儿科学试题库(最终)

---徐医班儿科学题库(2012-5-28)1.绪论与小儿生长发育选择题名词解释简答题病例分析试卷题量2000候选题量191140一.选择题小儿各年龄分期，正确的是(D)围产期：生后脐带结扎至生后7天新生儿期：生后脐带结扎至生后56天婴儿期：生后至满2岁之前幼儿期：生后满1岁至满3岁之前学龄前期：生后5岁至满7岁之前正常小儿，前囟闭合的年龄是(D)A.6—8周B.3—4个月C.7—10个月D.1-1.5岁E.2—2.5岁1岁小儿，标准体重、身长是(C)体重(kg)身长(cm)TOC\o"1-5"\h\z7658709(应该为10)7510801185生理性体重下降的范围一般为原出生体重的(C)A.9〜12%B.5〜10%C.3〜9%D.3〜5%E.4〜6%小儿机体发育所遵循的规律，正确的是(C)A.是一个连续平均的过程B.年龄越大发育越快C.婴儿期发育最快D.各系统发育快慢一致E.体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小11岁小儿腕部骨化中心应有(C)A.8个B9个C10个D11个E12个小儿骨骼发育中，正确的是(E)前囟最晚闭合的年龄为10个月后囟一般闭合的年龄在出生后2周颅缝一般闭合的年龄为2个月腕部骨化中心出现的年龄为1岁半上下部量相等的年龄为12岁牙16只，会用勺子吃饭，会说2~3个字构成的句子，最可能的年龄是(B)A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁健康儿，能大笑，开始能发出“爸爸”、“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生理弯曲，对“再见”还不懂，其年龄可能是（C）A.3-4个月B.5-6个月C.7-8个月D.9-10个月E.11-12个月10.正常10个月小儿，下列哪项属不正常（D）A.体重8.5kgB.身长73cmC.乳牙4颗D.头围48cmE.能推车走几步女孩，5岁，出现下列那种情况不属于行为问题（D）A.屏气发作B.遗尿症C.儿童擦腿综合症D.学习障碍E.吮拇指癖关于4个月婴儿，下列说法哪项不妥（A）A.啼哭应考虑系看见陌生人所致B.会笑出声C.尚未出牙D.骨缝已闭合E.能抬头与挺胸小儿体检时摄腕部X线照片，示腕部骨化中心有钩骨、头状骨、三角骨，该小儿最可能的年龄属（B）A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期问题14〜16女孩，体重9.2kg,身长76cm,头围46cm,牙齿8个。该小儿的年龄是（B）A.10个月B.12个月C.15个月D.16个月E.18个月关于该小儿的粗细动作、语言的发育应除外（C）A.能独走B.能弯腰拾东西C.能爬台阶D.能叫出物品的名字E.指出自己的手、眼该小儿必须完成的疫苗接种应除外（B）A.卡介苗B.风疹疫苗C.百白破混合制剂D.乙肝疫苗E.麻疹疫苗问题17〜19男婴，营养状况良好，体重7kg,能坐，见生人即哭，前囟2X2cm。17.男婴最可能的年龄是：（B）A.4〜5个D.8〜9个月B.5—6个月E.10一12个月C.7〜8个月18该患儿身长约：（B)A.50mB.65cmC.70cmD.80mE.85cm19.其头围大约为：（C）A.34cmB.40mC.44cmD.46cmE.48cm、名词解释.发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。.胎儿期从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。.新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。.围生期胎龄满28周（体重1000g）至生后7足天，称为围生期或围产期。.乳儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。.幼儿期1周岁后到满3周岁之前称为幼儿期。.学龄期从人小学起（6〜7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称为学龄期。.青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从11〜12岁开始到17〜18岁、男孩从13〜14岁开始到18〜20岁，但个体差异较大，也有种族差异。.生长发育是指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。长度。.屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于6〜18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。.遗尿症指5岁后仍发生不随意排尿称遗尿症。三.简答题：.小儿基础医学的特点：①解剖:从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化，身体各部分成比例地改变，器官和各系统的发育均有一定的规律。②生理生化：不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值。③病理：机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异。④免疫：小儿特异性和非特异性免疫功能尚未健全。通过胎盘获得母体的抗体种类和数量有限，易患多种感染性疾病。⑤营养代谢：小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。因小儿胃肠道功能尚未成熟，故易造成消化紊乱和营养缺乏。.小儿临床医学的牛I点是：小儿疾病的种类与成人不同，不同年龄阶段小儿疾病种亦不同，其临床表现也不同。如患感染性疾病时，往往起病急、来势凶，易并发败血症；常伴有呼吸、循环衰竭及水、电解质紊乱；病情易反复、多变。治疗中应注意支持疗法及各种并发症的处理，尽管病情发展迅速，但及时治疗预后较好，为降低小儿发病率及死亡率，预防工作是关键。.小儿生长发育的一般规律有:①小儿生长发育是一连续不断的发展过程，年龄越小，发育越快，到青春期迅速加快。②生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。③各系统的发展速度不平衡，神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快。④生长发育存在个体差异，但这种差异又有一定的范围，超过正常范围，则属于不正常。.生理性体重下降出生后第1周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出现体重比出生时下降3%〜9%,称为生理性体重下降，一般在出生后10天内恢复，如果10日后仍未恢复至出生时的体重或者继续下降，应寻找原因。2.儿童保健和疾病防治原则选择题名词解释简答题病例分析试卷题量0110候选题量0430

一、名词解释.主动免疫给易感者接种特异性抗原，使体内主动产生免疫抗体，称主动免疫。.被动免疫对未接受主动免疫的易感儿在接触传染病后给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白等注射，使小儿于短期内具有被动免疫力，称被动免疫。.贫血饮食贫血饮食是每日增加含铁食物，如鸡蛋一个，肝100〜200g,绿叶蔬菜100〜200g和含维生素的水果等。.潜血膳食潜血膳食是为了避免出现大便隐血实验假阳性，于检查大便前3d当中不吃肉、肝、血类及绿色蔬菜等富铁食物及铁剂。二、问答题1.小儿药物剂量计算有哪些方法?分别有哪些特点?.小尽药物剂量计算有哪些方法？分别有哪些特点?按体重计算，年长儿若按体重计算已超过成人用量则应以成人剂量为高限；按体表面积计算；按年龄计算；按成人剂量折算。.应用口服补液盐（ORS）溶液治疗小儿脱水的理论基础是彳f么？.应用口服补液盐（ORS）溶液治疗小儿脱水的理论基础是：根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上，存在G（葡萄糖）一Na（钠）的共同载体的学说，病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液为佳,这是口服补液的理论基础。.接种卡介苗的注意事项有哪些?3.接种卡介苗的注意事项有：卡介苗的质量是接种成功的关键，无论是冻干或新鲜卡介苗，都应在有效期内尽早使用,避光冷藏保存；正确选择接种对象；采用正确的接种方法；要注意对卡介苗接种质量进行监测。3.小儿营养及营养性疾病选择题名词解释简答题病例分析试卷题量4000候选题量450001.供给婴儿能量的主要营养素之间的比例按蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为（C）1.2.母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜（C）3.A.出生后4~5个月2.母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜（C）3.A.出生后4~5个月C.出生后12个月左右E.出生后18个月营养不良的最初表现为A.身长低于正常C.上行性凹陷性水肿E.智力发育落后B.D.B)B.D.出生后6~9个月出生后13~15个月体重不增或减轻肌张力低下A.10％、20％、70％B.20％、20％、60％C.15％、35％、50％D.30％、20％、50％E.20％、l0％、704.4.营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是A.躯干一臀部四肢一腹部一面颊部B.面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢C.腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部D.四肢一躯干一腹部一面颊部E.躯干一臀部一腹部一面颊部佝偻病初期的表现是（A）B.各种骨骼畸型E.B.各种骨骼畸型E.出牙延迟B.感染性疾病D•脑发育不全C.手镯征D.肌张力低下营养不良的并发症，不包括（D）A.营养性缺铁性贫血C.维生素缺乏症E.自发性低血糖6个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是（D）A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形引起小儿佝偻病的主要原因是（B）A.缺钙B.缺乏维生素DC.甲状旁腺功能不全D.食物中热能和蛋白质不足E.食物中钙磷比例不当营养不良合并贫血，最多见的是（D）A.缺乏VitB1M至巨幼红细胞性贫血B.缺乏叶酸所至巨幼红细胞性贫血C.溶血性贫血D.营养性缺铁性贫血E.以上都不是关于维生素D缺乏性手足搐搦症，那项不正确（C）A.缺乏维生素DB.血中钙离子降低C.神经肌肉兴奋性降低D.多见于4个月至3岁的婴幼儿E.出现全身惊厥手足搐搦症一岁营养不良小儿，皮肤干燥脱屑，毛发干脆，指甲少光泽，近几日出现眨眼、畏光。应给予的治疗首先是（D）A.供给高热量饮食B.用蛋白同化类固醇制剂C.普通胰岛素肌注D.VitA制剂治疗E.静脉注射高价营养液1岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，应首先考虑（C）C.低血糖症A.心力衰竭B.C.低血糖症D.低血钙症E.继发感染4个月男婴，因夜惊多汗，烦躁2个月就诊，患儿生后母乳喂养，未加辅食，医生诊断为“维生素D缺乏性佝偻病初期”对家长说明此患儿可能的致病原因。哪项是不正确的（E）A.食物中维生素D含量不足B.食物中钙磷比例不适当C.日光照射不足D.婴儿生长发育快E.肾小管对钙、磷重吸收不足9个月女婴，冬季出生，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、眼角、口角抽动约半分钟，抽后一般好，不发热，不呕吐。查体：体重7kg,T37℃,会笑，前囟平坦，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异常。首先想到的诊断及进一步检查（D）A.中枢神经系统感染，做腰穿B.败血症，做血培养C.癫痫，做脑电图D.低钙惊厥，查血钙E.低血糖，查血糖女婴7个月，体重5.5ks,生后母乳喂养，量少，未加辅食，尚未出牙，不会爬。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.3cm,肌肉松弛。可能的诊断是（C）A.正常儿童B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.佝偻病2岁小儿，方颅、手镯及脚镯明显，下肢为“0”形腿，长骨X线片干骺端毛刷状及杯口样改变。下列那项措施最合适（B）A.预防量的维生素D口服B.用治疗量维生素D口服C.给予大剂量钙剂口服D.收住院进一步确诊E.估计不会再发展，可不必治疗1岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以米糊稀饭喂养，未添加其它辅食，诊为轻度营养不良。在下列临床表现中最先出现（D）A.皮下脂肪减少B.身长低于正常C.肌张力低下D.体重不增或减轻E.皮肤干燥1岁，经常腹泻，母乳喂养未加辅食，体重7kg,身长70cm,皮下脂肪厚度0.3cm,情绪不稳定。其诊断最可能是（B）A.轻度营养不良B.中度营养不良C.营养发育正常D.佝偻病活动期E.中度脱水11个月婴儿，夜惊、多汗，出牙4颗，方颅，前囟2cmX2cm,串珠肋，血钙2mmol/L（8mg/d1）,钙磷乘积25,在门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转，此时摄腕骨X线片，可能出现哪种表现（C）A.X线正常B.干骺端增宽，临时钙化带消失C.临时钙化带重新出现D.长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状E.骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形问题20〜21患儿女,4个月,因惊厥5分钟来院就诊,患儿牛乳喂养,未添加辅食。1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐泻。查体：T37.8℃,双眼凝视，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹（一），前囟平软2cmX2cm,脑膜刺激征（一），枕部有乒乓球感。患儿的初步诊断是（C）A.高热惊厥B.癫痫C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.化脓性脑膜炎E.颅内出血首选的急救措施为（B）

A.肌注维生素D30万1U3B.用10%葡萄糖酸钙10ml静注C.肌注苯巴比妥D.青霉素静脉点滴E.20%甘霹醇静注问题22〜24患儿男，10天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病的发生，来医院咨询。医生的下列指导那项不恰当（B）A.坚持母乳喂养B.1个月开始添加蛋黄、鱼泥等C.坚持日光浴D.2周开始添加鱼肝油E.适时补充钙剂小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现（D）A.有郝氏沟及肋骨外翻B.有方颅或乒乓头C.精神萎靡D.睡眠不实，多汗，易惊E.抽搐或手足搐搦为预防佝偻病的发生，医生应指导家长（B）A.生后4周起口服维生素D800IU/dB.生后2周起口服维生素D400IU/dC.生后3个月起口服维生素00.5万~1万IU/dD.生后4个月起口服维生素01万~2万IU/dE.生后1个月起肌注维生素D330万IU/次，每2〜4周1次，共3次问题25〜2731岁6个月男婴，因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐1-2次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，未添加辅食。平时易患“肺炎、肠炎”。查体：精神萎靡，营养差，体重5.9kg,身长75cm,前囟已闭，心肺（一），皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下，活动尚可，神志尚清。.此患儿可诊断（C）消失，四肢肌张力低下，活动尚可，神志尚清。.此患儿可诊断（C）A.营养不良轻度C.营养不良重度E.营养不良轻度伴重度脱水.此患儿不会出现的现象是（B）A.糖代谢失常，发生低血糖C.伴发维生素A缺乏症E.肾浓缩功能降低.患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当A.10%葡萄糖每日100ml/kg供给口服胃蛋白酶、胰酶以助消化E.用苯丙酸诺龙促进同化作用问题28〜29患儿,2岁,自幼单纯母乳喂养,精神较萎靡,腹壁皮下脂肪消失B.营养不良中度D.营养不良中度伴重度脱水B.脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症D.免疫功能低下（A）B.开始供给热量每日167~250打/女8口服各种维生素经常腹泻，体重6kg,身长75cm,头围47cm,.患儿最初的治疗方案是（E）A.高热量饮食B.高蛋白饮食C.继续母乳喂养D.静脉输入高张葡萄糖补充热量E.开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加.此患儿在治疗过程中最常见的并发症是（E）A.低钙惊厥B.高渗性脱水C.心力衰竭D.肾小管酸中毒E.胃肠功能紊乱问题30〜321岁6个月男婴，腹泻1个月，每日3〜5次，时稀时稠。其为足月儿，生后奶粉加牛奶喂养，未加辅食。查体：神情，表情呆滞，体重5kg,眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率120次／分，肺（—），腹软，腹壁脂肪消失。.入院诊断考虑（D）A.轻度营养不良，慢性腹泻，重度脱水B.中度营养不良，慢性腹泻，中度脱水C.重度营养不良，慢性腹泻，轻度脱水D.重度营养不良，迁延性腹泻，中度脱水E.中度营养不良，迁延性腹泻，重度脱水.治疗方案中哪项不妥（D）A.补液总量比一般少1/3,速度宜稍慢B.尽可能给高蛋白、高热量、易吸收、消化的食物C.注意预防自发性低血糖D.立即给足够的热量，每日120—150kcal/kgE.扩容后应注意补钾，给钾约l周.患儿住院过程中,晨起突然神志不清,面色苍白,脉搏细弱,呼吸浅表,多汗,首先应采取哪项紧急措施（E）A.静脉注射洛贝林B.静脉注射毛花甙丙C.静脉注射氨茶碱D.静脉注射甘露醇E.静脉注射高渗葡萄糖问题33〜341岁患儿,生后牛奶喂养,未加辅食,晒太阳少,平日易腹泻。体检：发育营养中等，无特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏沟,轻度鸡胸，化验血钙2.0mmol/L,血磷1.0mmol/L,碱性磷酸酶高。.该患儿最可能出现的检查异常为（E）A.X线片长骨短粗和弯曲D.甲状旁腺素下降C.智商明显下降D.尿磷排出明显减少E.25（0H）D3下降34.该患儿诊断及治疗为（B）A.佝偻病后遗症期，不需治疗B.佝偻病激期，维生素D330万IU,肌注。C.佝偻病激期，维生素D60万IU/次，每2〜4周1次，用2次3D.甲状腺功能低下，补充甲状腺素

E.软骨营养不良，无特效治问题35~3810个月小儿,双胎之一,因间断腹泻、食欲不佳,体重不增就诊。查体：欠活泼,体重7kg,身长74cm,腹部皮下脂肪0.4cm,两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑。35.该患儿应诊断为（B）35.B.轻度营养不良D.B.轻度营养不良D.重度营养不良C.中度营养不良E.克汀病36.关于该患儿的药物治疗，下列那项不必要（C）37.38.A.胃蛋白酶、胰酶C.抗生素E.胰岛素、葡萄糖疗法

36.关于该患儿的药物治疗，下列那项不必要（C）37.38.A.胃蛋白酶、胰酶C.抗生素E.胰岛素、葡萄糖疗法

次日晨患儿突然神志不清A.低钠血症C.感染性休克E.低镁血症该患儿合并有（A）A.维生素A缺乏C.维生素C缺乏E.维生素E缺乏B.D.面色苍白各种维生素苯丙酸诺龙脉搏减慢，呼吸暂停。该患儿最可能为（D）B.D.B.D.低钙血症自发性低血糖维生素B缺乏

维生素D缺乏问题39〜42小儿,5个月。在家突发惊厥2-3次,每次发作约问题39〜42小儿,5个月。在家突发惊厥2-3次,每次发作约1min,无发热，抽搐后神志清，一般情况好，智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓球感。39．40．41．引起惊厥最可能的原因是（D）A.低血糖C.低镁血症E.克汀病治疗应首选下（A39．40．41．引起惊厥最可能的原因是（D）A.低血糖C.低镁血症E.克汀病治疗应首选下（A）A.静注葡萄糖钙C.抗癫痫药物E.静滴葡萄糖惊厥控制后应如何继续治疗（B）A.增加营养C.补充甲状腺素E.继续抗癫痫药B.婴儿痉挛症D.低钙血症B.口服钙粉D.维生素D肌注B.维生素D治疗D.补充维生素B142．如在门诊突发惊厥，首先采用的治疗方法（B）A.用钙剂C.用维生素DE.补充维生素B1B.注射地西泮（安定）D.抗癫痫药问题43〜45患儿，6个月。早产儿，出生体重2200g,母乳喂养，现体重8kg,家长发现孩子多汗、夜惊，体检患儿前囟大、方头、肋串珠。43.最可能的诊断是（D）A.先天性甲状腺功能低下B.软骨发育不良C.维生素A缺乏D.维生素D缺乏性佝偻病E.营养不良最可能的病因是(B)A.日照不足B.生长过速C.慢性腹泻D.药物影响E.母乳喂养最有诊断价值的实验室指标是(E)A.碱性磷酸酶升高B.血钙、血磷下降C.甲状旁腺素升高D.促甲状腺素下降E.25(OH)D3下降4.新生儿及新生儿疾病选择题名词解释简答题病例分析试卷题量5110候选题量48740足月儿的定义是(C)A.体重〉2500g的新生儿B.出生体重在同胎龄体重第10〜90百分位者C.胎龄〉37周至＜42周的新生儿D.胎龄〉40周的新生儿E.胎龄〉28周的婴儿早产儿的定义是(A)A.胎龄〉28周至＜37周的婴儿B.胎龄〉37周至40周的新生儿C.体重＜2500g的婴儿D.体重＜1500g的婴儿E.胎龄＜28周新生儿轻度窒息，Apgar评分为(C)A.10分B.7~10分C.4~7分D.2~4分E.0~3分下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容(E)A.皮肤颜色B.心率C.呼吸D.肌张力E.拥抱反射早产儿有呼吸暂停，主要是因为(B)A.肺泡数量相对少B.呼吸中枢相对不成熟C.肺泡表面活性物质少D.肋间肌肌力弱E.膈肌位置高光疗的副作用，除了(E)A.发热B.皮疹C.腹泻D.脱水E.低血糖在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤(B)A.建立呼吸，增加通气B.尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅C.给肾上腺素D.维持正常循环，保证足够心输出量E.以上都不是以下哪项不是新生儿窒息的病因（D）母亲因各种疾病所致母血含氧不足子宫、胎盘血流障碍C.脐带血流受阻颅内出血E.分娩时用麻醉剂过量新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是（B）A.一氧化碳中毒B.围产期窒息C.产伤D脑血管栓塞E.贫血10.诊断新生儿败血症最有帮助的检查是（C）A.血常规B.尿常规C.血培养D.血气分析E.腰穿脑脊液检查11.以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法（C）A.供氧B.笨巴比妥控制惊厥C.青霉素抗感染D.脱水剂E.康复干预新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选（C）A.地西泮B.劳拉西泮C.苯巴比妥D.苯妥英钠E.卡马西平新生儿败血症早期最主要的特点是（E）A.高热、拒乳B.血白细胞总数增高C.皮肤有感染灶D.肝脾肿大E.缺乏特异症状病理性黄疽应除外（E）A.出现在24小时以内B.血清总胆红素超过205口mol/LC.足月儿黄疽在第2周末不退者D.黄疽退而复现E.均表现为血清间接胆红素增高关于缺氧缺血性脑病，哪项不正确（D）A.多发生于窒息的足月儿B.症状多出现在生后3天内C.轻症以兴奋症状常见，重症以抑制症状常见D.病变如在两侧大脑半球其特点是惊厥持久，无脑水肿表现E.是儿童神经系统伤残的常见原因之一关于新生儿败血症，下列哪项不正确（A）病原体多为肺炎双球菌B.缺乏特异性的临床表现血白细胞层或脑脊液涂片查见细菌，可作病原学诊断血培养阴性，不能否定败血症的存在可合并有化脓性脑膜炎、脓胸等光照疗法，降低胆红素，错误的是（E）A.蓝光照射的疗效最好B.双面光优于单面光C.灯管距患儿约20—25cmD.光疗时要用黑布遮盖患儿双眼E.血清结合胆红素高于正常，禁用光疗新生儿败血症，抗菌疗法，错误的是（B）A.病原不明时针对革兰阳性和阴性菌B.药敏结果示所选药物属不敏感者，虽临床疗效好也应换药C.开始用药宜选静脉途径D.一般疗程7—14天E.新生儿7天前和7天后用药剂量不同3天男婴，洗澡时被发现在左乳腺有一鸽蛋大小之肿块，下列哪项处理是妥当的（A）A.无需处理，继续观察B.积极使用抗生素C.挑割肿块D.用力挤压E.手术切除孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg,身长为47cm,皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前1／3部位有两条足纹理。该男婴最可能为（C）A.足月小样儿B.足月儿C.早产儿D.过渡足月儿E.低出生体重儿足月新生儿生后第3天,家长见他每隔10~15秒后有5~10秒“不呼吸”,但无皮肤颜色及心率改变,应作何处理（E）A.给咖啡因B.给氨茶碱C.持续气道正压（CPAP）给氧D.供氧E.向家长解释,观察足月新生儿,产钳助娩,羊水浑浊,出生无呼吸,心率96次/分,躯干红,四肢青紫，四肢略屈曲，弹足底无反应，Apgar评分应为（B）A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分新生儿生后3天开始气促、紫绀、口吐泡沫,体温不升,呼吸快而不规则,肺部听诊呼吸音正常,母分娩早期破水24小时,最可能是（C）A.新生儿窒息B.新生儿呼吸窘迫综合症C.新生儿肺炎D.新生儿湿肺E.新生儿颅内出血24.孕31周早产儿，体重1400g,生后不久发生呼吸窘迫、暂停头罩吸氧后血气结果为PH7.20PaO245mmHgPaCO268mmHgBE－3。以下哪项处理最正确（D）A.5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.加大头罩给氧浓度8L/分C.鼻塞CPAPD.机械通气E.用氨茶碱兴奋呼吸.足月儿,臀位产,有窒息史,生后数小时烦躁不安,继之惊厥,查体：前囟饱满,拥抱反射消失,最有意义的检查是（A）A.头部CTB.血钙测定C.脑电图D.脑脊液常规E.血糖检测.患儿，男，1天，生后1分钟Apgar评分5分。查体：易激惹，心率150次/分，肌张力稍增强，MoYo反射增强，余（一），最可能的诊断是（B）A.低钙惊厥B.缺氧缺血性脑病C.中枢神经系统感染D.胆红素脑病E.以上都不是一足月新生儿出生时有窒息，生后1min、5min、及10minApgar评分分别为2、4和7分,生后12小时肌张力增高,有吸吮、咂嘴等自主运动,最可能诊断为（B）A.低血糖B.缺氧缺血性脑病C.大脑中动脉梗塞D.蛛网膜下腔出血E.先天性脑发育不全足月新生儿,生后5天出现黄疸,体温不升,拒奶,呕吐,嗜睡,抽搐3次,有尖叫。查体：双眼凝视，前囟饱满，心肺正常，脐部少许黄色分泌物，白细胞总数30X109L,中性85%,考虑诊断为（B）A.新生儿败血症B.新生儿败血症、化脓性脑膜炎C.新生儿颅内出

D.新生儿低钙血症E.新生儿低血糖症足月儿，日龄5天，出生时有窒息，患儿烦躁不安，吃奶差，肌张力稍高，有自发或刺激引起肌阵挛，72小时后逐渐恢复正常，最可能的诊断是（D）A.新生儿败血症B.新生儿肺炎C.新生儿脑膜炎D.新生儿缺氧缺血性脑病E.以上都不是患儿5天，足月儿，体重2900g,生后第3天出现黄疽，现体温37℃,一般好，WBC12X109/L,ALT正常，血清总胆红素171口mol/L,间胆为主，最可能的诊断是（B）A.新生儿败血症B.生理性黄疽C.新生儿肝炎D.G-6PD缺乏症E.先天性胆道闭锁新生儿日龄4天,在家出生,近1天来拒奶、面灰、手足凉,黄疸迅速加重,白细胞20X109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞25%,血总胆红素222.3口mol/L。最可能的诊断是（A）A.新生儿败血症B.新生儿低血糖C.新生儿硬肿症D.胆红素脑病E.新生儿破伤风生后8天,近2天皮肤、巩膜黄染,反应差。查体：体温35.8℃,呼吸平稳,脐部少量脓性分泌物，腹胀，肝大肋下3cm,下列哪项检查最有诊断意义（B）A.外周血检查B.血培养C.肝胆B超D.血沉E.C反应蛋白女孩10天,因纳差1天,发现皮肤黄染伴发热6小时人院。查体：脐轮红,有脓性分泌物，精神差，嗜睡，血WBC44.7X109/L,中性65%,血Hbl32.9g/L,血总胆红素443.941口mol/L,直胆30.9umol/L。最可能的诊断是（E）A.新生儿窒息、脐炎、病理性黄疽B.新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸C.新生儿肺炎、溶血病、脐炎D.新生儿颅内出血、败血症、脐炎E.新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症患儿,女,胎龄35周,顺产,生后第2天开始体温不升,少吃,少哭少动,于生后第4天入院.体检：T27℃（R）,反应差，面颊，四肢及臂部皮肤发硬，呈暗红色，HR92次/分，R22次/分，脉搏细弱，心音低钝，二肺未闻及罗音，入院后采取的治疗措施中,哪项是不正确的（B）A.置于28—29℃暖箱内复温,每小时提高箱温1℃B.将患儿放入30—32℃暖箱内复温，每小时提高箱温0.5℃C.选用广谱抗生素静脉滴注，防治感染D.心，肺及血压监测E.检测血气、血糖及电解质新生儿及新生儿疾病⑷问题35〜37一新生儿出生时有重度窒息，生后24h出现烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0X109/L,中性粒细胞0.65,血钙2.4mmol/L,血糖2.5mmol/L。.最有助于诊断的检查是（A）B.脑电图D.血培养B.腰椎穿刺放脑脊液B.脑电图D.血培养B.腰椎穿刺放脑脊液D.维持正常血压C.腰穿E.血气分析.哪项治疗措施不妥（B）A.20%甘露醇0.5g/kg,q8hC.心率、呼吸监护E.控制入液量60ml/kg

.患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥（C）A.吸氧B.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kgC.用泰能加强抗感染D.增加脱水剂的应用E.吸痰，清除咽喉部的分泌物问题38〜405天女婴，家中出生，母乳喂养，2天来皮肤黄染、拒奶、嗜睡，体温不升。查体：面色灰暗，四肢稍凉，脐轮红，可见脓性分泌物，肝脏肋下3em,脾肋下2cm。38．最可能的诊断是（C）A.新生儿脐炎，生理性黄疽C.新生儿脐炎，新生儿败血症38．最可能的诊断是（C）A.新生儿脐炎，生理性黄疽C.新生儿脐炎，新生儿败血症E.新生儿脐炎，新生儿肝炎39．首选的检查是（A）A.血培养C.血ALT测定E.大便常规治疗选择不恰当的是（D）A.抗生素C.纠正酸中毒E.保暖⑺问题41〜42足月儿，胎头吸引分娩，cmX3cm,颅缝略宽。B.新生儿脐炎，母乳性黄疽D.新生儿脐炎，新生儿溶血病B.网织红细胞计数D.血气分析B.输白蛋白D.禁食母乳有窒息史，转入新生儿科后直嗜睡，枕部有血肿，前囟3B.新生儿低血糖D.新生儿化脓性脑膜炎B.新生儿低血糖D.新生儿化脓性脑膜炎B.头颅CTD.血电解质心肺无异常，肝右肋下1.5m。B.呼吸道感染D.脐部感染（B）B.血培养D.脑脊液检查B.氨苄青霉素类D.林可霉素最可能的诊断是（E）新生儿败血症新生儿先天性脑积水新生儿缺氧缺血性脑病首选何种检查确诊（B）血培养血糖脑脊液问题43〜45某儿，5天，昨日起拒食，反应差，今日皮肤黄染明显而入院。查体：患儿颈周前胸多个小脓疱，分泌物涂片找到G书球菌，该患儿感染途径最可能为（C）宫内感染皮肤侵入产时感染宜选哪项检查方能对致病菌作出确诊A.胸部X线摄片C.血常规E.血沉应首选下列那一类药物（A）A.新青霉素类C.红霉素类

E.第三代头孢菌素问题46〜48新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。Apgar评分为（四肢能活动，弹足底有皱眉。Apgar评分为（C）A.3分B.4分C.诊断可能为（B）A.新生儿重度窒息C.新生儿颅内出血E.新生儿败血症处理中最重要的是（A）A.清理呼吸道C.预防感染5分D.6分E.7分B.新生儿轻度窒息D.新生儿缺氧缺血性脑病B.维持正常循环D.母乳喂养E.记录尿量二、名词解释.正常足月儿正常足月儿是指出生时胎龄满37周〜42周、体重＞2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。.早产儿早产儿指胎龄不足37周的活产婴儿。.过期产儿过期产儿是指胎龄＞42周以上的新生儿。.巨大儿指出生体重超过4000g的新生儿。.Auwar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色，每项0〜2分，总共10分。.新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。.新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。三、问答题1.新生儿生理性黄疸有何特点?.新生儿生理性黄疽的特点是：①黄疽于生后2〜5天出现，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3〜4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③血清胆红素＜205〜mol/L（12mg/d1）,结合胆红素＜26~mol/L（1.5mg/d1）.哪些情况可列为高危儿?.有以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史；②异常分娩史，包括：母有妊高征、先兆子痈、羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产；③出生时异常，如Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；④各种先天性重症畸形及疾病。.试述新生儿核黄疽的临床表现。.新生儿核黄疽的临床表现为：①早期（警告期）：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。.新生儿硬肿症的临床表现有哪些?.新生儿硬肿症的临床表现有：①多发生在寒冷季节；②多在生后1周内发病，早产儿多见；③反应差，哭声低微，吸吮困难，动作少；④低体温常降至35〜C以下，重症常＜30'C；⑤硬肿，皮肤紧贴皮下组织，硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷，硬肿顺序为小腿f大腿外侧f整个下肢f臀部f面颊f上肢f全身；⑥多器官功能受损，早期心音低钝、心率变慢、微循环障碍。严重时出现休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭；⑦常合并肺炎和败血症。5.消化系统疾病选择题名词解释简答题病例分析试卷题量8121候选题量537541、7个月婴儿发热、呕吐，水样便，每天7〜8次，已3天，于11月15日入院。体查：体温38.5℃，轻度脱水貌，咽部充血，心、肺（－），肠鸣音稍亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为（D）A、上呼吸道感染B、生理性腹泻C、饮食性腹泻D、病毒性腹泻E、侵袭性细菌所致肠炎2、5个月小儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。最可能的诊断为（D）A、真菌性肠炎B、伪膜性肠炎C、细菌性痢疾D、金黄色葡萄球菌肠炎E、致病性大肠杆菌肠炎3、6个月患儿，重度营养不良，腹泻10多天，大便呈蛋花汤样，每天8〜10次，量多，口渴不明显，尿量极少，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹。应考虑诊断为（D）A、重度等张性脱水B、中度等张性脱水C、中度低渗性脱水D、重度低渗性脱水E、中度高渗性脱水4、7个月女婴呕吐、水样便2天，大便每天10次，高热1天，汗多、进食少、尿少、口渴。体查：烦躁不安，肢温，皮肤弹性差，心、肺（－），膝反射亢进。补充累积损失量应首选（C）A、3:2:1液50〜60ml/kgB、4:3:2液50〜60ml/kgC、1/3张液60〜80ml/kgD、1/2张液60〜80ml/kgE、10%葡萄糖液60〜80ml/kg5、8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为（A）A、重度脱水+酸中毒B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭C、重度脱水+低钾血症D、中度脱水+低钾血症

E、重度脱水+低钾血症+心力衰竭6、患儿，2岁。腹泻1周，精神差，口渴与尿少不明显，眼眶与前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢偏凉，考虑诊断（B）A、中度等渗性脱水A、中度等渗性脱水C、重度高渗性脱水B、中度低渗性脱水D、重度低渗性脱水E、轻度低渗性脱水7、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确（B）A、第1小时用1.4%碳酸氢钠20ml/kg给予扩容B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给C、选用4:3:2液来补充累积损失量D、扩容肾功能改善后按^0.3%浓度立即补充氯化钾E、一般无需常规服用钙剂8、1岁小儿，体重4.5kg,腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项不正确（D）A、第1天补液量比一般婴儿腹泻补液量少1/3B、累积损失量补2/3张含钠液C、补钾时间约1周左右D、累积损失量于前8个小时内补完E、见尿补钾9、8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L,WBC13X109/L,N0.40,L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴（C）A、重度脱水、代谢性酸中毒B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒C、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒D、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒E、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒问题10〜127个月女婴，营养不良II度，腹泻2个月入院。体查：呼吸46次/分，脉搏140次/分,精神萎靡,心音低钝,皮肤弹性差,腹胀,肠鸣减弱,四肢无力,腱反射未引出。10、诊断为（D）A、轻度等渗性脱水B、轻度低渗性脱水C、中度等渗性脱水D、中度低渗性脱水E、重度低渗性脱水11、尚应考虑下列哪项诊断（C）A、低血糖B、低血钙C、低血钾D、低血镁E、低血磷12、下列处理哪项不正确（A）A、立即用1.4%碳酸氢钠20ml/kg扩容，纠酸B、第1天补液总量按120〜150ml/kg计算，减少1/3C、补累积损失量时给予4:3:2溶液

D、补钾需7〜10天E、可输少量新鲜血或血浆问题13~142个月患儿，体重5kg,母乳喂养，未加辅食，每天大便数达5〜6次，为黄色不成形便，无臭味，大便常规检查正常，大便培养阴性。13、考虑诊断为（D）B、真菌性肠炎D、生理性腹泻B、真菌性肠炎D、生理性腹泻B、克霉唑D、病毒唑C、迁延性肠炎E、消化不良14、治疗应选用（E）A、先锋必C、庆大霉素E、增加辅食及助消化药物问题：15~169个月患儿，呕吐、腹泻3日，伴口渴、尿少、嗜睡来门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150次/分，血钠127mmol/L（127mEq/L）。15、考虑诊断为（B）B、重度低渗性脱水D、重度高渗性脱水B、重度低渗性脱水D、重度高渗性脱水B、1/3张D、等张C、中度低渗性脱水E、重度等渗性脱水16、补充累积损失张力为（C）A、1/2张C、2/3张E、1/5张问题17〜188个月患儿，腹泻4日，每日5〜6次，稀水便，呕吐3〜4次/日，尿少来急诊。查体：精神弱，皮肤弹性差，四肢末梢暖，眼凹，哭泪少，口腔粘膜干燥，心率110次/分，肺清，腹软，病前体重10kg，现体重9.2kg。17、考虑诊断为（B）A、轻度等渗脱水B、中度等渗脱水C、中度低渗脱水D、中度高渗脱水E、重度等渗脱水18、补充累积损失量过程中患儿出现无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音弱，首先应考虑为（D）A、低血钙症B、高钾血症C、低血糖D、低钾血症E、低血镁症问题19〜201岁患儿，体重8.6kg,腹泻3日，每日7〜8次。稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L（132mEq/L）。19、脱水性质为（A）A、轻度等渗脱水B、中度等渗脱水

C、重度等渗脱水C、重度等渗脱水E、中度低渗脱水D、轻度低渗脱水20、补充累积损失量为(B)B、50ml/kgD、120ml/kgB、50ml/kgD、120ml/kgC、100ml/kgE、150ml/kg问题21〜2210个月女婴，呕吐2天，大便每日10余次，稀水样便，呕吐6〜7次/日，12小时无尿，来急诊。查体：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢发凉，发绀，脉细数弱，测血钠125mmol/L(125mEq/L)COCP22.1容积%(9.9mmol/L)。221、该患儿符合哪种诊断(D)A、等渗重度脱水重度酸中毒B、低渗重度脱水重度酸中毒C、低渗中度脱水中度酸中毒D、低渗重度脱水中度酸中毒E、等渗重度脱水中度酸中毒22、入院后补充累积丢失，以哪种液体及液量最正确(D)A、50〜80ml/kg,1/2张含钠液体B、80〜100ml/kg,2/3张含钠液体C、100〜120ml/kg,1/2张含钠液体D、100〜120ml/kg,2/3张含钠液体E、120〜150ml/kg,等张含钠液体问题23〜24腹泻中度脱水，病人补液后排尿1次，前囟、眼眶凹陷好转，皮肤弹性恢复，但精神仍萎靡，四肢肌力、肌张力低，腱反射弱，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱。23、该病人哪项化验正确(A)A、血钾＜3.5mmol/LB、血钾〉3.5mmol/LC、血钾＜8mmol/LD、血钠＜130mmol/LE、血钠〉145mmol/L24、哪项治疗可用(B)A、10%葡萄糖500ml+15%氯化钾20mlB、10%葡萄糖500ml+15%氯化钾10mlC、洋地黄D、10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10mlE、1.4%碳酸氯钠20ml问题25〜279个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5〜6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹(一)，血钠138mmol/L(138mEq/L),血钾4mmol/L(4mEq/L),血氯98mmol/L(98mEq/L)，CO2CP16mmol/L(35.7Vo1%)。25、考虑诊断为2(A)A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水

D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水£、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水26、首批快速输液为(A)B、达鲁氏液D、11.2%乳酸钠B、达鲁氏液D、11.2%乳酸钠B、150〜180ml/kgD、100〜120ml/kgC、生理盐水E、5%碳酸氢钠27、纠正累积损失量为(C)A、40〜50ml/kgC、50〜100ml/kgE、120〜150ml/kg问题28〜309个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5〜6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹(一)，血钠138mmol/L(138mEq/L),血钾4mmol/L(4mEq/L),血氯98mmol/L（98mEq/L），COCP16mmol/L（35.7Vo1%）。228、考虑诊断为（A）A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水£、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水29、首批快速输液为(A)B、达鲁氏液D、11.2%乳酸钠B、达鲁氏液D、11.2%乳酸钠B、150〜180ml/kgD、100〜120ml/kgC、生理盐水E、5%碳酸氢钠30、纠正累积损失量为(C)A、40〜50ml/kgC、50〜100ml/kgE、120〜150ml/kg问题31〜357个月患儿吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏140次/分，前囟2X2.5cm,明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠135mmol/L,血清钾4mmol/L,COCP11.3mmol/L。231、此儿脱水的程度及性质应考虑为(E)A、轻度等渗性脱水B、轻度低渗性脱水C、中度低渗性脱水D、中度等渗性脱水E、中度高渗性脱水32、患儿在维持补液阶段出现精神萎靡,腹胀,肠鸣音减弱,四肢无力,腱反射消失。此时应考虑患儿有(C)A、低血糖B、低血钙C、低血钾D、低血镁E、低血磷33、如患儿在第2天补液中先后惊厥2次，每次持续3〜5分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先作哪项检查(C)A、查脑脊液，排除颅内感染B、测血糖

D、查血常规C、D、查血常规E、作脑电图检查34、该儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体查明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外（E）A、合并活动性佝偻病B、患病后进食少，摄入钙不足C、大便丢失钙D、酸中毒纠正后离子钙减少E、腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下35、补充病史：患儿起病于12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为冲蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是（D）A、内源性感染B、细菌肠毒素作用C、细菌侵袭肠粘膜D、小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降低E、以上都不是问题36〜406个月婴儿，吐、泻3天，大便10—15次／日，2蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检wBc偶见。血清钠135mmol/L。36．患儿病原学诊断最可能是（D）B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎B.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水C.空肠弯曲菌肠炎E.白色念珠菌肠炎患儿脱水的程度及性质为（D）A.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水对患儿进行液体治疗,首批静脉输液应给予（A）A.2：1等张含钠液20ml/kg2：1等张含钠液100—120ml/kg1/2张含钠液100—1201/kg2/3张含钠液50—100ml/kg1/2张含钠液50—100ml/kg该患儿除上述治疗外，哪项处理正确（A）A.暂禁食4—6小时B.立即给予止泻药C.给予大剂量青霉素D.立即口服ORSE.立即给予足量的营养，防止发生营养不良如果患儿在输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、双膝腱反射消失、心音低钝先应该考虑的诊断是（A）A.低钾血症B.低氯血症C.低钙血症D.低磷血症E.低镁血症哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素（C）A.消化系统发育不成熟B.消化道负担重C.肠道内感染D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E.胃内酸度底42、关于非感染腹泻的病机，哪项错误（A）A.饮食不洁引起B.过早过量喂食淀粉或脂肪C.气候突变D.对某些食物成分过敏或不耐受E.进食过量或食物成分不恰当43、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠（E）A.大便性状B.大便镜检C.血常规D.是否有严重的感染中毒症状E.大便细菌培养44、诊断重度脱水的主要依据是（E）A、精神极度萎靡B、皮肤弹性差C、眼眶和前囟明显凹陷D、尿少，哭无泪E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现45、婴儿腹泻临床上出现脱水症状时，其主要改变是（A）A、体液总量，尤以细胞外液减少B、血浆量减少C、细胞内液量减少D、间质液减少E、细胞外液减少而不伴血浆的减少46、除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现（D）A、烦躁不安或精神萎靡B、眼窝及前囟明显凹陷C、皮肤弹性差D、四肢厥冷E、尿量明显减少47、关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥（E）A、多见于不显性失水增多而给水不足B、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥C、细胞内液减少明显D、尿少比重增高E、脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍48、关于口服补液盐，下列说法哪项不正确（D）A、相当于2/3张含钠液B、含钾浓度是0.15%C、适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水D、补充累积损失量期间须禁食、禁水E、呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补液，新生儿不宜用49、下列哪项不符合严重低钾血症的临床表现（D）A、腹胀明显、肠鸣音减少B、四肢软弱、腱反射消失C、CO夕P可升高D、心电图T波低平，出现U波，Q—T间期缩短E、心音低钝，严重者可出现心律失常50、对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是正确的（D）A、及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗B、因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复C、消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶D、寻找并解除病程迁延的原因E、尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良51、关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的(D)A、新生儿体液总量占体重的80%B、刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第1〜2天不必给钾C、碳酸氢钠较低，易发生酸中毒D、乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠E、对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用ORS液52、疱疹性咽峡炎的病原体为：(B)A、腺病毒B、柯萨奇A组病毒C、金黄色葡萄球菌D、肺炎双球菌E、以上都不是53、咽结合膜热的病原体是：(A)A、腺病毒B、EB病毒C、柯萨奇病毒D、流感病毒E、以上都不是二、名词解释.生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。.脱丞：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。.脱水程度:指患病后累积的体液损失量，即患病前与就诊时体重的差值。.中度脱水:指失水量为体重的5%〜10%(50〜100mL/kg)。临床表现有精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。.脱水性质:指现存体液渗透压的改变。常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。.低渗性脱水:指电解质的丢失量比例大于水分丢失量，即脱水加低钠血症，血清钠<130mmol/L。.高渗性脱水：指水分的丢失比例大于电解质丢失，即脱水加高钠血症，血清钠>130mmol/L。三、问答题1.简述小儿腹泻重度脱水临床表现。.小儿腹泻重度脱水临床表现有：失水量为体重的10%以上(100〜120mL/kg)；精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前囟深陷；可出现低血容量休克。.简述小儿腹泻等渗性脱水的临床表现。.小儿腹泻等渗性脱水的临床表现：(1)血清钠为130〜150mmol/L；(2)临床表现主要是一系列脱水症状。.简述引起小儿腹泻的病因。.引起小儿腹泻的病因有：(1)易感因素。有消化系统发育不成熟；消化道负担较重；胃酸和消化酶分泌减少；血液中免疫球蛋白低，尤其胃肠道分泌型IgA较低；新生儿尚未建立正常肠道菌群；人工喂养。(2)感染因素。有肠道内感染和肠道外感染。(3)非感染因素。有饮食因素和气侯因素。.简述小儿腹泻控制感染抗生素选择原则。3．小儿腹泻控制感染抗生素选择原则是：（1）病毒性肠炎和非侵袭性肠炎不需应用抗生素；（2）侵袭性细菌性肠炎一般需用抗生素治疗。.简述婴幼儿易患腹泻的内在因素。.婴幼儿易患腹泻的内在因素：（1）小儿消化系统发育不成熟，胃酸及各种消化酶分泌较少，活性较低，因而对食物的耐受力差，不易适应食物和量的较大变化；且小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较重，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。（2）小儿胃酸酸度低，且胃排空较快，故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱；血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，故免疫功能较差，对感染的防御能力低。（3）婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节功能较差，且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。.简述腹泻患儿如何补钾。.腹泻患儿补钾方法：⑴补钾时间:治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。（2）剂量一般按10%氯化钾2〜3mL/kg^d,有缺钾症状者可增加至0.3—0.45mL/kg•do（3）补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4〜6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。（4）氯化钾静滴的浓度一般为0.2%,不宜超过0.3%。（5）每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6〜8小时。（6）补钾疗程一般为4〜6天，严重缺钾适当延长可达10天。病例分析：患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常规：黄糊WBC0-2/Hp血气分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：1.请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分）,代谢性酸中毒（0.5分）,低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个24小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:4:3:2含钠液（2/3张）（100-120ml/kg-20ml/kg）先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液（1/2张）10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4：1含钠液（1/5张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。（1分）患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R）,时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39℃（R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%,大便常规：黄糊WBC0-1/HP,血气分析：PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/Lo试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h继续损失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39—40℃（R）,呕吐3-4次/日。查体：T40℃（R）,P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7X109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC++；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4：3:2含钠液[（100—120ml/kg）-20ml/kg]X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失2：3：1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg1：4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC7.5X109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。问题：1）．该患儿的诊断是什么？（3分）2）．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分）3）．试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）1）．急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。2）．答：粪便病原学检测（1分）3）.答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：2：3：1含钠液（50—100ml/kg）X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失2：3：1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1：4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）6.呼吸系统疾病选择题名词解释简答题病例分析试卷题量5000候选题量440051、支气管肺炎的主要病理生理改变是：（D）A、病原体侵入B、高碳酸血症C、毒素作用D、低氧血症E、肺动脉高压2、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主（A）人、右心衰竭8、左心衰竭配全心衰竭D、末梢循环衰竭E、以上都不是3、肺炎并发脓胸的常见病原体是：（D）A、肺炎双球菌B、大肠杆菌C、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、绿脓杆菌4、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是（E）A、病原体的侵入B、组织破坏C、机体免疫功能低下D、毒素作用E、缺氧，二氧化碳潴留5、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点（D）A、起病缓慢B、多为低热C、肺部体征出现较晚D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡E、氨苄青霉素特效6、金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？（D）A、高热B、酸中毒*心力衰竭D、脓气胸E、肺炎加重7、小儿肺炎时室内温度、相对湿度一般采用何者为宜？（B）A、15〜18℃，40%B、18〜20℃，60%C、20〜22℃，50%D、22〜24℃，70%E、24〜26℃，80%8、女孩，1岁半，咳嗽4d、发热2d、气急1d，门诊诊断支气管肺炎，确诊最主要体征是（D）A、呼吸急促B、口唇、甲床青紫C、两肺叩诊浊音、呼吸音减低D、肺部细小湿罗音E、以上都是9、1岁女孩，急起高热，流涎，厌食，查体：咽部充血，咽腭悬雍垂、软腭等处可见2〜4mm大小的疱疹，心肺（一），最可能的诊断是（E）A、急性咽炎B、鹅口疮C、咽结合膜热D、猩红热E、疱疹性咽峡炎10、6岁女孩，高热、咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球结膜炎，可能的诊断是（A）A、咽结合膜热B、红眼病C、川崎病D、流行性感冒E、疱疹性咽炎11、10个月男孩患肺炎，近4个小时以来，突然烦躁，喘憋加重，发绀,心率170/山壮,心音低钝，肺内中小湿性罗音密集，叩诊正常，肝肋下3.5。山，心电图T波低平，可能是合并（B）A、肺不张8、心力衰竭C、中毒性脑病D、脓气胸E、气胸12、8岁小儿，高热4天。查体：急性热病容，咽部及双眼结膜充血，眼睑微肿胀，心、肺、腹（一），查外周血WBC4.0X109/L,请考虑最可能的病原体是（B）A.肠道病毒B.腺病毒C呼吸道合胞病毒D.鼻病毒E.副流感病毒13、一肺炎患儿使用青霉素及氨苄青霉素治疗Id,未见退热，仍旧咳嗽，你打算（C）A、加用第三种抗生素B、必须加用激素C、观察病情，若见加重，3d无效再改药D、立即改用抗生素E、停用抗生素14、6岁小儿，发热、轻咳、纳差2周，右下肺呼吸音减低，白细胞总数8.0X109/L,血清冷凝集反应滴度1:64，胸片：右肺下部呈云雾状浸润，经治疗1周后，胸片右中、下肺野有大片状淡薄阴影，应诊断为（A）A、支原体肺炎B、支气管肺炎C、大叶性肺炎D、金葡萄肺炎E、腺病毒肺炎15、7岁男孩，2周咳嗽，5天加重，无发热。查体：一般情况好，右背下闻中细湿罗音，胸片示右下肺片状淡薄云絮状阴影，末梢血WBC11X109/L,针对此种肺炎首选何种抗生素为