孕期自我监护课件

孕期的

自我监护安徽医科大学妇幼保健临床学院安徽省妇幼保健院孕期的心理调整生理和心理的一系列反应及变化烦躁、优虑、心情烦乱就容易引起体内的相应变化首先应树立自信，心情愉快，思想放松。生产是正常生理现象，绝大多数女性都能顺利完成。对家庭生活方面的琐事要放开胸襟。同时尽量少看有恶性刺激的电影与电视。为自己营造一个安定舒适的环境、多参加户外活动。临产前在大大的指导指导下做一些有利健康的活动。不要闭门在家把注意力放在对未来的担忧上。

大约有15%-20%的妇女会出现精神健康问题。对于胎儿的健康和分娩后生活方式改变的焦虑增加，并持续到产后；许多妇女对于分娩疼痛的恐惧也加重了心理压力。内科合并症或产科并发症也会改变孕妇对于妊娠的态度。有合并症的妊娠妇女发生抑郁的几率增加2倍。产后心绪不良又称为产后忧郁，这是一种情绪障碍，大约有50%的妇女在产后1周会发生。产后抑郁可以有不同的临床表现，主要症状有失眠、流泪、抑郁、焦虑、注意力下降、易怒和易变性。这些孕妇可表现为短暂流泪几小时，然后完全停止，第二天再次发作。这些症状很轻通常只持续几小时到几天，大多数是因为生理改变所造成的，支持治疗和精神安慰即可有疗效。应当严密观察这些妇女是否会有更严重的精神疾病包括产后抑郁或精神病的出现。家庭的支持

致畸因素作用时间特点近亲不能结婚尽量避免大龄生育叶酸碘接触有毒有害物质接触X射线服用致畸药物吸烟、喝酒风疹疫苗乙肝疫苗流感疫苗慢性病传染病前提咨询和健康体检补充微量营养素避免接种疫苗抓紧治疗停用避孕药6个月孕前和孕早期婚检、孕前体检及保健咨询有毒有害物质生活中哪些物质是有毒有害的？如果会接触这些物质的妇女在怀孕前应该怎样做呢？

妊娠期保健品咨询保健品也应该进行咨询要具体了解保健品的成分要尽可能收集致畸信息，特别注意病例报告要警惕保健品中的酒精问题，防止酒精相关的出生缺陷问题流产症状的监测无痛性宫缩BraxtonHicks收缩：妊娠12～14周起，出现不规律、无痛性子宫收缩。流产症状鉴别处理方式证实有效的无证据的预防措施病因学上的预防有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。GDM的诊断进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。中国成人按照体质指数分为四种体重类型:低体重BMI＜18.5kg/m2;理想体重BMI(18.5~23.9kg/m2);超重BMI(24~27.9kg/m2);肥胖BMI≥28kg/m2。OGTT试验方法2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准（卫生部2011年12月施行）WS331—2011

具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性:

符合下列条件之一者诊断为DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果没有明确的高血溏症状,a~c需要在另一天进行复测核实。

GDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10～12kg（肥胖孕妇增长7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。

疾病胎儿起源学说

孕期蛋白质RNI为:孕早期在原有的基础上增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d。提供蛋白质的食物最好以肉、蛋、禽类为主，因为它们是牛磺酸的主要来源，牛磺酸与视网膜和脑发育密切相关。孕期选择动物性食物应首选鱼类。

膳食纤维主要是指不能被人类胃肠道中的消化酶所消化、吸收利用的多糖包括纤维素、半纤维素、果胶及亲水胶体物质如海藻多糖等膳食纤维可降低糖尿病、结肠癌、肥胖、心血管疾病的发生风险，对人体健康有着重要作用孕期膳食纤维的RNI为28g/d膳食纤维在粗粮中含量较高，如燕麦麸、大麦、荚豆等

必需脂肪酸，包括亚油酸(n-6)和亚麻酸(n-3)，对胎儿的生长以及大脑的发育十分重要。孕期脂肪的RNI应占总能量的20%～30%，其中亚油酸RNI为13g/d，亚麻酸RNI为1.4g/d，推荐比例为4～6∶1。亚油酸富含于所有的植物油，α-亚麻酸在大豆油、低芥酸菜籽油和核桃油中含量较丰富。α-亚麻酸是合成二十二碳六烯酸(DHA)的前体。研究表明，尤其在孕晚期，胎儿大脑和视网膜中DHA浓度持续增加，足量摄入很重要。DHA在鱼类、蛋类中较丰富。

研究证实反式脂肪酸对母儿健康有害无益，应该尽量避免食用，反式脂肪酸主要存在于人造奶油、重油食物、烘制食物及油炸食物中。胆固醇广泛存在于动物性食物中，一般不存在胆固醇缺乏，孕期建议摄入量＜300mg/d。值得注意的是，在使用n-3脂肪酸作为膳食补充剂时可能会使血中LDL-胆固醇水平升高，应该进行监测。

正常妊娠肝脏可有血生化学参数改变，分娩后迅速恢复。血清白蛋白及总蛋白量下降、胆碱酯酶浓度下降，碱性磷酸酶、胆固醇及多种脂质增加，均属生理性改变。孕期血容量增加，白细胞总数也增多，但有很大个体差异，在孕8周即轻度上升(9.5*109/L)，以后稳定在10～12*109/L，在临产及产褥期显著增高(平均14～16*109/L)，偶可高达25*109/L。

妊娠期妇女尿液白细胞、尿蛋白、尿葡萄糖和细菌数量都较非孕妇女有所增加,但无临床表现,为生理性增加。尿液分析可同时获得多参数的结果,与妊娠密切相关的参数有白细胞、红细胞、尿蛋白、葡萄糖和细菌等,综合分析这些参数,并根据异常结果,有助于初步判断妊娠妇女的疾病情况。由于妊娠期的生理特点,临床药物治疗受到很多限制,对疾病早期诊断便尤为重要。建立妊娠妇女各孕期尿液分析参考值范围,能为临床提供更加准确可靠的诊断信息,指导临床实践。

新生儿体内约含25～30g钙，其中大部分是妊娠后期由孕妇体内转移到胎儿体内的我国妇女孕期钙摄入量差异较大，为362～1050mg/d孕早期、孕中晚期及哺乳期钙的RNI分别为800mg、1000mg和1200mg，若孕期膳食钙摄入不足，可能引起母体的骨密度下降。在妊娠后期(20周以后)可补充钙剂600mg/d，对于部分经产妇、年龄偏大或有小腿抽筋等缺钙症状的孕妇可提前补钙，但不宜过早，如在14周以前，因为许多孕妇有较明显的早孕反应，钙剂可能影响食欲。钙摄入的UL为2000mg/d，奶制品是孕期补钙最好的食物来源。

荫士安．中国妇女营养与健康状况–2002年中国居民营养与健康状况调查．北京：人民卫生出版社，2008：17-94．杨慧霞，2011，围产会议

缺铁性贫血是发展中国家主要的营养问题之一，特别是在我国孕产妇死亡的首要原因仍然是产科出血。不同种类的含铁食物铁的吸收率差异较大，从＜1%到＞50%，并且与机体的铁营养状况相关，总体来讲，我国常用膳食的铁的吸收率约为10%。无论是钙盐还是乳制品中的钙均会影响铁的吸收。一餐中摄入300～600mg钙时，对铁的吸收抑制作用高达60%，因此应避免钙剂、铁剂同时服用，特别是对缺铁性贫血较严重的孕妇，如补铁治疗效果不理想的时候可考虑暂停钙剂的补充。而研究证实维生素C是促进三价铁还原为二价铁的确定因素，补铁的同时补充维生素C是有益的。孕中期膳食铁的AI为25mg/d，孕晚期为35mg/d。但对于贫血的孕妇，如血红蛋白＜105g/L，血清铁蛋白＜12μg/L时，应补充元素铁60～100mg/d。

目前推荐围产期妇女每天食用以下数量动物性食物，并尽可能选择含铁丰富的品种，就可基本满足铁营养的需要孕前期，畜禽肉类食物50～75g，鱼虾类50～100g，蛋类25～50g；孕早期，鱼禽蛋肉类150～200g(其中鱼类、禽类和蛋类至少各50g)孕中期和孕末期，鱼禽蛋肉类200～250g(其中鱼类、禽类和蛋类至少各50g)哺乳期，鱼禽蛋肉类200～300g(其中鱼类、禽类和蛋类至少各50g)

剖宫产阴道分娩284.35167.575x18501080s23590min478.11304.345max剖宫产阴道分娩PPH（估算）8.15%4.35%HB下降≥20g/L10.16%14.03%HB下降≥10g/L25.82%27.15%术前HB≤105g/L28.03%23.08%

孕妇孕中晚期维生素C的RNI为130mg/d，如果维生素C＞500mg/d，其代谢产物草酸盐排泄增加，增加形成泌尿系统结石的危险。成年人摄入过量的维生素C，如＞2000mg/d可引起渗透性腹泻;孕期过量摄入维生素C还可引起胎儿对其的依赖，甚至发生“条件性坏血病”。因此建议孕妇的UL为1000mg/d，并尽量从新鲜的蔬菜和水果中摄取。

孕妇叶酸缺乏是引起胎儿神经管缺陷的主要原因。神经管的闭合发生在胚胎发育的3～4周，叶酸缺乏可能导致神经管未能闭合从而出现以脊柱裂和无脑儿为主的神经管畸形。叶酸的补充应该在孕前进行，通常补充叶酸4周后体内的叶酸缺乏的状态才能得以纠正，所以补充叶酸建议在孕前3个月开始，至少应在孕前1个月开始才能达到较理想的效果。叶酸缺乏也能引起巨幼红细胞贫血，子痫前期和胎盘早剥的发生率增高。所以建议整个孕期可以持续补充叶酸，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。建议孕期叶酸额外的补充量为400～800μg/d，但既往生育过神经管畸形的孕妇应将叶酸补充剂量增加至4mg/d摄入过量的叶酸并不会造成明显的中毒反应。

维生素A只存在于动物性食物中，大量摄入可能引起维生素A中毒，而作为维生素A前体的胡萝卜素广泛存在于植物性食物中，不仅没有毒性，还有抗氧化和清除自由基的作用维生素A的摄入以视黄醇当量表示，1μgRE=3.33U维生素A。孕早期维生素A的RNI为800μgRE，较非孕期增加100μgRE，孕中晚期RNI为900μgRE。孕妇每天维生素A的UL为2400μgRE，但不包括胡萝卜素。孕期维生素E的AI为14mg，UL为800mg(1200U)

孕中晚期维生素D的RNI为10μg/d(1μg=40U)维生素D摄入过量可能引起中毒，其UL为20μg/d。人体所需90%以上的维生素D来源于适宜的阳光照射。天然食物中维生素D含量并不广泛，不能满足适宜摄入量，维生素D2主要存在于菌菇类，维生素D3在鱼肝和肝油中含量最丰富，其次是蛋黄、牛肉等。

胎儿缺氧了吗胎动的监测第8周末时，胚胎初具人形，此时作B超检查，方始见到胎动。怀孕第16周，医生借助听诊器，才能听到胎动。至于孕妇有胎动的感觉，则要到孕第18周，甚至孕20周时。到第29～38周时，胎动频率达到高峰，此后，胎动稍微减弱，直至分娩。评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析胎儿生长正常吗体重宫高、腹围超声的价值FGR-诊断临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体孕期超声检查的规范问题早孕期超声的评估孕中期超声价值筛查超声是什么诊断超声与四维超声益处与危害

超声检查的安全性是由超声剂量和照射时间决定的超声敏感的人体组织有中枢神经系统、视网膜、视神经、生殖腺、早孕期胚芽及孕期胎儿颅脑、胎心等。对妊娠6～8周的孕妇超声照射总时间宜在5分钟以内。正确控制超声功率及照射时间，安全是可以保障的。常见异常症状的监测

不少孕妇会发生腰痛，其中大多是生理现象，也有可能是腰椎的病变。（1）腰肌紧张。妊娠以后，随着胎儿的发育，子宫日益增大，身体重心向前移。为了保持平衡，孕妇必须上身后倾，双脚分开呈外八字，这就使腰部前凸的脊柱更加弯曲，引起腰部肌肉过度紧张、痉挛，从而产生腰痛。（2）卵巢静脉压迫输尿管。妊娠以后，卵巢静脉增粗，压迫输尿管，使尿液排出不畅，受压部位以上的输尿管积水、扩张，可出现腰痛及尿频、尿急等。（3）腰椎间盘突出。据报道，妊娠是妇女发生腰椎间盘突出的诱因之一，而孕妇腰椎间盘突出的发生率与妊娠次数和妊娠年龄成正比。怀孕以后，腰椎、骨盆、骶髂各关节的韧带较未孕时松弛（由于激素的作用），身体姿势的改变使得腰椎前屈明显，椎间盘后移，可引起纤维环破坏和髓核向后外侧突出，因而出现腰痛，也可引起坐骨神经痛。腰背痛的孕妇在分娩后，症状一般会减轻、消失。孕期要穿低跟鞋，睡木板床，或采用按摩、热敷，使腰肌放松；必要时可由腰带兜托。如腰痛逐渐加重，甚至不能忍受，则要考虑是否患腰椎间盘突出症，应到医院检查。如果确实患了腰椎间盘突出症，可采取理疗、局部打封闭针、骨盆牵引以及使用孕期支具等方法加以治疗。从分娩前3周起，卧床休息。所以必要时请先去骨科排除腰椎疾病，然后适度对症治疗。

孕晚期会感觉到腰酸、腹部下坠感。由于孕晚期出现了生理性宫缩所致。到分娩前1～2周，子宫收缩的频率和强度都会增加，每次宫缩持续时间约10～20秒，一般不会超过30秒；每次宫缩间隔时间较长，而且往往没有特别的规律，有时一天仅出现几次或仅在短时间内有规律。支招：保持平和的心态；可以做深呼吸，使全身放松；宫缩时可用手轻轻抚摸腹部发硬的地方；还可以让准妈妈休息或改变姿势。注意坐卧姿势正确也是缓解疼痛的关键，准备好舒适的靠垫

尿频与便秘来袭：医学上将宝宝双顶经进入骨盆入口平面称为入盆（衔接）。初产妇可在预产期前2－4周内胎头入盆，经产妇多在分娩开始后入盆。入盆后孕妇会感到子宫的最高部有所下降，会感觉上腹部轻松了许多，呼吸也轻快了，胃口也好了，但同时由于下降的子宫压迫膀胱和直肠，而出现了小便次数的增多，还经常会便秘。支招：排尿时身体前倾，可促进尿液从膀胱排除；对于便秘饮食中要增加粗纤维食物，养成良好习惯，对于便秘严重则可在医生指导下采取药物治疗。

耻骨联合区和下肢疼痛：由于卵巢分泌松弛素和胎头下降压迫的因素，有些准妈妈会感到耻骨联合区和坐骨神经压迫引起下肢疼痛，有的孕妇甚至在床上翻身或起身就出现局部疼痛，痛苦异常，以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。这即为耻骨联合疼痛，严重时可发生耻骨联合分离。如果坐骨神经压迫引起的下肢疼痛，会让准妈妈坐卧不安、活动异常、行走困难。支招：轻度是可以忍受的。如果做某些动作让你感觉疼痛，尽量避免这些动作，要减少活动量。但如果耻骨联合分离严重或坐骨神经压迫引起下肢疼痛剧烈，可导致韧带拉伤、水肿，准妈妈就必须卧床休息。耻骨联合区或坐骨神经压迫引起下肢的疼痛缓解要到产后。大部分人分娩后疼痛明显缓解，2-3周疼痛可消失。

白带明显增多了怀孕期间，阴道黏膜通透性增高，子宫颈管腺体分泌增大，所以白带会有所增加，它的作用是保护子宫免受细菌的侵袭。颜色清亮呈半透明状的白带属于正常如果发现白带变棕色、黄色，还伴有异味和小便不畅，就有可能有阴道感染。支招：孕期雌激素水平高，阴道容易受到感染，所以预防非常重要，孕妇应选择宽松的纯棉内裤，要勤洗、勤换内裤，还有避免接触不洁器具。

孕晚期难以入眠包括心理原因、尿频、抽筋以及宝宝的胎动影响等等。支招：家庭支持，稳定孕妇的情绪。对于小腿抽筋的情况一要注意她是否有缺钙，二要注意腿不要受凉；很多宝宝晚上胎动很多，也影响到妈妈的休息，解决的方法就是调整宝宝的生物钟，和让宝宝也睡安稳。准妈妈要养成良好的睡眠习惯，早睡早起，睡觉前不要看情节紧张的书或电视，不熬夜不睡懒觉。

呼吸不畅：走路越来越不方便，走路不多就出现上气不接下气现象，尤其上楼梯，感觉非常吃力。不断膨胀的子宫令胸腔空间变得狭小而引起。支招：平时孕妇应佩戴宽松的胸罩，在家可以解开，这样可以保持呼吸顺畅。居室空气流通、氧气充足；但如果症状逐渐加重，不能平卧，则应该带去医院检查。