外科休克教案课程

成都医学院教案首页2011级临床医学本科 专业1-2班 任课教师：徐卫云课程外科学题目外科休克学时讲授3实验练习行课时间2014年11月18日第8节、2014年11月25日第6、7节课次第1、2次教材外科学，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，第8版，2013教具ppt（多媒体课件）教学目的要求1、掌握休克病人的临床表现，诊断，一般监测；掌握低血容量性休克和脓毒性休克的治疗原则。2、熟悉外科休克的病因和病理生理变化，休克的特殊监测，外科休克的分类。教学重点难点及其解决力杀重点：休克的临床表现、诊断和治疗；难点：休克的病理生理义化；解决方案：与临床相结合，利用实例、图片饼解。通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解.参考资料《黄家驷外科学》关于外科休克一章实施情况小结按计划完成教学计划，未拖时。教学的优点有重点突出，利用实例、图片讲解等强化理解了休克的临床表现、诊断和治疗。在讲解防治方法时举了多个例子加深印象，教学的不足之处是谛言的精炼不足，语速，语调把握不好。导致时间分配不好。在后期有抢时间的表现。此次理论课达到了预期上课目标，学生掌握了休克的临床表现、诊断和治疗，并掌握了休克的病理生理变化。教研室主任签名： 20年月日成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段

通过对《外科学》课程的简介，引入本次课内容。外科休克Sshock）一、概述：1、什么是外科休克？本质 ？2min休克是机体后效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。2、休克的分类2min①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④感染性休克⑤过敏性休克3、休克的病理生理变化16min微循环改变微循环缺血期：（微循环收缩期，休克早期）微循环淤血期：（微循环扩张期，休克继续进展）微循环衰竭期：（/、口」逆）代谢改变炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝）4.休克的临床表现：休克代偿期和休克抑制期 15min讲授熟悉休克分类及其特点多媒体图示范例多媒体图示：提问答疑难点（熟悉）重点休克诊断、临床表现讲授成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段

二、休克监测 15 min1、休克的一般监测精神状态：休克病人神志的改变常先于血H降。肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四肢转为温暖干燥和色红，表小休克在好转。血压：收缩压＜90mmHg水压＜20mmHg休克存在的证据。血压回升、脉压增大表示休克好转。脉率：休克时脉率加快，比血压卜降出现得早。尿量：休克时每小时尿量＜25ml。若同时尿比重增加，表明存在血容量不足。若血压正常、尿量减少，且尿比重低，表明已存在忍性肾技竭。母小时尿量〉30ml表小休克基本纠正。2、休克的特殊监测.中心静脉压（CVP）:代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力， 反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。.肺毛细血管楔压（PCWP:反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。.其他特殊监测：心排出量（C。和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内pH.DIC的监测：当卜列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血侧向时， 便可诊断DIC。包括：血小板计数低于80X109/L;凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；血涂片中破碎红细胞超过2%?。三、休克的治疗 15min.一般紧急治疗.补充血容量.积极处理原发病.纠止酸碱平衡失调.血管活性药物的应用.治疗DIC.皮质类固醇和其他药物的应用提问答疑熟悉生命体征讲授治疗原则（重点）成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段

四、低血容量性休克20min病因、分类、主要表现、治疗关键20min五、感染性休克（septicshock） 25min.全身炎症反应综合征（SIRS）讲授（掌握治疗原则）讲授讲授成都医学院教案续页讲授（掌握治疗原则）讲授讲授成都医学院教案续页教学方法与手段教学过程、内容及时间分配.感染性休克的机制（内毒素性休克）.