实习出科科技能考试内容

儿科病史询问、体格检查评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分扣分理由病史询问仪表、神态、语言技巧、爱伤观念2取得患者家属配合的能力210询问顺序及条理性2症状询问详尽2病史无遗漏2准备工作2一般情况2体淋巴结2头部颈部2胸部一般情况2格肺330心3检腹部一般情况2肝2查脾2四肢2神经系统（1岁以下不要求）3顺序和态度3提201.问2、注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2.总分50分儿科病历质量评分标准内容总分细则要求说明分值实得分扣分理由格式3项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度）缺一项扣O.4分，重要缺项扣O.5分3主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状扣3—5分），不超过20个字能导致第一诊断5现病史10起病具体时间，症状出现要准确记录2疾病的发生、发展及演变程要清楚2详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状2鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况及诊治过程2过去史1过去病史、急性传染病史和传染病接触史、过敏史1个人史1出生史、喂养史、生长发育和预防接触史1家族史1家庭成员及密切接触者健康情况，遗传病史,母分娩情况，冋胞健康情况，是否近亲结婚1体格检查18一般项目（体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、身长、头围、意识、皮肤、黏膜及淋巴结）2头颈部2胸部（心脏2分、肺2分、其他1分）5腹部（肝2分、胆1分、脾1分、肾O.5分、其他O.5分）5脊柱四肢及神经系统4诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱（包括重要实验室检杳和其他辅助检查）4书写1系统性强、文字通顺、精简清楚、签名3注：总分50分主考教师签名：小儿胸腔穿刺术评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备14向患儿家属说明目的意义，签协议书2核对患儿床号、姓名、性别、年龄，嘱患儿排尿2了解病变部位（阅胸片、视触叩听）2体位准备：取反椅坐位、半卧位或抱坐位2穿刺点选择：抽气在第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋问，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）6用物6胸穿包、无菌手套23%碘酒、75%酒精、棉签、胶布22%利多卡因，5ml注射器、试管、培养管2操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔,接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）20助手协助固定针头5抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定5整理用物，填写检验单并送检5术后严密观察并做好记录5提问201、2、注：提问题目附后备选小儿胸腔穿刺术提问答案供参考胸腔穿刺的适应症?胸腔穿刺的目的是为了排液、排气或向胸腔内注射药品，故适应症为1）胸腔积液2）气胸3）胸腔内注入药物胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。胸腔穿刺有哪些并发症?1）血胸2）气胸3）继发感染4）胸膜反应5）误伤血管、心脏、肝脏和脾脏胸腔穿刺的注意事项?1）操作前应向患者家属说明穿刺目的，消除顾虑：对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮等药物以镇静止痛。2）对胸穿部位的麻醉药充分，以防止胸膜休克的发生；操作中应密切注意患者的反应，如患者烦躁、挣扎、剧烈咳嗽、气憋、大汗时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射0.1%肾上腺素并根据病情需要进行相应的对症处理。3）穿刺应紧贴下一肋骨上缘进针，以避免刺伤肋间血管和神经；穿刺要细心，手法应熟练，消毒要严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏及脾脏。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5） 抽液必须缓慢，一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50〜lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过100Oml：如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。如检查瘤细胞，至少l00ml,加福尔马林，并应立即送检，以免细胞自溶。6） 如脓液过于黏稠，可注入生理盐水10-20ml,反复抽吸灌洗，直到脓液变稀和不能抽出。如抽出血性液体，应立即停止抽液。7） 如患儿病情过重，为了抽取部分胸腔积液以了解液体性质和病原体，只需采用小注射器，按以上操作方法抽取胸腔积液5-10ml，分别送胸水常规、生化（或特殊蛋白及酶学检查），以及细菌培养。8） 胸腔内注入药物，应于抽液后连接备好的注射器，将药液注入胸腔。9） 恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液500〜l200ml后，将药物在加生理盐水20〜30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2〜4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。小儿腰椎穿刺术评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患儿家属说明目的意义，签协议书3核对患儿床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部5穿刺点选择：髂后上棘连线与后正中线的交会处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行5用物lO腰穿包、无菌手套、棉签、胶布32.5%碘酒、75%酒精、试管42%利多卡因，2ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5患儿取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（深度约2-4cm）10当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常压力70-80H20或40-50滴/分钟），移去测压器，用试管接取脑脊液2-5毫升或按需要留取标本送检15术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定5整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日小儿腰椎穿刺术提问答案供参考腰椎穿刺的适应症?怀疑各种中枢神经系统炎症：脑膜炎、脑炎等的诊断及治疗。颅脑损伤：了解颅内压力的高低及有无蛛网膜下腔出血。中枢神经系统血管性疾病：如脑出血、脑栓塞的诊断。了解蛛网膜下腔有无阻塞。诊断不明的某些神经系统疾病。脊髓腔内造影或气脑造影。鞘内注射药物、动态观察病情及进行腰椎麻醉。2、腰椎穿刺的禁忌症?颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者：脑疝或疑有脑疝者；腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的注意事项?凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。正常侧卧位脑脊液压力应是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70-180mmHO或40-50滴/分超过21.96Kpa(200mmHO)时提示颅高压。2从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。小儿骨髓穿刺术评分标准项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10向患儿家属说明目的意义，签协议书2核对患儿床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2体卧位：仰卧位或侧卧位2穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于骼前上棘后l-2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位；③胸骨穿刺位于胸骨柄距胸骨上凹l-1.5cm；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）4用物10骨穿包、无菌手套、载玻片32.5%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴42%利多卡因，2ml注射器3操作程序与步骤60术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处）3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔（或右手持8#或9#针头接10ml注射器将斜面朝下朝头端，与胸骨呈45度，斜行刺入胸骨至突破感约0.3-0.5cm）。15拔除针芯，接上干燥的lOml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成涂片送检10抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定10术后严密观察并做好记录5整理用物，填写检验单并送检2提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日小儿骨髓穿刺术提问答案供参考1、骨髓穿刺的适应症?1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5）判断血液病疗效。6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2.骨髓穿刺的禁忌症?血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3.2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位?经胫骨粗隆，腓骨为好，因其他常用穿刺部位尚未骨化。4.骨髓穿刺前对穿刺针应进行那些检查?针套与针芯长短，大小是否配套，针芯填入针管内，针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不能移动，针套尖端与针芯端方向是否一致，针尖是否锐利，固定器能否牢固固定；穿刺针与注射器乳头是否密合。骨髓穿刺的注意事项?1）术前应做凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁忌作骨髓穿刺。2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。4）抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.Oml送骨髓培养。5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。6）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状，应立即停止操作，并做相应处理。

皮内注射法（皮试法）评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因用物10注射盘、1ml注射器、针头4号、75%酒精、棉签、弯盘、药物按医嘱10操作程序与步骤70操作者洗手，戴口罩、帽子5抽取所需皮试药量进行稀释15将用物带入病室，向病员或家属说明来意，询问过敏史，并认真做好查对制度10取患者前臂掌侧下段l/3处，用酒精按常规消毒皮肤，直径5cm以上10左手绷紧穿刺点皮肤，右手扌寸针，针尖斜面朝上与皮肤呈5。角方向进、针，左手拇指固定针栓，右手缓慢推药液0.1ml,使局部成一皮丘（皮肤变白，毛孔变大，注入药量要准确）15拔出针头，切勿按压局部，20分钟后观察试验结果10整理用物，并做好记录5提问201、2、注：提问题目附后备选主考教师签名：

结核菌素试验（PPD试验）评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 WW求要容内.0分得实一般准备O1X2龄22・♦位部4用物棉、楕%57幷液口戶验1/试>4素器菌射核泪结1ml益□操作程序与步骤O6子帽執口戴手洗者术侧为掌径臂成前形入之注使・♦?法内射皮注处内界皮交伍按3皮液1/的药下mm吸中10抽面66n拔察毕观时注小□提问O2、1Xnn、2□□□注：提问题目附后备选主考教师签名：结核菌素试验（PPD试验）提问答案供参考1、 结核菌素试验的目的？用于检查人体是否已受结核菌感染，进行结核病流行病等调查，协助诊断和鉴别诊断。2、 结核菌素试验的禁忌症?有下列情况暂不宜作结素试验发热，体温37.5°C以上；传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。3、 何判断阳性、阴性反应?注射后48-72小时（一般以72小时为准）后观测反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结直径〈5mm为阴性，（-）稍红肿，硬结直径5-9mm为弱阴性，（+）红肿、硬结直径在10-19mm为阳性，（++）4•红肿硬结直径在220mm，局部出现水泡，坏死者或有淋巴管炎，均为强阳性（+++）。结核菌素试验阳性、阴性的临床意义?阳性反应：1）接种卡介苗后：2） 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核；3） 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者的阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性愈大；4） 强阳性反应者