2022年医学专题-急性中毒-中南大学湘雅二医院

急性中毒的救治(jiùzhì)与预防中南大学湘雅二医院(yīyuàn)李亚敏第一页，共四十七页。1目录急性中毒概述急性中毒临床表现急性中毒诊断(zhěnduàn)与救治急性中毒的护理常见急性中毒第二页，共四十七页。2一、急性中毒(zhòngdú)概述（一）概念

人体(réntǐ)在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，达到中毒剂量后急速产生的病理生理症状

常见于生活性中毒如误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等第三页，共四十七页。3（二）毒物(dúwù)种类工业性毒物(dúwù)农业性毒物药物性毒物动植物性毒物一、急性中毒(zhòngdú)概述第四页，共四十七页。4（三）中毒(zhòngdú)机制局部(júbù)的刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体一、急性(jíxìng)中毒概述第五页，共四十七页。5（一）皮肤(pífū)、粘膜皮肤及黏膜损伤：强酸(qiánɡsuān)、强碱、甲醛发绀：亚硝酸盐黄疽：毒蕈、鱼胆皮肤颜色：潮红、樱桃红二、急性(jíxìng)中毒临床表现第六页，共四十七页。6（二）眼睛(yǎnjing)瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物等瞳孔缩小：农药、安眠药等复视(fùshì)：乌头碱中毒视神经炎：甲醇中毒

二、急性(jíxìng)中毒临床表现第七页，共四十七页。7（三）神经系统(shénjīngxìtǒng)

昏迷：见于多种毒物中毒抽搐：中枢兴奋剂、有机磷农药、氯丙嗪等肌纤维颤动:有机磷农药、杀虫剂等精神失常：CO2、CO、阿托品等瘫痪(tānhuàn)：CO、河豚、蛇毒等二、急性(jíxìng)中毒临床表现第八页，共四十七页。8（四）呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)呼吸加快：甲醛、水杨酸、樟脑呼吸减弱：安眠药、吗啡、白果肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药呼吸异味：氰化物有苦杏仁味乙醇(yǐchún)有酒精味有机磷杀虫药有蒜味二、急性(jíxìng)中毒临床表现第九页，共四十七页。9（五）循环(xúnhuán)系统心律失常:洋地黄、夹竹桃等心脏(xīnzàng)骤停:河豚、夹竹桃、麻醉剂、农药等休克:强酸、强碱、安眠药、蛇毒、CO等

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二、急性(jíxìng)中毒临床表现第十页，共四十七页。10（六）其他(qítā)消化系统(xiāohuàxìtǒng)血液系统泌尿系统

二、急性(jíxìng)中毒临床表现第十一页，共四十七页。11（一）诊断(zhěnduàn)突然出现危重症状特异性体征明确的毒物接触史阳性(yángxìng)的实验室检查

三、急性中毒(zhòngdú)的诊断与救治第十二页，共四十七页。12救治(jiùzhì)原则：首先复苏生命(shēngmìng)然后清除毒物

（二）救治(jiùzhì)第十三页，共四十七页。131、尽快排除(páichú)未被吸收的毒物吸入性中毒空气通风处皮肤粘膜沾染毒物用水冲洗(chōngxǐ)食入性中毒催吐、洗胃、导泻排出毒物第十四页，共四十七页。141、尽快排除(páichú)未被吸收的毒物吸入性中毒：如CO,立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气皮肤粘膜沾染毒物(dúwù)：立即用大量清水彻底冲洗，污染衣服及时脱去，以免重复吸收清洗忌用热水，血液循环会促进皮肤吸收，加重中毒冲洗时间15～30分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间更长，可选中和液冲洗第十五页，共四十七页。15经口中毒采用(cǎiyòng)催吐、洗胃、导泄等催吐：神志清醒者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激咽后壁催吐。惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐洗胃(xǐwèi)适应症：中毒4-6h，饱腹、中毒量＞6h者禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、大量呕血、食管静脉曲张、上消化道出血病史者

1、尽快排除(páichú)未被吸收的毒物第十六页，共四十七页。161、尽快排除(páichú)未被吸收的毒物导泻：催吐和洗胃辅措，不能替代洗胃导泻是把肠道内的残存毒物尽快(jǐnkuài)地排出人体口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等严重脱水和已有腹泻的病人禁用灌肠：服毒＞6h，导泻尚未发生作用者腐蚀剂中毒禁用方法：1%温肥皂水500—1000ml高位连续灌洗第十七页，共四十七页。172、加速已吸收(xīshōu)毒物的排泄利尿(lìniào)大剂量快速补液使用利尿剂，使用速尿或甘露醇碱化尿液给氧高浓度給氧高压氧治疗：CO中毒、中毒性脑病

第十八页，共四十七页。182、加速(jiāsù)已吸收毒物的排泄血液透析对多种药物中毒均有效中毒后12小时内进行(jìnxíng)效果最好用于中毒量大，浓度高，常规治疗无效伴肾功能不全及呼吸抑制者第十九页，共四十七页。193.特效解毒(jiědú)治疗应尽早(jìnzǎo)使用特效解毒剂纳络酮---麻醉性镇痛剂解磷定---有机磷农药中毒亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒给氧、高压氧疗---一氧化碳中毒各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒

第二十页，共四十七页。204.对症(duìzhèng)疗法无特殊解毒方法时对症治疗很重要(zhòngyào)吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克

第二十一页，共四十七页。21（一）病情(bìngqíng)观察密观病人神志(shénzhì)及生命体征变化，观察呕吐物及排泄物的性状保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，昏迷病人做好口腔和气道护理发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施

四、急性中毒(zhòngdú)的护理第二十二页，共四十七页。22（一）病情(bìngqíng)观察惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤做好基础护理，定时翻身拍背、防肺炎和压疮详细(xiángxì)记录出入水量，维持水及电解质平衡四、急性中毒(zhòngdú)的护理第二十三页，共四十七页。231、洗胃液(wèiyè)的选择清水、生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)：适用于不明物质中毒保护剂：牛奶蛋清水：一般腐蚀性毒物吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。解毒剂：1：5000高锰酸钾液中和剂：0.3%氧化镁：硫酸，阿司匹林（二）洗胃(xǐwèi)的护理第二十四页，共四十七页。242.洗胃(xǐwèi)的注意事项洗胃方法的选择：神志(shénzhì)清醒者争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约50~55cm。第二十五页，共四十七页。252.洗胃(xǐwèi)的注意事项洗胃液温度：应控制(kòngzhì)在35℃左右，过热加速吸收，过冷促进毒物排入肠腔严格掌握洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡。每次灌洗200~300ml，总量25000～50000ml严密观察病情：洗胃过程中有误吸、出血、窒息、抽搐及胃管堵塞应立即停止第二十六页，共四十七页。26五、几种常见(chánɡjiàn)中毒有机磷农药中毒(zhòngdú)百草枯中毒安定中毒煤气中毒酒精中毒第二十七页，共四十七页。27（一）有机磷农药(nóngyào)中毒有机磷农药简介大多属剧毒或高毒类,是生产和使用最广泛的农药可经皮肤、呼吸道、消化道吸收多因误服、自服或进食(jìnshí)污染的食物所致中毒机制抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性第二十八页，共四十七页。28（一）有机磷农药(nóngyào)中毒临床表现1、典型表现胆碱能神经危象（1）毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔缩小、支气管痉挛、分泌物增多、心率减慢、气急，严重者出现肺水肿（2）烟碱样症状：常有肌束颤动、肌肉强直性痉挛、心率加快，甚至全身抽搐，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭（3）中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、疲乏(pífá)无力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、抽搐及昏迷第二十九页，共四十七页。29（一）有机磷农药(nóngyào)中毒临床表现2．中间无力综合征

急性中毒(zhòngdú)后1～4d，发生率7%。患者意识清醒，出现部分或全部肌肉无力或麻痹，患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能挣眼和张口、吞咽、伸舌困难等，严重者呼吸肌麻3．迟发性、多发性神经病变

少数急性中毒患者在急性症状恢复后2～4W，出现进行性肢体麻木、刺痛、感觉异常，伴肢体萎缩无力第三十页，共四十七页。30（一）有机磷农药(nóngyào)中毒农药中毒预防(yùfáng)加强农药的管理与宣传教育个人防护养成良好生活饮食习惯第三十一页，共四十七页。31（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯简介世界第二大灭草剂速效触灭型、廉价高效、对土壤(tǔrǎng)无伤害中毒病死率高达95%无特效治疗，口服3ML原液以上必死第三十二页，共四十七页。32（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯中毒机理主要是在肺内产生(chǎnshēng)氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭

严禁吸氧！！第三十三页，共四十七页。33（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯中毒临床表现第一阶段：口咽、食道、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡第二阶段：肝细胞受损，肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死第三阶段：中毒后2～14天，集中(jízhōng)表现为肺部出血，气体交换受损，“非典”症状，直至缺氧死亡

第三十四页，共四十七页。34（二）百草(bǎicǎo)枯中毒百草枯中毒预防加强管理(guǎnlǐ)安全教育封杀添加催吐剂添加臭味剂

第三十五页，共四十七页。35（三）安定(āndìng)中毒安眠药之一，临床最常用(chánɡyònɡ)，苯二氮类抗焦虑药中毒主要源于服用过量或一次大量服用中毒机制主要抑制中枢神经系统第三十六页，共四十七页。36（三）安定(āndìng)中毒急性中毒症状因服药量多少、时间、空腹与否及个体差异而异中毒后出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸浅慢，心跳缓慢，甚至深昏迷和反射消失吸收(xīshōu)药量超过常用量15倍时可因呼吸抑制死亡第三十七页，共四十七页。37（三）安定(āndìng)中毒安定中毒预防严格处方管理(guǎnlǐ)禁忌饮酒？第三十八页，共四十七页。38（四）CO中毒(zhòngdú)即煤气中毒，中毒最常见原因见于家用煤气泄露，煤炉取暖等中毒机理：经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使红细胞携氧能力降低，引起(yǐnqǐ)组织急性缺O2第三十九页，共四十七页。39（四）CO中毒(zhòngdú)临床表现轻度中毒：头晕头痛，恶心呕吐，心悸、四肢无力。血液中碳氧血红蛋白（HbCO）含量达10%～20%中度中毒：

轻症状加重，视力模糊，活动出现呼吸困难，烦躁多汗，颜面(yánmiàn)潮红、口唇呈樱桃红色，可意识丧失、昏迷。血液中HbCO含量可达30%～40%第四十页，共四十七页。40（四）CO中毒(zhòngdú)临床表现重度中毒：迅速深昏迷、痉挛、呼吸(hūxī)困难及呼吸(hūxī)肌麻痹，各种反射消失、大小便失禁，可并发脑、肺水肿，休克，心肌损害，呼吸(hūxī)衰竭，肾功能衰竭。HbCO含量50%以上迟发性脑病：部分重度中毒患者抢救苏醒后经2～60d的假愈期，出现痴呆、定向障碍、行为异常、震颤麻痹、偏瘫、大小便失禁、失语等第四十一页，共四十七页。41（四）CO中毒(zhòngdú)CO中毒预防用木炭、煤炉取暖时，房间要保持良好对流通风燃气热水器、煤气等不放置居住的房间或通风(tōngfēng)不良处，洗澡时保持通风(tōngfēng)状态常检查煤气具，有无橡皮管松脱、老化、破裂等不在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，在停车状态下开空调不可将车窗全部关闭

第四十二页，共四十七页。42（五）酒精中毒一次性饮入过量乙醇或酒饮料后，出现中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为乙醇中毒毒性表现：作用于大脑皮质(dànǎopízhì)，表现兴奋后抑制皮质下中枢和小脑，最