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文档简介

个案护理查房抑郁症简要病史患者张琴，女，41岁6月，因“情绪低落4+年，加重6+月”于2015年8月14日入院现病史：（1）2011年因同时携公款潜逃后担心自己有责任感到害怕，出现全身发抖，第一次产生想要自杀的想法，后因事情解决自己未受牵连，逐渐好转；（2）2012年父亲患食道癌，患者因与父亲相隔较远不能亲自照顾父亲，感到悲伤自责，再次出现情绪低落，自己在家哭泣；（3）2013年患者母亲发生车祸受伤，患者听到消息后更加低落，产生一家人一起去死的想法，后因母亲恢复而有所好转；（4）后又因工作压力过大，与丈夫因工作分隔两地，无人可以倾诉，常常一个人在家哭，入睡困难，觉醒次数多；简要病史（5）2015年2月，患者父亲因病去世，患者因未能见到父亲最后一面深感自责和悲痛，再次出现全身发抖，情绪低落，感胸闷、胸痛、头晕，晚上睡觉会看见父亲站在自己的床前。（6）患者自发病以来，食欲差，睡眠不佳，小便无殊，近两天无大便，体重下降10余斤既往史：无特殊。否认传染病史、手术外伤史、输血史等个人史：否认烟酒史。家族史：外婆曾因情绪低落跳河自杀入院查体：T：36.6摄氏度，P：70次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg。心肺腹正常，神经系统检查无异常精神检查：意识清晰，接触主动，注意力集中，问答切题，定向力好，自知力部分存在诊断标准（抑郁症）以心境低落为主，并至少有下述症状中的4项兴趣丧失，无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠增多食欲降低或体重明显减轻性欲减退临床症状抑郁心境自我评价过低精神运动迟滞自杀观念和行为昼夜节律躯体症状治疗与预防药物治疗抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗。住院期间用药主要有：帕罗西汀、奥氮平、氯氮平电抽搐治疗（ECT）对于强烈自杀观念及使用药物治疗无效的抑郁症患者，电抽搐治疗可起到立竿见影的效果。心理社会治疗主要包括心理治疗和家庭教育。预防复发坚持服药，维持治疗至少2-3年，定期门诊复查，培养健康的身心和积极乐观的生活态度。护理诊断有自杀（自伤）的危险与抑郁、自责、悲观绝望等情绪有关睡眠形态紊乱：入睡困难、觉醒次数增多与情绪低落、沮丧、绝望等因素有关营养失调：低于机体需要量与抑郁导致食欲下降有关自我认同紊乱与抑郁情绪、自责等有关焦虑与自责、内疚等因素有关便秘与日常活动减少、进食减少以及药物因素有关护理措施4.心理护理（1）进行有效的治疗性沟通，鼓励患者表达内心体验（2）改善患者的消极情绪，协助建立积极健康人际交往能力5.做好患者及家属的卫生宣教工作（1）讲解抑郁症的相关疾病知识（2）讲解维持量药物治疗的重要性和常见的不良反应（3）告知患者积极乐观的生活态度和规律的生活的重要性6.电疗的护理（1）电疗前的护理：做好解释，消除恐惧；术前6h禁食禁饮，排空大小便，取出金属饰品等。（2）电疗中的护理：给药、协助治

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