手机APP软件短期强化干预对肥胖2型糖尿病患者血糖及体重

手机APP软件短期强化干预对肥胖2型糖尿病患者血糖及体重的影响印敏，黄慧群复旦大学附属中山医院内分泌科，上海，200032【摘要】目的：探讨“体重与血糖管理手机APP软件”短期强化干预对肥胖糖尿病患者体重和血糖的影响。方法：选取2018年1月~2018年12月于复旦大学附属中山医院内分泌科就诊的90例肥胖2型糖尿病患者为研究对象。采用随机数字表法分为研究组（“体重与血糖管理手机APP软件”短期强化干预）和对照组（常规临床干预），每组各45例，干预1个月后比较两组体质指数、血糖、血脂以及知识与行为能力。结果：干预1个月后，研究组BMI、FBG、2hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；研究组健康饮食、血糖监测、规律运动、遵医用药、心理应对和危险因素管理评分显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：“体重与血糖管理手机APP软件”短期强化干预可有效控制患者BMI增长，帮助控制血糖水平，改善脂代谢，改变患者知识和行为能力，可为临床护理提供新方法。关键词：手机APP软件；肥胖合并2型糖尿病Keywords:smartphoneAPP,obesepatientswithtype2diabetesmellitus【Abstracts】Objective:Tostudytheeffectonbodyweightandbloodglucosebyshort-termintensiveinterventionamongobesepatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)using“bodyweightandglucosemonitorsmartphoneAPP”.Methods:90obesepatientswithT2DMintheDepartmentofEndocrinology,ZhongshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversityfromJanuary2018toDecember2018wereenrolled,andwereassignedtointerventiongroup(45patientsusingsmartphoneAPP)andcontrolgroup(45patientsreceivingstandardtreatment)byrandomnumbermethod.BMI,bloodglucose,lipidprofileandknowledgeandbehavioralabilitywerecomparedbetweenthetwogroupsafter1-monthintervention.Results:After1-monthintervention,BMI,FBG,2hPG,HbA1c,TG,TC,HDL-CandLDL-Cweresignificantlylowerininterventiongroupthanincontrolgroup(P＜0.05).Thescoresofhealthydiet,glucosemonitoring,regularactivities,regularmedication,psychologicalstatus,riskfactormanagementintheinterventiongroupwerealsosignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Short-termintensiveinterventionamongobesediabeticpatientsusingbodyweightandglucosemonitorsmartphoneAPPproveseffectiveincurbingBMIincrease,normalizingbloodglucose,optimizinglipidprofile,andimprovingknowledgeandbehavioralability,whichpotentiallyservesasanewtoolforclinicalcare.糖尿病已经成世界范围内严重威胁人类健康的终身性的慢性疾病。最新流行病学资料显示，按照WHO诊断标准我国成年人糖尿病患病率达到11.2%[1]，糖尿病患病人数居全球首位，其中2型糖尿病占90.0%以上。研究发现超重和肥胖是2型糖尿病发生、发展的独立危险因素[2]，BMI升高与发生糖尿病风险增加相关[3]。近年来肥胖型2型糖尿病发病率具有逐年递增的趋势[4]。然而，临床治疗控制血糖效果不理想，除遗传因素外，血糖监测、药物调整、生活习惯等也是控制血糖的关键，且极易被患者忽视。随着移动互联网技术的广泛应用，各种移动医疗应用工具大量涌现，在慢性疾病管理领域，相关移动医疗APP在医护人员对患者的远程行为干预和患者自我管理等方面发挥重要的作用[5,6]。本研究旨在观察“体重与血糖管理手机APP软件”短期强化干预对肥胖2型糖尿病患者体重和血糖的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2018年12月在本院内分泌科住院的90例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合WHO对2型糖尿病的诊断标准[7]，且病程超过1年，体质指数≥28.0kg/m²；②年龄18~60周岁，患者会使用智能手机和简单APP；③认知正常，可配合接受强化干预；④未行胰岛素治疗；⑤对本研究知情同意，且自愿参与，可坚持至研究结束。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、严重糖尿病足、糖尿病视网膜病变、肝肾肝功能异常、精神障碍等；②既往3个月内有类固醇等影响血糖药物使用史患者；③妊娠期、哺乳期、甲亢、糖尿病急性发病、严重感染等患者。退出标准：①研究期间患者出现严重视觉、听觉功能改变及认知功能障碍等无法进行本研究的情况；②患者依从性差可自愿退出本研究。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。其中研究组男性25例，女性20例，年龄18~60岁，平均（42.65±11.27）岁；体质指数28~39kg/m²，平均（32.63±3.77）kg/m²；病程1~15年，平均（6.24±3.29）年。对照组男性23例，女性22例，年龄18~60岁，平均（42.16±11.49）岁；体质指数27~40kg/m²，平均（32.92±3.82）kg/m²；病程1~16年，平均（6.15±3.18）年。两组患者在性别、年龄、病程、体质指数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法1.2.1对照组患者入院后按照《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）[7]接受个体化药物治疗，建议出院后按时复诊，定期随访，便于调整用药方案。患者住院期间根据糖尿病临床路径表单接受护士的常规健康教育，主要内容包括：指导患者饮食换算每日所需热量及食物的搭配选择；指导患者口服药物；指导患者运动治疗；告知患者运动锻炼注意事项和适合的运动锻炼方式、时间和强度；指导患者自我血糖监测与记录和低血糖可能发生原因及处理原则；指导相关并发症的预防；定期打随访电话，了解患者自我管理情况，提醒患者定期随访。1.2.2研究组在对照组基础上给予“体重与血糖管理手机APP软件”短期强化干预，为患者建立健康档案，制定个性化干预方案，根据不同时期监测结果定期调整。干预的文字内容均编辑成带图的小对话框，便于发送和阅读。内容包括肥胖合并糖尿病相关知识，如病因、危害、血糖监测意义、治疗、饮食控制的意义、并发症等，帮助患者正确认识疾病，形成正确的健康理念。指导患者下载安装使用“体重与血糖管理手机APP软件”，具体干预方法：①时间干预：量化管理时间，预先设置用药时间、三餐两点时间、血糖监测时间、复诊时间以及运动时间；设定闹钟定时提醒，帮助患者建立良好的行为习惯；②用药干预：借助手机软件平台定时给患者发送用药方案和更改的用药方案；③血糖干预：患者在手机软件上一一记录自测的血糖水平，同时反馈给研究人员，以便直观了解血糖变化和管理情况；④运动干预：制定好个体化运动方案，通过手机软件发送给患者，让其按照方案完成锻炼并打卡记录；1周进行3~5次有氧运动，每次时间为30~60min；久坐后做5min室内操，或由患者自己可完成的3~5min简单运动，塑造正确站姿和其他行为；⑤饮食干预：根据患者的饮食情况和个体差异制定个体化饮食方案发送给患者，督促患者按照推荐的食谱进行饮食打卡。三餐只吃七八分饱，少油少盐，低升糖指数的食物，食物多样化，增加新鲜水果蔬菜的摄入，每天平均四种以上，每周种类超过十种；⑥总结患者对干预信息接收的频率，以此为依据更新APP上的内容，并增加专家栏，负责回答APP内患者的留言问题；⑦APP后台能记录患者数据，同时患者可录制自己的运动、饮食小视频与病友分享，同步传到医院后台进行统一的数据分析，当后台监测到患者血糖波动较大时，电话通知患者来院复诊。1.3观察指标1.3.1两组患者入院时和干预1个月后的体质指数（BMI，体重kg/身高cm²）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。1.3.2糖尿病患者健康行为状况：用糖尿病行为量表评测[8]，共计24个条目，分为6个维度健康饮食、血糖监测、规律运动、遵医用药、心理应对和危险因素管理。使用Likert5级评分法评定，“从不”赋值1分，“很少”赋值2分，“有时”赋值3分，“经常”赋值4分，“总是”赋值5分。各维度评分=每个条目得分/条目数量，总分值在1~5分，分值越高，知识与行为能力越高；该量表Cronbach’sα系数为0.816，重测信度为0.906，内容效度大于0.75。由护士解释量表填写方法，并全程指导，回收量表时看检查患者是否填写完全，及时补充确保无遗漏，问卷当场回收。1.4质量控制在该手机APP软件应用前，由糖尿病专科护士对科室护士进行APP软件的使用培训。入院时，由责任护士教会患者APP各模块使用方法，并由患者自行演示一遍，确保使用方法正确。研究过程中，研究者在后台读取患者APP使用情况，确保患者APP使用依从性。1.5统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析，数据分析若为偏态则进行校正后符合正态分布，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同一组间干预前后比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组血糖和BMI比较干预前，两组患者BMI、FBG、2hPG、HbA1c均无统计学差异（P＞0.05）；干预1个月后，两组上述指标均较干预前有改善，但研究组改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1两组患者干预前后BMI和血糖水平比较（）组别BMI（kg/m²）FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c（%）研究组干预前32.63±3.779.42±1.4714.83±2.299.73±1.66干预后25.75±3.11*#5.10±0.72*#7.17±1.30*#6.30±0.82*#对照组干预前32.92±3.829.48±1.5014.85±2.319.80±1.59干预后28.39±3.21*7.29±0.89*10.59±1.42*7.81±1.02*注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05，差异有统计学意义；#表示干预前后差异与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。2.2两组脂代谢指标比较干预前，两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C均无统计学差异（P＞0.05）；干预1个月后两组上述指标均较干预前降低，但研究组上述指标的下降程度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。表2两组患者干预前后脂代谢指标比较（）组别TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)研究组干预前2.42±0.956.33±1.071.27±0.383.18±0.77干预后1.83±0.43*#4.39±1.02*#0.76±0.21*#2.02±0.42*#对照组干预前2.48±0.906.29±1.131.29±0.393.20±0.80干预后2.12±0.39*5.61±1.04*1.05±0.19*2.66±0.39*注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05，差异有统计学意义；#表示干预前后差异与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。2.3两组患者知识与行为能力比较干预前，两组患者健康饮食、血糖监测、规律运动、遵医用药、心理应对和危险因素管理评分均无显著性差异（P＞0.05），干预1个月后两组上述6个维度均有改善，但研究组改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。表3两组患者干预前后知识与行为能力比较（）分组别健康饮食血糖监测规律运动遵医用药心理应对危险因素管理研究组干预前2.18±0.612.30±0.761.86±1.122.62±0.742.19±0.592.06±0.71干预后3.84±0.49*#4.17±0.52*#3.57±0.64*#4.73±0.58*#4.53±0.47*#3.89±0.40*#对照组干预前2.15±0.592.32±0.751.83±1.142.65±0.772.16±0.522.11±0.76干预后2.93±0.40*3.37±0.55*2.72±0.58*3.68±0.62*3.27±0.40*2.91±0.37*注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05，差异有统计学意义；#表示干预前后差异与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。3讨论3.1护理干预是肥胖合并2型糖尿病患者血糖控制的关键由于遗传、膳食结构、生活习惯等因素，中国糖尿病患者发病率不断增长，研究发现中国糖尿病发病率高达11.2%[2]。研究证实[9]，因为患者对糖尿病的错误认知，遵医行为差、膳食结构不合理、运动不合理等，导致患者血糖无法控制在理想水平。糖尿病作为脑血管疾病、肾脏病、冠心病等的发病的风险因素，直接影响患者的健康水平[10]。肥胖2型糖尿病主要是因为不良生活习惯，体重增长超标导致，此类患者常伴随胰岛素抵抗，普通药物治疗无法有效控制血糖，故结合科学有效的护理干预是控制病情的关键。3.2手机APP软件可提高患者依从性、便于精准调整干预方案本研究将“体重与血糖管理手机APP软件”引入到肥胖2型糖尿病患者的短期干预中，有效将患者的饮食、运动、血糖监测、用药等量化管理。医生、护士可远程获取患者运动的强度、时间、频次、卡路里消耗信息，后台接收患者血糖、运动、饮食、用药等相关信息，便于精准调整干预方案。且该APP的使用，还可鼓励患者运动，提高患者对运动的主动性。“体重与血糖管理手机APP软件”整合社交功能，可及时与病友进行交流，分享运动、饮食经验，让患者有成就感，从而坚持运动和健康饮食。3.3手机APP软件可显著改善患者血糖控制水平、脂代谢水平，提升患者糖尿病知识与行为能力从表1数据可得，研究组患者BMI显著降低，血糖控制水平也显著优于对照组（P＜0.05）；从表2、表3数据可得，研究组患者脂代谢恢复明显优于对照组，且糖尿病知识与行为能力显著提升，明显高于对照组（P＜0.05），说明该APP的使用效果明显，可监督患者运动，降低体重，控制血糖水平。这与孙妞妞[11]等、黄乐春[12]等、时健英[13]等研究结果类似。糖尿病相关软件的开发应用，因其具有强大的储存功能、人性化、方便等特点，患者易于接受使用。该APP不仅可作为医务人员远程监督患者的工具，还可为患者传播知识。美国已有“DiabetesManage”的糖尿病管理手机APP通过了视频药品监督管理局审批[14]。3.4手机APP软件打破时间、空间局限而实现信息、资源共享目前，中国的医疗软件也处于飞速发展阶段，本研究中的“体重与血糖管理手机APP软件”人性化的设计可定时提醒患者需要完成的事项，监测患者完成情况，记录数据，高效智能分析记录的后台数据；还可促进糖尿病患者高效率的互动反馈，为患者学习、交流、互动提供平台，有利于患者学习疾病相关知识。患者通过APP完成自我健康的管理，医务人员可后台监测提醒，及时与患者沟通，更有效、更准确地记录患者血糖监测情况、运动、饮食以及用药情况，血糖的控制效果更好。且APP中储存的相关知识和患者自己分享的小视频经验，增加学习和交流的多样性和趣味性，让患者学习记忆更深刻，且不受时间、地域等的限制；新增的专家栏也可通过留言的形式，了解患者对知识的需求，定时在后台解答患者留言区的疑问，有利于减轻患者和医院管理团队的负担，间接节约医疗成本；也可监督患者。同时APP后台资料实现信息、资源共享。但对使用对象稍有要求，中国糖尿病患者中老年患者占比更大，由于自身条件的限制，对网络和智能手机的使用有一定困难，故该APP还需进一步研究，开发适合高龄人群使用的网络模块是一项长期而艰巨的任务。综上所述，“体重与血糖管理手机APP软件”短期强化干预对肥胖糖尿病患者体重和血糖的控制有显著效果，同时其监督作用规范了患者的饮食、用药和运动，促进血糖、体重和血脂恢复正常，规范患者知识和行为能力，值得推广。参考文献[1]LiY,TengD,ShiX,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation:nationalcrosssectionalstudy.BMJ.2020;369:m997.[2]Al-GoblanAS,Al-AlfiMA,KhanMZ.Mechanismlinkingdiabetesmellitusandobesity.DiabetesMetabSyndrObes.2014Dec4;7:587-91.[3]HjerkindKV,StenehjemJS,NilsenTILAdiposity,physicalactivityandriskofdiabetesmellitus:prospectivedatafromthepopulation-basedHUNTstudy,NorwayBMJOpen2017;7:e013142.[4]韩莉,邹大进.减重手术治疗肥胖型2型糖尿病热点问题[J].中国实用内科杂志,2017,37(1):9-12.[5]FitznerKK,HeckingerElizabeth,TulasKatrinaM,etal.TelehealthTechnologies:ChangingtheWayWeDeliverEfficaciousandCost-EffectiveDiabetesSelf-ManagementEducation[J].JournalofHealthCareforthePoor&Underserved,2014,25(4):1853-1897.[6]刘金萍,韩琳.综合管理信息平台在糖尿病患者自我管理中的应用[J].中国护理管理,2015,15(12):1472-1475.[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.[8]鲜雪梅,楼青青,朱伟燕等.糖尿病患者行