心外科术后低心排综合征的监护课件

心外科术后低心排综合征的监护

康华医院CICU

什么是术后低心排综合征？术后低心排综合征（LCOS）是指术后心脏指数（CI）低于2.0L/min.m2而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的的一系列病理生理过程，并不完全同于心力衰竭。低心排的诊断标准发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOS1）在无明显血容量不足的情况下CVP›12mmHg2）动脉收缩压‹10.7kpa(80mmHg)，脉压‹2.7kpa(20mmHg)3）组织灌注不良和交感神经兴奋：中心与体表体温差›5℃，四肢呈湿冷或紫绀现象原因术前：心肺功能差，影响心排血量手术因素：手术创伤直接损害心肌，阻断时间过长，心内畸形纠正不满意，心肌保护不良，手术误伤造成传导阻滞术后因素：心脏切口水肿、容量不足、心律失常、心衰、心包填塞、酸中毒、低氧血症、电解质紊乱等临床表现烦躁不安或表情淡漠，严重者可神志不清甚至谵妄患者面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷、末梢循环差心率、脉搏细速、血压、脉压下降、CVP升高、尿量明显减少呼吸急促、紫绀、血氧饱和度下降结合血流动力学的监测指标综合分析，有助于早期诊断低心排综合征。紧急处理心包填塞所致者：一旦确诊，紧急再次开胸手术，清除积血或血凝块，准备手术过程中，应反复挤压引流管，尽可能引流出部分积血。极危重病人，可在床旁从正中胸骨切口最低部打开，用戴无菌手套的手指伸入心包或用消毒的引流管吸出心包积血或血块，减轻症状。紧急处理有效血容量不足所致者：根据红细胞比容（HCT），积极补充血容量，HCT‹30%时给予输全血，HCT›40%可输血浆或代血浆；根据CVP合理补晶体溶液，维持水、电解质、酸碱平衡；遵医嘱用止血药，合理止血，减少血容量丧失。监护循环系统功能的监护呼吸和水电解质的监测，积极预防感染出血的监测循环系统功能的监护2、心率/心律的监测维持心率80-100次/分和正常心脏节律，除结性心律或心率不快的心房颤动外，其他失常节律尽可能予转复。扩容后低心排纠正仍不满意，特别是对心率缓慢者，须用阿托品、异丙肾上腺来加快心率、增加心排量。对心肌收缩无力者，可选用增加心肌收缩力的药物，西地兰常为首选药物。4、微循环的监测末梢循环好坏提示低心排发展趋势低心排时出现四肢血管收缩，面色苍白、肢冷，脉不易触及、中心外周温差加大。5、尿量监测低心排首先表现为尿少，尿量‹0.5ml/kg/h。术后密切观察每小时的尿量、性质，防止心、肾功能不全呼吸和水电解质的监测1、通过防治缺氧常可阻止LCOS的发生及时清除呼吸道分泌物，保持气道压力在最低水平；停用呼吸机后帮助患者拍背咳痰给氧雾化吸入，防止肺不张。整个心肺复苏期间保持SP02在95%以上，PaO2在80mmHg以上。2、酸中毒和血钾变化直接影响心脏收缩力导致低心排发生定时复查血气分析和电解质情况，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调。出血的监测有效循环血量不足与急性心包填塞均可导致低心排定时挤捏引流管并予持续低负压吸引，保持胸引流管的通畅根据心包纵膈引流液的量、速度、颜色与性质及血流动力学的指标来判断是否有活动性出血和/或心包填塞。血流动力学监测RAP右房压0-5mmHgLAP左房压血管阻力5-12mmHgPCWP肺毛嵌顿压8-12mmHgCO心排血量4-8L/minCI心脏指数2.5-4.0L/minSVR外周血管阻力800-1200dyn/L-