医保工作整改措施

医保工作整改措施医保工作自查报告与整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了XX省XX市阿XX县区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性与重要性，增强了努力做好本职工作的责任感与使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工与居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策：.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为要紧领导的专项检查组，参照医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度,屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定务必凭医生处方才能销售的药品，一律凭处方销售，设立明显的区域标识，同时驻店药师做好日常监督，坚决杜绝类似事件的发生。在为参保人员提高服务时严格按照医保制度的规定，让参保人员享受到参加医保的优势与在药店购药的便利快捷。三、目前员工对医保制度的有关规定掌握的还不够准确到位,结合医保处关于规范刷卡操作的有关规定及知识，门店制定《关于医保刷卡责任制度》，责任到人，把医保政策的学习与培训放到日常工作中，坚决杜绝出现与医保有关政策相违背的行为。作为XX市城镇职工基本医疗保险定点药店，我们会积极配合医疗保险处的工作，做好有关医疗保险医疗服务工作，健全并完善医、药服务保障制度。请领导对我们监督指导使我的工作更加完善。XXXXX店XXXX年XX月XX日第五篇：医保整改报告关于医保工作整改情况的报告市医保中心：根据市医保中心对2017上半年住院病历大检查的结果，与约谈的内容。我院高度重视，参加约谈的法人及院领导在第一时间组织全员进行了深刻的反思与学习，进一步自查自纠，积极整改。现汇报如下：1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。2、病案的审核有科室、病案室把关，医务部抽查等相结合监督。3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡与本人身份证，严禁冒名就诊及住院与严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收与推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。6、医保专职人员定期或者不定期到科室督察，对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。7、经层层把关无医疗事故过失发生，因严格管理，并根据实际情况每月进行考核，扣罚到个人。8、为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。9、医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。10、病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或者家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查工程知情同意书”、“诊疗工程意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。要紧存在的问题：1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有局部病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。3、个别医生年资低，未完全掌握医保的收治原那么，催促其严格按照医保的入院标准收治患者，把好第一关。4、药品管理流程是我院的弱项，今后一定严格药品管理制度，执行医保规范，保证药品的进、销、存账目一致。5、加强医师培训，病历质量的提高是关键，关于病历中出现的问题：病情诊断根据不清、未合理使用抗生素、营养性药物的使用、理疗工程与病情不符等。总结：针对存在的问题我院已加大监管力度，有关部门反复督察,同时我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化,医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务与温馨的就医环境。严格参照《XX市城镇职工基本医疗俣险定点医疗机构管理方法》等文件要求自查，使我院符合医疗保险定点医疗机构的工作标准。争取下次检查有大幅度的提高。以上是我们自查的结果，还存在有许多缺乏，希望各位领导提出意见与建议，我们将虚心同意检查与监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。武汉大学城医院2017-10-17规定结算，操纵自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处分，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应确实信与鼓励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院要紧以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，因此药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的操纵审核工作。为保护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识与服务水平,严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。第二篇：医保整改措施驻马店中西医结合仁爱医院本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小构成员与全院职工的共同努力，各项医保工作与各类医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了有关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导与指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策（一）屡次召开领导班子扩大会与职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。（二）组织全院员工的培训与学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家与各级行政部门关于医疗保险政策与有关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的懂得与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规与《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量与服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反应、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规与技术操作规程与医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治,专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高与持续改进。健全与完善了医疗质量管理操纵体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题与隐患。四是完善考勤考核制度与职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治与报销流程,建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者储存医保卡。坚决杜绝冒名就诊与冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈能够出院的患者及时出院，严禁以各类理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。二是对一些重要制度、承诺与须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便利、优质的医疗服务。三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品与卫材的购销、使用、保管及破旧销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药与无正规厂家生产的产品。五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无病症的化验检查与重复检查。（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策与法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理与治疗。通过这次整改工作，我院不管在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步与提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策与要求强化服务意识与提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献。驻马店中西医结合仁爱医院二0一六年一月二十四日第三篇：医保整改医保工作检查整改方案在上级医疗保险管理中心同志对我科医保工作现场检查中，通过检查人员认真核对，认真查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们对国家的医保工作得到了认知的提高，受益匪浅，如醍醐灌顶。深切认识到科室在工作中的缺乏,离上级管理部门的要求有很大的差距。我科自医保工作开展以来，虽没有违抗医保法规，但因科室新近成立，对医保政策水准掌握不够，操作懂得不透，懂得重视不够。对医保的管理还处置于一个初期阶段，以至存在很多问题,为医院的整体医保工作拖了后腿，这些都是由于管理不善，认识缺乏，学习缺乏。对此我科作出深刻的反省与检讨。这些问题有待进一步尽快完善。对此院领导高度重视，责成医务科专项抓好这件事，组织全科医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。先后组织了医保政策学习会，问题讨论会,整改措施的工作商议会，对科室进行了严厉的处分，并落实了整改方案：一、存在的具体问题1、住院病历没有在24小时内及时完成，没有执行病历书写制度，病历书写不规范。2、由于住院病人邻近的较多，出现输完液回家现象，加上科室监管不严导致病人在院率不高。3、医生在治疗中存在用药不规范现象，理疗登记有漏登现象。二、整改措施：以进行处分责任到人，学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施：1、首先全科室扣罚绩效工资三个月，先后组织全科室学习医保有关知识，并每个人写出学习心得。2、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量发现问题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，每星期由医务处牵头检查一次，发现问题后立即责令改正、通报批判，扣罚奖金，给予警告。3、组织医务人员与医保人员，以《XX省基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体科室学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。4、按这次检查提出的各类问题，按三个科室外一、外二、康复科（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到科室，由科室条条落实，整改到位。5、逐层落实组织会议，如。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决要紧存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等"层层落实，不断提高。6、做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院领导组织定期与不