁净卫生□睡眠护理□睡眠护理□睡眠护理□心理护理□心理护理□心理护理□初始访谈□参加医师查房□参加三级医师查房□收集患者资料□心理治疗□诊断评估□心理治疗□药物知识适合的痊愈治疗□睡眠知识□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1．1．1．2．2．2．时间住院第1周住院第2周住院第3周□临床评估□临床评估□临床评估□药物副反响评估□药物副反响评估□药物副反响评估主要□风险评估□风险评估□风险评估□达成病程记录□达成病程记录□达成病程记录诊断□实验室检查及协助检查□实验室检查及协助检查□实验室检查及协助检查工作□确认检查结果圆满并记录□确认检查结果圆满并记□确认检查结果圆满并记（可选）录（可选）录（可选）□医患交流（可选）□医患交流（可选）□医患交流（可选）长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□护理常例□护理常例□护理重□精神科监护□精神科监护□精神科监护点□行为察看及治疗（可选）□行为察看及治疗（可选）□行为察看及治疗（可医□饮食□饮食选）嘱□药物治疗□药物治疗□饮食□心理治疗□心理治疗□药物治疗□痊愈、物理治疗（可选）□痊愈、物理治疗（可选）□心理治疗.优选文档□办理药物副作用（可选）□办理药物副作用（可选）□痊愈、物理治疗（可选）□保护性拘束（可选）□保护性拘束（可选）□保护性拘束（可选）□无抽搐电休克（可选）□无抽搐电休克（可选）□无抽搐电休克（可选）临时医嘱：临时医嘱：□办理药物副作用（可选）□HAMD-17量表□HAMD-17量表临时医嘱：□护士察看量表(NOSIE)□护士察看量表(NOSIE)□HAMD-17量表□TESS量表□TESS量表□护士察看量表(NOSIE)□自杀风陡峭素评预计表、攻□自杀风陡峭素评预计□TESS量表击风陡峭素评估表表、攻击风陡峭素评估表□自杀风陡峭素评预计HAMA、CGI、SAS、SDS等（可□HAMA、CGI、SAS、SDS表、攻击风陡峭素评估表选）等（可选）□HAMA、CGI、SAS、SDS□激动行为干涉（可选）□激动行为干涉（可选）等（可选）□血常例、肝功能、心电图□血常例、生化常例、心□激动行为干涉（可选）□异样实验室及协助检查结电图□血常例、肝功能、心电果的复查（可选）□异样实验室及协助检查图□药物浓度监测（可选）结果的复查（可选）□异样实验室及协助检查□依据病情需要下达（可选）□药物浓度监测（可选）结果的复查（可选）□依据病情需要下达（可□药物浓度监测（可选）选）□依据病情需要下达（可选）□护理量表□护理量表□护理量表□评估病情变化□评估病情变化□评估病情变化□察看睡眠和进食情况□察看睡眠和进食情况□察看睡眠和进食情况□察看患者安全和治疗情况□察看患者安全和治疗情□察看患者安全和治疗情□察看治疗收效和药物不良况况反响□察看治疗收效和药物不□察看治疗收效和药物不□改正护理计划良反响良反响主要□一级护理□改正护理计划□改正护理计划护理□安全检查□一级护理□一级护理工作□床旁交接班□安全检查□安全检查□履行治疗方案□床旁交接班□床旁交接班□工娱治疗□履行治疗方案□履行治疗方案□行为改正□工娱治疗□工娱治疗□睡眠护理□行为改正□行为改正□心理护理□睡眠护理□睡眠护理□健康教育□心理护理□心理护理□健康教育□健康教育心理□阶段性评估□阶段性评估□阶段性评估治疗□各样心理治疗□各样心理治疗□各样心理治疗康复□情绪管理□行为适应□技术评估治疗□技术训练□技术训练□技术训练□其他适合的痊愈治疗□其他适合的痊愈治疗□其他适合的痊愈治疗病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．.优选文档记录2．2．2．护士署名医师署名时间住院第4周住院第6周住院第7周□临床评估□临床评估□临床评估□实验室检查及协助检查□实验室检查及协助检查□实验室检查及协助检查主要□药物副反响评估□药物副反响评估□药物副反响评估□风险评估□风险评估□风险评估诊断□达成病程记录□达成病程记录□达成病程记录工作□确认检查结果圆满并记录□确认检查结果圆满并记□确认检查结果圆满并记（可选）录（可选）录（可选）□医患交流（可选）□医患交流（可选）□医患交流（可选）长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□护理常例□护理□护理□精神科监护□精神科监护（可选）□精神科监护（可选）□行为察看及治疗（可选）□行为察看及治疗（可选）□行为察看及治疗（可□饮食□饮食选）□药物治疗□药物治疗□饮食□心理治疗□心理治疗□药物治疗□痊愈、物理治疗（可选）□痊愈、物理治疗（可选）□心理治疗□保护性拘束（可选）□保护性拘束（可选）□痊愈、物理治疗（可选）□办理药物副作用（可选）□办理药物副作用（可选）□保护性拘束（可选）□无抽搐电休克（可选）□无抽搐电休克（可选）□办理药物副作用（可选）重□临时医嘱：临时医嘱：□无抽搐电休克（可选）□HAMD-17量表□HAMD-17量表临时医嘱：点□护士察看量表(NOSIE)□护士察看量表(NOSIE)□HAMD-17量表医□TESS量表□TESS量表□护士察看量表(NOSIE)嘱□自杀风陡峭素评预计表、攻□自杀风陡峭素评预计□TESS量表击风陡峭素评估表表、攻击风陡峭素评估表□自杀风陡峭素评预计表、攻击风陡峭素评估表□HAMA、CGI、SAS、SDS等（可□HAMA、CGI、SAS、SDS选）等（可选）□激动行为干涉（可选）□激动行为干涉（可选）□血常例、生化常例、心电图□血常例、生化常例、心□异样实验室及协助检查结电图果的复查（可选）□异样实验室及协助检查□药物浓度监测（可选）结果的复查（可选）□依据病情需要下达（可选）□药物浓度监测（可选）□依据病情需要下达（可选）

HAMA、CGI、SAS、SDS等（可选）□激动行为干涉（可选）□血常例、生化常例、心电图□异样实验室及协助检查结果的复查（可选）□药物浓度监测（可选）□依据病情需要下达（可.优选文档选）□护理量表□护理量表□护理量表□评估病情变化□评估病情变化□评估病情变化□察看睡眠和进食情况□察看睡眠和进食情况□察看睡眠和进食情况□察看患者安全和治疗情况□察看患者安全和治疗情□察看患者安全和治疗□察看治疗收效和药物不良况情况反响□察看治疗收效和药物不□察看治疗收效和药物□改正护理计划良反响不良反响□一级护理□改正护理计划□改正护理计划主要□安全检查□二级护理□二级护理护理□床旁交接班□安全检查□安全检查□履行治疗方案□床旁交接班□床旁交接班工作□工娱治疗□履行治疗方案□履行治疗方案□行为改正□工娱治疗□工娱治疗□睡眠护理□行为改正□行为改正□心理护理□睡眠护理□睡眠护理□健康教育□心理护理□心理护理□健康教育□健康教育□指导患者认识疾病、药物作用和不良反响□自我办理技