血管刀砍伤的紧急处理

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刀砍伤导致死亡的，大多和血管破裂大出血引起失血性休克有关。

大部分血管刀伤，发生在颈部和四肢血管。

刀伤属于锐器损伤，假如处理及时得当，可以避免截肢或者死亡。本文只描述血管的现场和外科处理，不涉及刀砍伤带来的其他器官损伤和生命复苏和支持。

现场止血三要点：

（1）伤口压迫。

（2）外加包扎。

（3）抬高肢体。

关于止血带

二战期间，因为大量使用止血带结扎来止血，结果导致肢体缺血严重而导致坏死。

止血带的最大问题是阻断了下肢的动脉供血，包括侧枝循环。同时又阻碍了静脉血液回流，导致淤血。

目前，外伤性出血不提倡使用止血带。

压迫包扎技巧

在突发情况，周围缺乏医疗条件的情况下，可以使用衣物等任何柔软物直接填塞和压迫冒血的伤口。

动脉出血，压迫近端为主。静脉出血，以压迫远端为主。

用布条或纱布绷带包扎，范围越过两端的压迫物。

压迫力度以没有明显冒血即可。颈部动脉压迫包扎后，随时准备气管应急切开。如何判断动脉或静脉出血？

动脉血往往呈喷射状，静脉血以渗出为主。

动脉血呈鲜红色，静脉血偏暗。

动脉出血伴有肢体冰凉，静脉出血肢体可保持温暖。

抬高肢体后，动脉出血仍严重，静脉出血可明显缓解。有关判断动脉部分破裂的出血量很大。动脉完全断裂，由于动脉回缩，出血量反而较小。外科处理时的动脉结扎问题

二战期间，美军士兵血管损伤后采用止血带送往医院。当时的外科处理就是直接结扎破裂的动脉。后来的统计表明，这种方法导致的截肢率在90%以上。后来越战期间，美军启动血管重建技术，使得截肢率大大降低。因此，在条件许可的情况下，尽量重建对循环有重要影响的血管。外科血管重建的时机手术修复动脉的黄金时间为6小时内。超过12小时，保肢率降到50%。超过24小时，保肢率仅有20%。因此，时间就是生命。颈部血管刀伤的外科处理

颈部静脉损伤，原则上采用修补或自体静脉移植。

颈部动脉损伤，原则上采用重建（静脉补片或自体静脉移植）。缺乏条件情况下，也可以直接结扎动脉。

缺乏条件情况下，可以直接结扎。部分情况下，因为和对侧动脉有交通，脑部供血不会因为结扎动脉而影响。

但是，部分颅内交通有缺陷的病人，结扎动脉可能导致脑缺血。

上肢血管刀伤的外科处理

上肢静脉刀伤，可以直接结扎。

下肢动脉刀伤：腋动脉可以结扎，因为周围有丰富的侧枝循环。上臂（肱动脉）必须重建。下臂因为有三根主要动脉，因此单根动脉可以直接结扎。

下肢血管刀伤的外科处理

原则主要静脉（股腘静脉）损伤，需要重建。在缺乏条件的情况下，可以直接结扎以保命。

下肢动脉损伤：大腿（股动脉）尽量重建。膝以下小腿因为有三根主要动脉供血，因此单根动脉可以直接结扎。注意：即使动脉完全离断，由于侧枝循环的原因，仍有20%的病人可以触摸到足背动脉的搏动！因此，足背动脉有搏动不能作为动脉没有损伤的依据。

内容总结

（1）血管刀砍伤的紧急处理

刀砍伤中，血管损伤占了很大比例

（2）刀伤属于锐器损伤，假如处理及时得当，可以避免截肢或者死亡

（3）抬高肢体后，动脉出血仍严重，静脉出血可明显缓解

（4）动脉完全断裂，由于动脉回缩，出血量反而较小

（5）后来越战期间，美军启动血管重