第28章 子宫平滑肌收缩药与舒张药课件

第28章

子宫平滑肌收缩药与舒张药子宫平滑肌兴奋药（分娩）子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）12第一节子宫平滑肌收缩（兴奋）药是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。

小剂量：节律性收缩－－催产、引产大剂量：强直性收缩－－产后止血、产后子宫复原

3一、垂体后叶素类抗利尿激素（加压素）缩宫素5缩宫素（oxytocin，催产素）【来源】生理：神经垂体分泌垂体后叶素：缩宫素、加压素药用：人工合成

从牛、猪垂体后叶提取6【体内过程】口服无效：易被胰蛋白酶破坏能经鼻腔及口腔粘膜吸收肌内注射吸收良好，3～5min内起效，维持20～30min静注起效快，短暂，需静滴维持疗效可透过胎盘经肝代谢、经肾排泄可冷藏，不可冷冻7【药理作用和临床应用】一、兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌，增加其收缩幅度、张力和频率，作用快而短暂。作用机制1）缩宫素+受体→↑胞质中Ca2+→收缩↑2）作用于子宫蜕膜受体→促进PGF2α及其代谢物PGFM的合成和释放→兴奋宫体平滑肌，松弛宫颈平滑肌其作用强度和性质受以下因素影响：82）与子宫的生理状态和性激素水平有关：

未孕子宫－－弱

妊娠子宫－－强妊娠初期-----弱妊娠末期-----强

雌激素－－①促进缩宫素受体上调②提高子宫对其敏感性孕激素－－与雌激素相反

10二、促进排乳：使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩

【临床应用】催乳三、其他：大剂量（1）血压下降：直接松弛血管平滑肌（2）抗利尿作用12二、麦角生物碱类1．氨基麦角碱类：麦角新碱易溶于水兴奋子宫作用强、迅速而短暂2．氨基酸麦角碱类：麦角胺、麦角毒难溶于水对血管作用显著起效慢，但维持久141.兴奋子宫：麦角新碱与子宫的功能状态有关：

妊娠子宫>未孕子宫

临产、新产后作用最强作用较强而持久，剂量稍大即引起强直性收缩对宫体与宫颈的作用无明显差别

禁用于催产、引产2.收缩血管：

麦角胺+咖啡因，治疗偏头痛【药理作用】产后止血、产后子宫复原15恶心、呕吐血压升高以上不良反应，静注不稀释或注射速度过快时多见，尤其是子痫、高血压患者。动脉硬化剂冠心病患者禁用。【不良反应】16三、前列腺素类（PGs）1.地诺前列酮（PGE2）2.地诺前列素（PGF2α）3.硫前列酮4.卡前列素17地诺前列酮（dinoprostone，PGE2）1.兴奋子宫平滑肌：对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用：

►分娩前最敏感

►对早、中期作用>缩宫素对子宫的兴奋作用同生理性的阵缩：

►子宫平滑肌节律性收缩►宫颈松弛【药理作用】18药物流产药物流产又称药流，是指用息隐(米非司酮片)加前列腺素口服或注射终止早期妊娠。前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药流是近20年来的最新发展。近年来已广泛应用于临床，适用于终止7周以内的妊娠。药流不是常规的避孕方法，而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施。而且必须在有条件的医院，在医生监护和指导下进行，切忌孕妇擅自在家中服药流产，否则后果不堪设想。

202.抗早孕：（1）促进黄体萎缩和溶解血中黄体酮子宫内膜脱落月经（2）促进强烈宫缩，妨碍受精卵着床21第二节子宫平滑肌舒张药使子宫平滑肌收缩力减弱和收缩节律减慢。用于防治早产和痛经。常用药物有：β2受体激动药、硫酸镁23利托君1.

激动子宫平滑肌中的β2受体→抑制子宫平滑肌的收缩→

延长妊娠期临床应用：防治早产（20～37W）2.

增加子宫胎盘血流量临床应用：急性胎儿窘迫24严格掌握剂量，用药过程密切观察产妇血压、心率、宫缩及胎心，避免子宫强直收缩；严格把握禁忌证。孕7产3，是禁忌证。患者多胎多产，腹痛激烈伴阴道流血，宫口可触及少量柔软组织应考虑胎盘前置的禁忌可能。不应盲目滥