发热门诊工作流程既疫情报告

发热门诊工作作流程既疫情报告FeverClinicProtocol&Report呼吸内科甲型H1N1流感病毒新型甲型H1N1流感病病毒，该毒株株包含有猪流感、禽流流感和人流感感三种流感病毒毒的基因片段段，可以在人人间传播。WHO初始将将此次流感疫疫情称为“人人感染猪流感感”，现已将将其重新命名名为“甲型H1N1流感感”。甲型H1N1流感病毒我国卫生部于于4月30日日宣布将其纳纳入《中华人人民共和国传传染病防治法法》规定的乙类传染病，，依照甲类传传染病采取预预防、控制措措施。甲型H1N1流感病毒本次发生的甲甲型H1N1流感是由变变异后的新型型甲型H1N1流感病毒毒所引起的急急性呼吸道传传染病。甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒属属于正粘病毒毒科(0rthomyxoviridae)，，甲型流感病病毒属(InfluenzavirusA)。。典型病毒颗颗粒呈球状，，直径为80nm-120nm，有有囊膜。囊膜膜上有许多放放射状排列的的突起糖蛋白白，分别是红细胞血凝素素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。甲型H1N1流感病毒通过飞沫、气溶胶胶、直接接触触或间接接触触传播，临床主主要表现为流感样症状;少数病例病情情重，进展迅迅速，可出现现病毒性肺炎炎，合并呼吸吸衰竭、多脏脏器功能损伤伤，严重者可可以导致死亡亡。甲型H1N1流感病毒病毒颗粒内为为核衣壳，呈呈螺旋状对称称,直径为10nm。为为单股负链RNA病毒，，基因组约为为13.6kb，由大小小不等的8个个独立片段组组成。病毒对乙醇、、碘伏、碘酊酊敏感；对热热敏感，56℃30分钟钟可灭活。发热门诊布局局发热门诊分污污染区、半污污染区、清洁洁区。1、污染区：设X线检查室室、诊室、观观察室、抢救救室、厕所、、污物处理室室、病人出入入口及污物出出口、尸体出出口；2、半污染区：设挂号室、、收费处、处处置室、化验验室、药局（（室内放置空空气净化器））；3、清洁区：设医护人员员更衣室、值值班室、仓库库、休息室、、洗澡间、配配药室；发热门诊防护护的着装要求求戴工作帽和12层以上棉棉纱口罩+带带鼻夹的外科科口罩或者N-95口罩罩，穿工作服服（防护服））、隔离衣、、隔离鞋、鞋鞋套，戴橡胶胶手套。对病病人实施近距距离操作时，，戴防护眼镜镜。穿戴防护用品品顺序步骤1：戴帽帽子。步骤2：穿防防护服。步骤3：戴口口罩。步骤4：戴上上防护眼镜。。步骤5：穿上上鞋套或胶鞋鞋。步骤6：戴上上手套，将手手套套在防护护服袖口外面面。脱掉防护用品品顺序步骤1：摘下下防护镜，放放入消毒液中中。步骤2：解防防护服。步骤3：摘掉掉手套，一次次性手套应将将里面朝外，，放入黄色塑塑料袋中，橡橡胶手套放入入消毒液中。。步骤4：脱掉掉防护服，将将里面朝外，，放入污衣袋袋中。步骤5：将手手指反掏进帽帽子，将帽子子轻轻摘下，，里面朝外，，放入黄色塑塑料袋中或污污衣袋中。脱掉防护用品品顺序步骤6：摘口口罩，一手按住口罩罩，另一只手将将口罩带摘下下，放入黄色色塑料袋中，，注意双手不不接触面部。。步骤7：脱下下鞋套或胶鞋鞋，将鞋套里里面朝外，放放入黄色塑料料袋中，将胶胶鞋放入消毒毒液中。步骤8：洗手手、消毒。基本设备适量诊察床、、诊察桌、诊诊察凳、观察察床、听诊器器、血压计、、体温计、污污物桶、一次次性压舌板、、处置台、一一次性注射器器、一次性输输液器、纱布布罐、方盘、、药品柜、紫紫外线灯、灭灭菌消毒器材材、福尔马林林熏蒸消毒柜柜、手消毒设设施、心电图图机等。医务人员进入入发热门诊流流程,进入清洁区:戴帽子、口罩罩、穿防护服服(猴服)、、戴防护镜镜、鞋套→进入半污染区区:穿隔离衣、戴戴乳胶手套→→进入污染区区。医务人员离开开发热门诊流流程出污染区前→脱鞋套、隔隔离衣、乳胶胶手套(洗手手)→出半污染区→摘防护镜、、脱防护服(猴服)、、洗手(手消消毒剂擦拭手手)进入清清洁区。严禁穿隔离衣出污污染区,严禁禁穿防护服离离开发热门诊诊。病人就诊流程程护士发口罩测测体温(T≥37.5℃),挂挂号↓↓

诊室就诊诊

↓

收费费处交费↓↓

抽血处抽抽血化验验血常规CRP↓↓

放射科拍拍胸片

↓候候诊室等待待结果

↓诊诊室就诊确确定流向A交费费取药回家B医学学观察留观观病房留观护理工作流程程方案护士-----发口罩-----试试腋下体温-----候候诊室候诊-----挂挂号------就诊登登记-----指导就诊诊----负负责取静脉血血------治疗每位到发热门门诊来的患者者及家属，也也会在第一时时间戴上口罩罩，不准陪同同人入内。医生生工工作作流流程程1对对发发热热病病人人进进行行病病史史询询问问，，做做流流调调并并填填写写流流调调表表,门门诊诊病病历历,2登登记记表表；；3开开胸胸片片,血血常常规规申申请请单单,必必要要时时查查血血气气4综综合合分分析析5疑疑似似排排除除,开开药药回回家家，，转转专专科科治治疗疗6疑疑似似收收入入疑疑似似病病房房医医学学观观察察(参参照照会会诊诊流流程程)疑疑似似(疑疑似似留留观观病病房房)确确诊诊(确确诊诊留留观观病病房房)填填写写病病情情报报告告卡卡,7转转入入指指定定医医院院医生生工工作作流流程程---病史史询询问问医师师在在接接诊诊过过程程中中，，应应当当注注意意询询问问病病人人有有关关的的流行行病病学学史史1发发病病前前2周周内内去去过过墨墨西西哥哥或或美美国国2发发病病前前一一周周内内接接触触过过来来自自于于墨墨西西哥哥或或者者美美国国的的发发热热病病人人3发发病病前前1周周内内接接触触过过猪猪，，或或放放翁翁养养猪猪或或屠屠宰宰场场的的场场所所医生生工工作作流流程程---临临床床表表现现临床床表表现现表表现现为为流流感感样样症症状状，，包包括括发发热热(腋腋温温≥≥37.5℃℃)、、流流涕涕、、鼻鼻塞塞、、咽咽痛痛、、咳咳嗽嗽、、头头痛痛、、肌肌痛痛、、乏乏力力、、呕呕吐吐和和(或或)腹腹泻泻。。(新新方方案案））流感样病病例定义义发热（体体温≥38°C），伴伴有咳嗽嗽或咽痛痛之一者者，而缺缺乏其它它的实验验室确诊诊诊断依依据的病病例。WhatIsanInfluenza-likeIllness?TheCDCdefinesinfluenza-likeillness(ILI)asonethatincludesfeverwithatemperatureof100°F(37.8°C)orgreater,accompaniedbycoughand/orsorethroat,intheabsenceofaknowncauseotherthaninfluenza.具备流流行病病学史史的流流感样样病例例1发发病前前2周周内去去过墨墨西哥哥或美美国2发发病前前一周周内接接触过过来自自于墨墨西哥哥或者者美国国的发发热病病人3发病病前1周内内接触触过猪猪，或或放问问过养养猪或或屠宰宰场的的场所所医生工工作流流程---化验验、胸胸片实验室室检查查1.外外周血血象：：白细细胞总总数一一般不不高或或降低低。胸部影影像学学等检检查合并肺炎时时肺内可见见斑片状炎炎性浸润影影。医生工作流流程--病原学检查查（1）病毒核酸检检测：以RT-PCR（（最好采用用real-timeRT-PCR）法检测测呼吸道标标本（咽拭拭子、口腔腔含漱液、、鼻咽或气气管抽取物物、痰）中中的甲型H1N1流流感病毒核核酸，结果果可呈阳性性。医生工作作流程--病原学检检查（2）病毒分离离：呼吸道道标本中中可分离离出甲型型H1N1流感感病毒。。合并病病毒性肺肺炎时肺肺组织中中亦可分分离出该该病毒。。3.血清学检检查：动态检检测血清清甲型H1N1流感病病毒特异异性中和和抗体水水平呈4倍或4倍以上上升高。。医生工作作流程--疑似病人人留观应对每一一位就诊诊的发热热病人进进行初步步的甲型型流感等等相关的的流行病病学调查查；不能能明确诊诊断者，，留验观观察，积积极治疗疗。发现甲型型流感可可疑病人人，应立立即对病病人进行行隔离观观察。每人一室室医生工作作流程---分泌物送送检对可能病病毒感染染的患者者，呼吸道分分泌物都都将送检检，将采样样送到市市疾控中中心做病病毒亚型型特异性性抗原、、核酸检检测，根根据检测测结果排排除或确确诊住院院。医生工作作流程---疑似病例例符合下列列情况之之一即可可诊断为为疑似病病例：1.发病病前7天天内与甲甲型H1N1流流感疑似似或确诊诊病例有有密切接接触（在在无有效效防护的的条件下下照顾患患者，与与患者共共同居住住、暴露露于同一一环境，，或直接接接触患患者的气气道分泌泌物或体体液），，出现流流感样临临床表现现。2.发病病前7天天内曾到到过甲型型H1N1流感感流行（（出现病病毒的持持续人间间传播和和基于社社区水平平的流行行和暴发发）的国国家或地地区，出出现流感感样临床床表现。。3.出现现流感样样临床表表现，甲甲型流感感病毒检检测阳性性，但进进一步检检测排除除既往已已存在的的亚型。。医生工作作流程---确诊病例例出现流感感样临床床表现，，同时有以下一一种或几种实实验室检检测结果果：1．甲型型H1N1流感感病毒核核酸检测测阳性（（可采用用real-timeRT-PCR和RT-PCR））。2.分离到甲甲型H1N1流感病毒。。3.血血清甲甲型H1N1流流感病病毒的的特异异性中中和抗抗体水水平呈呈4倍倍或4倍以以上升升高。。医生工工作流流程---院内会会诊发现疑疑似病病人并并由院院内专家组组进行院院内会会诊。。经院院内会会诊后后仍认认定为为疑似似病人人病例例、医医学观观察病病例或或流感感可疑疑病例例，应应迅速速按规规定报报告疫疫情。。医生工工作流流程---会诊流流程发现疑疑似病病人报报告医医疗科科值班班组织院院内专专家组组会诊诊疑似病病人－－－通通知CDC(2小时时内)转院医生工工作流流程---医学学观察察对呼吸吸道等等特殊殊传染染病病病人或或者疑疑似病病人，，医疗疗机构构应当当依法法采取取隔离离或者者控制制传播播措施施；并按按照照规规定定对对病病人人的的陪陪同同人人员员和和其其他他密密切切接接触触人人员员采采取取医学学观观察察和其其他他必必要要的的预预防防措措施施。。一、、病病人人隔隔离离原原则则对猪猪流流感感医医学学观观察察病病例例、、疑疑似似病病例例、、临临床床诊诊断断和和确确诊诊病病例例应应尽尽早早采采取取住住院院隔隔离离，，确诊诊病病例例可可置置同同一一房房间间，，其其余余的的应应置置单单间间隔隔离离。限限制制病病人人病病室室内内活活动动，，禁禁止止探探视视、、不不设设陪陪护护，，与与病病人人相相关关的的诊诊疗疗活活动动尽尽量量在在病病区区内内进进行行。。二、隔离离要求门诊、病病房、病病人划分“三三区”并并设隔离离屏障，，标识清清楚；医医务务人员与与患者通通道分开开；室室内经经常通风风换气；；医医疗垃圾圾袋装，，锐器放放锐器盒盒内；确确诊病人人可同室室收治，，其它不不明确患患者单间间隔离；；患患者戴戴口罩，，各种检检查在病病室内进进行；病病人人不得相相互接触触，不设设陪护，，严禁探探视。医生工作作流程---转转诊发现疑似似或确诊诊病人应应当及时时与医疗疗科负责责联系转转院，部队病人人与总装装防治甲甲型流感感指挥部部和总装装卫生局局联系，，转诊302医院院或309医院院地方病人人由120转诊到地地坛医院院或佑安安医院并将病历资料料复印件转至相相应的医疗机机构。转诊疑似传染染病病人时，，使用符合运运送要求的专专用车辆，并并规范消毒。。医生工作流程程---疫情情上报医院的发热门门诊按有关要要求做好数据据的统计，其其中有接触史史的流感样病病例和肺炎病病例监测日报报表以日报形形式向市疾病病预防控制中中心报告。疫情报告制度度卫生部4月30日发布2009年第第8号公告，，明确将甲型型H1N1流流感纳入传染染病防治法规规定管理的乙类传染病并采取甲类传染染病的预防、、控制措施。甲型H1N1流感还被被纳入国境卫卫生检疫法规规定的检疫传传染病管理。。疫情报告制度度开展传染病症症状监测，对对发热病例进进行登记、报报告、调查和和采样，开展展可疑病例筛筛查，对有外外出史和接触触史的流感样样病例病人2小时内向疾疾控部门及时报告。其他传染病按按要求填写相相应传染病卡卡医疗机构职责责：负责对流感病病人或疑似病病人的医疗救救护、现场救救援、接诊、、治疗和隔离离，并按要求求进行相应的的管理；发现现疫情及时报报告（电话２小时内内报告）；协助CDC做做好流调以及及临床样本的的采集。《流感样病例例暴发疫情报报告及

调查查处理指南》》暴发疫情的报报告相关定义1、流感样病例：发热（腋下下体温≥38℃），伴咳咳嗽或咽痛之之一，缺乏其其他实验室确确定诊断依据据。2、流感样病例例暴发：指一个地地区或单位位短时间出出现异常增增多的有流流行病学关关联的流感感样病例。。3、暴发疫情预预警指标：：一周内，在在同一学校校、幼儿园园或其他集集体单位发发生30例例及以上具具有流行病病学关联的的流感样病病例；或发发生5例及及以上因流流感样症状状住院病例例（不包括括门诊留观观病例）；；或发生1例及以上上流感样病病例死亡。。具备流行病病学史的流流感样病例例报告要求求：军队可疑病病人先报告医疗疗科或医疗疗值班员医务部组织织专家会诊诊排查，可可疑病人由由医务部上上报：总装装卫生局（（350459）总装后勤部部防疫办(355637)总后后卫卫生生部部疑似似或或确确诊诊医医院院派派救救护护车车送送302、、309医医院院具备备流流行行病病学学史史的的流流感感样样病病例例报报告告要要求求：：地方方病病人人填写写<具具备备流流行行病病学学史史的的流流感感样样病病例例登登记记卡卡>，，电电话话上上报报朝朝阳阳区区CDC(87789681)并报报医医院院医医疗疗值值班班或或医医疗疗科科上报报：：总总装装卫卫生生局局（（350459））总装装后后勤勤部部防防疫疫办办(355637)总后后卫卫生生部部联系120转转运定点医医院流感样病例每每日报告普通流感样病病例报告要求求每日8：00报告前前24小时内内流感样病例例数上报医疗科门诊部总装卫生队病人的转运医疗机构需转转运疑似病例例、确诊病例例时，向设区区的市级以上上卫生行政部部门报告，设设区的市级以上地方方卫生行政部部门通知急救救中心(站)将患者转运至至接收医疗机机构。医疗机机构和急救中中心(站)应应当做好患者者转运交接记记录，并及时时报设区的市市级以上地方方卫生行政部部门。病人的转运根据转运方案案，转运救护车辆车载载医疗设备(包括担架)专车专用，，驾驶室与车车厢严格密封封隔离，车内内设专门的污污染物品放置置区域，配备备防护用品、、消毒液、快快速手消毒剂剂。病人的转运医务人员、司司机要穿工作服、、隔离衣，戴戴手套、工作作帽、防护口口罩和防护眼眼镜；医务人人员、司机接接触甲型H1N1流感疑疑似病例或确确诊病例后，，要及时更换换全套防护物物品。消毒措施与方方法-----手消毒严禁徒手操作作；戴手套不能代代替洗手；建议用0.5%碘伏或或0.5%氯氯己定醇溶液或医用酒精精或快速手消消毒剂涂擦，，作用2分钟。勤洗手比戴口口罩更重要专家认为，猪猪流感的传播播途径与季节节性流感类似似，通常是手手触摸了感染染猪流感病毒毒的物品，再再去摸鼻子或或嘴巴，给病病毒进入体内内提供了机会会。1.掌心对掌掌心搓擦2.手指指交错掌心对对手背搓擦3.手指交错掌掌心对掌心搓搓擦4.两两手互互握互互搓指指背5.拇拇指在在长中中转动动搓擦擦6.指指尖在在掌心心中搓搓擦WASHHANDSWASHHANDSMasks"Masksalonewillnotpreventspreadoftheinfluenzavirusandbasichygienemeasureslikehandwashing,safeuseanddisposaloftissuesandcleaningofenvironmentalsurfacesarekeytopreventinginfectiontransmission."MasksMasks5WaystoProtectYourself(andOthers)fromSwineFlu1.Don'ttouchyourfaceAboveall,keepyourhandsawayfromyoureyes,mouthandnose,allofwhichserveaspathwaysforthevirustoenteryourrespiratorytract。。2.WashyourhandsIfyoumusttouchyourface,scrubyourhands,gettingunderthefingernailsandinsideallcrevices,for20to30secondswithhotsoapandwaterbeforehand,Inadditiontodislodgingdirtthatmaycontainvirusparticles,soapscontainsurfactantswhichcandamagethelipid[fat]protectingvirusparticles.Soapshouldthereforebeeffectiveagainstallfluviruses。3.Useahandsanitizeruseanalcohol-basedhandsanitizer,Aboutaquarter-sizespot,rubbedalloverthehandsuntilthesanitizerevaporates(usually10to15seconds)，，shoulddoit.Alcoholcaninactivatevirusesbydestroyingthestructureoftheirproteins,shenotes。4.CoveryournoseandmouthWhensomeonesneezesorcoughs,liquiddropletspackingfluvirusescantravelasfarasthreefeet(onem