血液透析并发症及处理

血液(xuèyè)透析并发症及处理第一页，共一百一十四页。1血液(xuèyè)透析并发症概述第二页，共一百一十四页。引言(yǐnyán)第三页，共一百一十四页。血液(xuèyè)透析并发症的病因学分类第四页，共一百一十四页。4以发生速度(sùdù)分类第五页，共一百一十四页。5常见(chánɡjiàn)血液透析并发症及处理第六页，共一百一十四页。内容透析中低血压透析高血压肌肉(jīròu)痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气(kōngqì)栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第七页，共一百一十四页。

透析中低血压

第八页，共一百一十四页。8紧急(jǐnjí)处理

停止超滤

补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取(cǎiqǔ)头低位第九页，共一百一十四页。9观察(guānchá)转归。第十页，共一百一十四页。10其他治疗(zhìliáo)模式的选择第十一页，共一百一十四页。第十二页，共一百一十四页。12预防——硬件(yìnɡjiàn)设备第十三页，共一百一十四页。13预防——病因(bìngyīn)治疗第十四页，共一百一十四页。14预防(yùfáng)——病因治疗第十五页，共一百一十四页。15预防(yùfáng)——病因治疗第十六页，共一百一十四页。16预防(yùfáng)——顽固低血压改变(gǎibiàn)透析方式第十七页，共一百一十四页。17内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤(pífū)瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气栓塞(shuānsè)发热透析器破膜体外循环凝血第十八页，共一百一十四页。

透析高血压第十九页，共一百一十四页。原因(yuányīn)第二十页，共一百一十四页。20处理(chǔlǐ)第二十一页，共一百一十四页。21预防(yùfáng)第二十二页，共一百一十四页。22内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛(tóutòng)胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气栓塞(shuānsè)发热透析器破膜体外循环凝血第二十三页，共一百一十四页。肌肉(jīròu)痉挛第二十四页，共一百一十四页。24肌肉(jīròu)痉挛的常见诱因第二十五页，共一百一十四页。25处理(chǔlǐ)第二十六页，共一百一十四页。26预防(yùfáng)第二十七页，共一百一十四页。27内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛(tóutòng)胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响(fǎnyìng)心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第二十八页，共一百一十四页。恶心(ěxīn)和呕吐第二十九页，共一百一十四页。29处理(chǔlǐ)第三十页，共一百一十四页。30预防(yùfáng)第三十一页，共一百一十四页。31头痛(tóutòng)——常见原因第三十二页，共一百一十四页。32

治疗(zhìliáo)

第三十三页，共一百一十四页。33预防(yùfáng)第三十四页，共一百一十四页。34内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛(jìnɡluán)恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡(shīhénɡ)综合征透析器反响心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第三十五页，共一百一十四页。

胸痛和背痛——常见(chánɡjiàn)原因

第三十六页，共一百一十四页。36胸痛和背痛——治疗(zhìliáo)与预防第三十七页，共一百一十四页。37内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤(pífū)瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常(xīnlǜshīchánɡ)溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第三十八页，共一百一十四页。皮肤(pífū)搔痒——原因发病机制尚不完全(wánquán)清楚第三十九页，共一百一十四页。39皮肤(pífū)搔痒——治疗第四十页，共一百一十四页。40预防(yùfáng)第四十一页，共一百一十四页。41内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐(ǒutù)头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响(fǎnyìng)心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第四十二页，共一百一十四页。失衡(shīhénɡ)综合症第四十三页，共一百一十四页。43病因(bìngyīn)第四十四页，共一百一十四页。44特点(tèdiǎn)第四十五页，共一百一十四页。45治疗(zhìliáo)

——轻者第四十六页，共一百一十四页。46治疗(zhìliáo)

——重者第四十七页，共一百一十四页。47预防(yùfáng)原那么第四十八页，共一百一十四页。48预防(yùfáng)——首次透析患者第四十九页，共一百一十四页。49预防(yùfáng)——维持性透析患者第五十页，共一百一十四页。50内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐(ǒutù)头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常(xīnlǜshīchánɡ)溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第五十一页，共一百一十四页。

透析器反响(fǎnyìng)

第五十二页，共一百一十四页。52A型透析器反响(fǎnyìng)第五十三页，共一百一十四页。53A型透析器反响(fǎnyìng)——表现第五十四页，共一百一十四页。54处理(chǔlǐ)原那么第五十五页，共一百一十四页。55

紧急(jǐnjí)处理

第五十六页，共一百一十四页。56明确(míngquè)病因第五十七页，共一百一十四页。57预防(yùfáng)第五十八页，共一百一十四页。58B型反响(fǎnyìng)第五十九页，共一百一十四页。59病因(bìngyīn)第六十页，共一百一十四页。60处理(chǔlǐ)第六十一页，共一百一十四页。61

预防(yùfáng)

第六十二页，共一百一十四页。62两种透析器反响(fǎnyìng)比较类别AB发生率较低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次发生时间透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后20～60min出现第六十三页，共一百一十四页。63症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关第六十四页，共一百一十四页。64类型AB处理立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解第六十五页，共一百一十四页。65预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用第六十六页，共一百一十四页。66内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛(jìnɡluán)恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气(kōngqì)栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第六十七页，共一百一十四页。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第六十八页，共一百一十四页。68常见(chánɡjiàn)诱发因素第六十九页，共一百一十四页。69处理(chǔlǐ)第七十页，共一百一十四页。70内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐(ǒutù)头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡(shīhénɡ)综合征透析器反响心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第七十一页，共一百一十四页。

溶血(rónɡxuè)

第七十二页，共一百一十四页。72

病因(bìngyīn)

第七十三页，共一百一十四页。73处理(chǔlǐ)第七十四页，共一百一十四页。74预防(yùfáng)

第七十五页，共一百一十四页。75内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛(jìnɡluán)恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气栓塞(shuānsè)发热透析器破膜体外循环凝血第七十六页，共一百一十四页。空气(kōngqì)栓塞——紧急抢救一旦(yīdàn)发生，死亡率极高！第七十七页，共一百一十四页。77空气栓塞(shuānsè)——病因第七十八页，共一百一十四页。78空气(kōngqì)栓塞——预防第七十九页，共一百一十四页。79内容透析中低血压透析高血压肌肉(jīròu)痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气栓塞(shuānsè)发热透析器破膜体外循环凝血第八十页，共一百一十四页。

发热(fārè)

第八十一页，共一百一十四页。81原因(yuányīn)第八十二页，共一百一十四页。82

处理

第八十三页，共一百一十四页。83预防(yùfáng)第八十四页，共一百一十四页。84内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤(pífū)瘙痒失衡综合征透析器反响心律失常溶血空气(kōngqì)栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第八十五页，共一百一十四页。

透析器破膜——紧急(jǐnjí)处理

第八十六页，共一百一十四页。86原因(yuányīn)第八十七页，共一百一十四页。87预防(yùfáng)第八十八页，共一百一十四页。88内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤(pífū)瘙痒失衡综合征透析器反响(fǎnyìng)心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血第八十九页，共一百一十四页。体外循环凝血——原因(yuányīn)凝血发生(fāshēng)常与不用抗凝剂或抗凝剂用量缺乏等有关第九十页，共一百一十四页。90体外循环凝血——轻度(qīnɡdù)凝血处理第九十一页，共一百一十四页。91体外循环凝血——重度凝血处理(chǔlǐ)第九十二页，共一百一十四页。92体外循环凝血——预防(yùfáng)第九十三页，共一百一十四页。93体外循环凝血——预防(yùfáng)第九十四页，共一百一十四页。94体外循环凝血——预防(yùfáng)第九十五页，共一百一十四页。95结语第九十六页，共一百一十四页。96血液透析血管通路(tōnglù)的护理第九十七页，共一百一十四页。

概念血液净化(jìnghuà)需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化(jìnghuà)装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的根本保证。第九十八页，共一百一十四页。98血管(xuèguǎn)通路的分类临时性血管通路〔1〕直接动静脉穿刺〔2〕动静脉外瘘〔3〕中心(zhōngxīn)静脉插管血管半永久性通路带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路自体动静脉内瘘移植血管内瘘第九十九页，共一百一十四页。插管方法：“Seldinger技术〞特点：简单、迅速、平安常用(chánɡyònɡ)插管部位：1.股静脉2.颈内静脉3.锁骨下静脉中心(zhōngxīn)静脉插管第一百页，共一百一十四页。临时性插管贴壁现象(xiànxiàng)处理

〔1〕关闭透析机血泵；〔2〕将导管旋转180度；〔3〕开启血泵，缓慢提高血流速；〔4〕必要(bìyào)时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。第一百零一页，共一百一十四页。中心静脉插管留置期间的护理1、防止导管血栓形成及堵管〔1〕应用中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法〔2〕假设透析时血流量明显下降甚至不通(bùtōnɡ)或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O．5h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复1～2次。第一百零二页，共一百一十四页。〔3〕封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。〔4〕对于(duìyú)高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。第一百零三页，共一百一十四页。103第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉〔连同注射器〕第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静(dòngjing)脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水动静脉夹子一旦(yīdàn)关闭，请勿翻开中心(zhōngxīn)静脉插管的抗凝—肝素三步封管法

第一百零四页，共一百一十四页。2、防止导管意外脱出〔1〕导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动〔2〕假设遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染〔3〕遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30min，待出血(chūxiě)止住后，无菌敷料包扎创面以防出血(chūxiě)和局部血肿及感染的发生。第一百零五页，共一百一十四页。3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丧失的重要原因。〔1〕插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术〔2〕穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路〔3〕尽量不使用导管作为输液(shūyè)通道，以减少感染几率第一百零六页，共一百一十四页。〔4〕在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤(pífū)及管壁。〔5〕当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可防止。所以应尽早拔管。〔6〕出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。第一百零七页，共一百一十四页。107动静脉内瘘穿刺(chuāncì)问题〔1〕应在内瘘完全成熟后开始穿刺(chuāncì)，建议使用15~16G穿刺针〔2〕穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm〔3〕静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端第一百零八页，共一百一十四页。〔4〕动静脉穿刺点相距大于5cm〔5〕穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式〔6〕穿刺针刺入血管后将针翻转180°〔？〕〔7〕透析结束时要将穿刺针完全(wánquán)拔出后