血标本采集注意事项

血标本采集及注意事项开头：素来以来我们临床护士能发现对于血液标本的好多问题，经常会接到查验科来电哪个哪个标本需要从头抽取。诚然说标本从抽取到送检到达成查验过程中有好多环节可能造成血液标本问题的出现，可是从我们临床护理自己来讲，我们能做到的就是严格控制我们自己操作来减少不合格标本的产生。这样一来减少我们临床护理频频留取标本带来的工作量，二来减少病人频频穿刺带来的悲伤，甚至减少不用要的交流隐患。4.这是前一时期，我院查验科连续三个月汇总的不合格标本源因解析，大家看溶血、凝血和乳糜血总合占了全部不合格标本的79%，并且这三种发生的几率也比较凑近。还有一小部分的如条码重复打印，信息与申请不符，空管等等。。。6.溶血的标本红细胞内容物逸出，致使生化检测有好多项目都异样，从这个实验结果我们能够看出除了LDH、K+、GLU有轻度的下降外，其他项目均有不相同程度的高升，因此，为保证查验结果的正确性，查验科一旦发现标本溶血，是会让我们从头留取标本的。因此，为防备不用要的麻烦，我们在送走标本以前，若发现标本溶血，最好，自己再从头采一次血，那么什么样的标本算溶血标本呢？7.溶血分为轻度溶血与重度溶血，轻度溶血表现为：重度溶血表现为：，我们一旦发现标本表现以上两种的随意一种，就需要从头留取标本了。为了防备标本频频溶血，减少我们的工作量，我们总结了一些经验，希望能对大家有所帮助。8.其中体内的溶血除了患者自己的疾病因素外，比方溶血性疾病（如AB0溶血）黄疸性疾病、菌血症、DIC、严重外伤等有一部分是我们操作的原因，我们是能够进行干涉的。9.使用止血带的目的是为了增加浅表静脉的充盈程度但止血带使用时间达到1min后，侧枝循环开放，充盈度开始下降，2min后，浅表静脉淤血中的红细胞由于无氧代谢的原因会发生老化，脆性增加，发生溶血，同时血液自己的乳酸ph值等多项生化指标也会出现偏差，影响化验结果。有研究显示使用止血带全程采血且超出1min组与穿刺成功后即撤掉止血带组，不论溶血率仍是化验值均有显然性差别。10.静脉充盈度不够的时候，护士抽血成功率是显然降低的，为此一些护士喜欢在绑好止血带后拍打抽血部位的血管，提高充盈程度，这样做会造成红细胞在血管内的溶血。11.负压过大会使血液流动过快，红细胞的动量过大这样制动的冲量也会过大，在反响时间不变的前提下，红细胞破裂几率增加。举一个例子我们的头必然会与墙面消除的前提下，是跑着去撞更疼仍是慢走着去撞会更疼？思虑一下差别是什么？再举一个最简单的例子就是把血液打入试管中的过程，我们经过斜45度打入试管是为了增加冲量中的反响时间减少红细胞收到的力，降低红细胞破裂的发生率负压过大体使血液中溶解态的气体溢出而形成气泡，溢出气体在负压环境体积膨胀，附着在气泡表面的红细胞在表面张力的作用下破裂。这里的物理感怀比好多，有些老师理解起来可能有难度，没关系只需大家记得“过快的变速血液和过大的负压”都会造成溶血就能够了，还有有微小泡沫是正常的，只需此时的血液吸引很顺畅就没有问题，这些微小泡沫是安全的不会溶血12.真空采血管正常情况下是能够供给一个安全的负压值的，配合采血针比注射器采血对于经验不丰富的护士是更为优势的。使用采血针，一般不存在针头过细的问题，老师们只需注意进针的地点、角度和深度，保证我们的针尖斜面在采血过程中素来完好处于血管中，这样我们的采血过程就会顺利。使用注射器抽血需要注意的地方相对多一点，首先使用注射器抽血时应渐渐拉动活塞柄，不能过猛过快，针头也不能够过细，同时我们也要注意进针的地点角度深度，保证抽血过程中针头的地点不变，素来处于血管内。假如地点不正确或许在采血中地点偏移，比方改换采血管的时候，可能会发现好多泡沫血液引流很慢甚至停止，这就需要稍微调整一下我们的角度和深度，假如微调不论用，只能拔针重抽，并且这个试管也不能够再用了14.刚才说了好多采血时候血液不能够过快的采集，能否是慢点抽溶血就会少呢？自然不是，由于采血时血液的凝血体系激活，随着采血时间的延伸产生纤维蛋白甚至形成了微栓，当我们摇匀采血管的时候会这些物质对红细胞产活力械损坏15.一次穿刺不能功时，应改换穿刺部位。为什么不要多次穿刺同一部位这个后边凝血的时候会讲。使用采血管采血前仔细检查采血管橡皮塞有无松动、采血管能否圆满无裂隙等。当采血管负压不够,改换新的采血管。采血时间延伸的主要原因仍是没有“一针见血”就是把针尖斜面送入血管内，或许是开始在血管内后边发生了地点改变，造成了时间延伸。16.人体的动静脉系统中红细胞都是在轴流地点，就是图上这个样子，没有贴着血管壁流动的，这是由于人的动静脉系统中血液是一种涡流的形式流动。边流动边旋转，红细胞的质量大，转动半径就小，因此处于轴流的地点。假如这个时候动量变化了红细胞就会发生碰撞，大部分成细胞都像qq糖相同不会破裂，但一些老化的脆性大的就完蛋了。因此涡流不会致使溶血，但涡流流速的强烈改变和红细胞脆性的增加将会增加红细胞的损坏。什么情况会出现涡流的流速改变呢，最典型的例子就是使用注射器鼎力的拉动活塞柄仍是脉冲性的从高流量导管中抽血，高流量导管管径远大于采血针,流体阻力低，最大经过流量一般都在160-220ml/min，这样必然是形成涡流的，假如再使用脉冲手法抽血不是迟缓拉动活柄塞，红细胞碰撞的概率是显然增加的。至于一般采血针和注射器穿刺采血，涡流造成的溶血的文件没有找到，但不介绍脉冲式的抽动针栓。17.在真空管采血时，连结采血针与真空管最好将针头与真空管内壁呈45°角插入，这样能够使血液沿管壁迟缓流入管底，而不是直接冲进管底，增加了反响时间减少了冲力，防备了红细胞因强烈撞击而损坏产生溶血，也可减少泡沫产生。18.消毒剂未待干，直接穿刺，消毒剂引起红细胞细胞膜溶解/细胞脱水等19.过分使劲摇摆标本使红细胞发活力械性损坏而致使标本溶血。放置时间过长，部分患者的血标本大量红细胞损坏，21.采血器具不合格真空采血管内的负压不够,使采血量不足(2.7ml)。而凝血功能检查要求特别严格,多一点或少一点血量都易造成标本凝血22.凝血体系中血管伤害是始动因子，血管伤害会促进血管缩短，同时损伤的血管内皮也会激活血小板，和凝血系统。以下列图23.以下列图纤维蛋白形成过程中，有两种激生门路，一个血液自己的12因子还一个组织的7因子，我们称之内源性门路和外源性门路，最后都是形成纤维蛋白24.凝血时间CT指离体静脉血与体外异物表面接触后，体内内源性凝血系统被激活，最后生成纤维蛋白而使血液凝结的这段时间凝血时间缩短见于高凝状态（凝血物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况）如：失血性休克、出血病人止血治疗后、肿瘤、DIC、血栓性疾病等我在抢救一名消化道出血的病人时就碰到用注射器从cvc导管中抽出的20ml血,瞬时变成血豆腐，直接用注射器乳头往试管里打都打不动，就这么夸张。就是由于这个病人使用了纤维蛋白原，凝血酶，凝血酶原，血浆，尖吻蝮蛇蛇毒，云南白药等多种凝血药物25.采血后未实时摇匀试管，血液没有和抗凝剂混淆采血后强烈摇摆，造成血细胞损坏后凝血采血过程不顺利，时间延伸采血量不正确，血液与抗凝剂比率不协调采血次序不正确选择真空采血管犯错同一部位多次穿刺造成组织伤害血管伤害，激活两种凝血体系采血时间过长，致使血液在采血器具中已有部分凝结。同时前面溶血时提到一次失败就要改换部位的原因在这里。28.选择粗、直、有弹性的血管，血液粘稠度高的患者可在补液后，血液经过稀释后再采血，若遇抢救或需要急查血，可采纳股静脉采血，采血后马上摇匀。上、下颠倒6-8次，但不执行劲摇摆，省得发生溶血。31.这是脂类的消化吸取门路图，我们看到高脂饮食致使高甘油三酯血症致使乳糜微粒增加。当血中甘油三脂（TG）大于400mg/dl时，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会受干扰；当血中甘油三脂（TG）大于1000mg/dl时，生化、免疫、常例等项目都会受搅乱34.我院从2011年开始使用条形码查验系统，从申请查验单，采集标本到查验报告单的打印都在查验系统中达成，实现了查验全程无纸化，不论速度仍是正确度都获取了显然的提高。这张执行单仅包含查验科的化验，输血科，药房的特别化验是找不到的。还有非查验科的化验只有条码，执行单上没有。36.但要注意打印时间段的选择。未执行的查验医嘱夜班与白班护士交接，再敦促患者实时留取。37.在留取标本前条形码查验系统的正确应用也是减少标本采集错误的重要环节