医嘱执行安全管理制度

医嘱执行安全管理制度为加强我院用药安全管理，促进合理用药、保障用药安全、减少医患纠纷，经院药事管理与药物治疗学委员会研究决定，制定本制度。一所有执行给药的护士都应取得护士资格证并经有关知识培训合格，直接发药给患者并交代用药事项的药剂人员务必是药师以上人员。二药师执行医嘱管理.药师接到处方后，要按照“四查十对”原那么及“处方调配审核制度”对处方的完整性、合理性进行审核，不合理处方不得调配发药。必要时由医师双签名后执行。.药师调配处方要执行“处方调配制度及流程”。.药师发药时要按照“用药交代制度”有关规定对病患者或者其代理人进行用药交代，并嘱其严格按要求服药。三护士执行医嘱管理.护士在执行医嘱前要严格按照“医嘱查对制度“对医嘱进行查对，发现问题及时上报处理。医嘱查对制度.查对医嘱环境安全、安静，尽量防止干扰.（2）.查对医嘱者务必思想集中，态度严肃认真，一丝不苟.（3）.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。（4）.新入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包含整理医.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的抚慰。.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或者单位。.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各类物品，交给死者家属或者单位。如家属与单位不在，应交由护士长储存。.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或者排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。.整理病案，完成护理记录。第五篇：执行医嘱制度执行医嘱制度一、医嘱务必有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，务必查清后再执行。二、通常情况下不执行口头医嘱。紧急抢救与手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。经医生确认后执行。并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要通过2人核对后再丢弃。医师要及时补记医嘱。三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。务必改或者撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。医嘱要按时执行。处理医嘱务必用楷书签全名，并注明处理时间。四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。五、主班护士（或者办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。七、长期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期与时间并分别转抄至执行单上。八、长期备用医嘱（prn）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内。应在短时间内执行。需立即执行的要及时执行。通常只执行一次。写明执行时间并签全名。十、临时备用医嘱（sos）在规定时间内有效。过期未执行那么失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。十一、手术后与分娩后要停止术前与产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单与各项执行单上。十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。药品管理制度一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等,应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。三、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现变色、沉淀、过期或者药瓶标签与药品不符，标签模糊或者经涂改，不得使用。四、抢救药品应全院统一排列、定位、定量，存放于抢救车上或者专用柜内，保持一定基数、每日检查，用后及时补充保证随时取用。五、病员个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放,不用时及时退回药房。六、精神用药（毒、麻、限、居1）药应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持一定基数，用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天交接时务必清点。物品管理制度一、护士长应全面负责本病区的物品、药品、器械的领取、保管，报损工作，应建立帐目，分类包管，定期检查，做到帐物相符。二、在护士长领导下，各类物品指定专人分工管理，常用物品每日清查核对，通常物品每月清点，每半年总核对一次，如有不符，应查明原因。三、人人保护本科物品，凡因不负责任或者违反操作规那么而造成损坏应根据医院赔损制度进行处理。四、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。五、借用物品须有登记手续，经手人要签字，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械通常不处借，以备急用。六、护士长调动时，务必办好移交手续，交接双方共同清点签字。卫生宣教制度一、护士要根据流行病学特点，在门诊、病房对病人进行常见病、多发病、季节性传染病的防治知识宣教与生活隔离指导等。二、门诊护士利用病人候诊时间，病房护士根据工作情况。病人做息时间与工作会议对病人进行急救知识、传染病知识、消毒隔离措施等宣教。三、护士可结合病人病情、家庭情况及生活条件对病人做个别指导。四、利用板报、院刊、卫生展览等形式进行卫生宣传。探视陪护制度一、探视者按规定时间进入病房，学龄前儿童不得进入病房探视。二、危重病人可随时探视，如病情不宜探视者，医护人员应做好解释工作。三、陪伴人员外出时，应于值班人联系，取得同意后方可离开。四、在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如需熟悉病情，待查房结束后向医护人员询问。五、陪伴与探视人员务必遵守病房规章制度，听从医护人员指挥，保持病房整洁、安静，不翻阅病历或者谈论有碍病人健康与治疗的事项，不能自请院外医生诊治与自行用药。六、陪伴与探视人员须保护公物，节约水电，如损坏公物,按制度赔偿。七、陪伴与探视人员要求做到。不吸烟、不高声谈话，不乱丢瓜果纸屑，不从窗户上往下倒水，不乱倒剩菜，不窜病房。八、讲文明，讲礼貌，尊重医护人员，有事与护士长或者主治医生联系，不在病房内争吵、骂人。九、团结友爱，同病室内病员应互有关心，互相帮助。病人出入院管理制度一、入院制度（一）病人住院须经接诊医师决定，由护士长全面登记并联系所住病区。通知家属或者本人到住院处办理入院手续。由接诊护士送入病区，并向病区护士做好交班工作。（二）护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人用氧气者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦（三）病房接到收病人通知后，护士应立即做好入院准备并通知医生。关于危重病人应立即做好抢救的一切准备工作。（四）工作人员应热情接待，产介绍病区环境，作息时间与有关制度。（五）测体温、脉搏、呼吸、血压、休重并做好记录。（六）进行入院登记，填写病历。（七）属于烈性传染病或者严密隔离的病人，由接诊区联系后，直接送入病房。二、出院制度（一）护理人员根据医嘱填写出院通知单送住院部，并通知病人办理出院手续。（二）协助病人整理用物，在接到病人结帐单后方让病人离了院。（三）做好出院指导，告知考前须知，征求病人对医院的意见。（四）清理病床单位，进行终末消毒，注销各类卡片，整理病历。服药、注射、输液查对制度一、服药、注射、输液前务必严格查对，在操作进行中严格执行三查七对，注意三查：备药前查、备药中查、备药后查。服药、注射、处置前查，摆药、服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间与方法，注意用药后反响。二、备药前要检查药品质量。水剂、片剂要注意有无变质,针剂要注意安甑有无裂痕，药液有无混浊、沉淀，变色与絮状物等。还要查对有效期与批号，如不符合要求与标签不清者，不得使用。三、摆药后务必经第二人核对，确认无误方可执行。四、使用过敏药物时，给药前应询问病人三史。即用药史、家庭史与过敏史。还应做皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，要通过反复核对，用后保存安甑。用多种药时，要注意有无配伍禁忌。五、发药或者注射时，如病人提出疑问，应及时查清，确认无误，才能进行。护理文件书写制度护理文件是病案构成的一局部，而病案是医院重要的档案资料，是具有重要法律作用的文件，也是医疗、科研、教学的重要资料，因此，书写护理文件十分重要。一、记录力求完整、及时、准确、内容简明扼要，医学术语应用确切。二、文笔通畅，字体清晰端正，不得涂改、剪贴或者滥用简化字，楣栏、页码须填写完整。三、用红、兰墨水笔书写，记录者签上全名，以明确职责。书写方法详见医院文书规范。工休座谈会制度一、由病员代表与护士长共同构成工休委员会。二、委员会协助病房做好病员思想、生活等工作。三、委员会每月组织能活动的病人学习政治时事一次。四、每月召开一次公休座谈会，征求意见改进工作。五、病员代表出院后，及时选出新的病员代表补充。护理缺陷、事故管理制度一、各科均建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的通过、原因、后果，护士长及时组织讨论与总结。二、发生中度以上缺陷或者医疗事故后，要积极采取措施,以减少或者消除由于缺陷事故造成的不良后果。三、发生严重缺陷或者事故的各类有关记录、检验报告及造成事故的药品器械等均应妥善保管，不得擅自涂改销毁，并保存病人的标本，以备鉴定。四、缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或者全院有关人员进行讨论，以提高认识，汲取教训，改进工作,并确定事故性质，提出处理意见。五、发生缺陷、事故的单位或者个人，应按规定及时上报,严重缺陷、事故及时上报护理部及分管院长，如不按规定上报有意隐瞒，事后领导与他人发现时，需按情节轻重给予处分。六、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时汲取本人参加，同意个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，到达教育的目的。七、护理人员应加强责任心，坚守岗位，对工作认真负责,严格执行三查七对，严防责任事故发生。加强医院的设备条件,提高护理人员业务技术水平，减少技术事故的发生。传染病房管理制度一、除执行通常病房管理制外，还应认真做到以下工作。二、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，防止传染病播散。病人的生活必需用品，用后要进行相应的消毒处理。三、病人住院后，护理人员要全面介绍入院须知，病员的活动，科内区域的划分。四、传染病人应在指定范围内活动，不准互窜病室与外出,病人的信件、钱币等经消毒后拿出，其分泌物、排泄物与用过的物品都要通过消毒处理。五、不一致病种的病人应分室收住，设置专用隔离衣、洗手设备与隔离标志。六、病历牌不得进入病室，护理及治疗器械用后随时消毒。七、住院病人限制家属陪住，甲类传染病禁止探视，严禁儿童进入传染病房探视病人。八、传染病人需去诊断科室进行检查，应由医护人员陪同,并采取相应隔离措施以免传染后的扩散。九、传染病室的隔离衣、口罩、帽子每天更换消毒一次。十、病室应保持空气新鲜，经常通风换气，注意保暖，室内光线充足，但防止强光刺激，室温在15-20℃,相对湿度保持在50%—60%为宜。十一、为防止传染后扩散，护理人员应配合医师及时准确地将病情在24小时内报告防疫部门，以便采取措施进行疫源地消毒，决不可迟报或者漏报。十二、护理人员应向病人及家属进行卫生宣教，使他们积极配合医院做好隔离管理工作。十三、病人出院后，要做好病人的出院指导工作，并做好病嘱）务必班班核对。（5）.每日务必总查对医嘱一次，核对时务必由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或者签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，（6）.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。（7）.护士长与病房主治医师每周总查对医嘱一次，并签名。2.执行遗嘱时要按照“医嘱执行制度”及“医嘱转抄（转录）制度”执行并记录医嘱执行制度（1）.医生开出医嘱后，护士应准确、及时地输入到电脑医嘱系统或者转抄在执行单上。（2）.转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行.（3）.通常情况下不执行口头医嘱.抢救患者时，抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，在得到医师确认后方可执行，并保存用过的空安甑，经医生与护士两人核对无误，医生据实补齐医嘱后，方可弃去。（4）.护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。.执行医嘱应严格“三查七对”［三查：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、质量、有效期、用法］。.下一班护士负责查对上一班新入院、危重、手术、术后、转入、转床病人医嘱的处理情况。第二篇：医嘱执行制度医嘱执行制度室的终末消毒。.医嘱务必由在本院拥有两证（医师资格证与执业证）与处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或者电脑上，为防止错误，护士不行代录医嘱。.执行医嘱的人员，务必是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更换。对临时医嘱务必在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或者不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间与姓名。.在执行医嘱的过程中，务必严格遵守查对制度，以防过失与事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。.通常情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间与执行人姓名。.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清晰，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备,并在交班报告中全面交班。.病人手术、转科、出院或者死亡后，应及时停止往常医嘱，重新执行术后或者转科后医嘱。.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。无医师医嘱时，护士通常不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士能够针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。.根据医嘱与各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。附：医嘱种类（一）长期医嘱。有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。（二）临时医嘱。有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（prn）与临时备用医嘱（sos）二第三篇：医嘱执行制度医嘱执行制度.凡用于患者的各类药品与各类检查，操作工程均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单。.医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对,如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。.非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保存空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。.中午或者晚上薄弱时段，医生下达医嘱后务必提醒当班护士及时处理执行。.护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有疑问或者药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出疑问，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。.办公护士对医嘱进行认确实复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。.病人手术、分娩、转科、出院或者死亡后，当班护士应停止往常所有医嘱。第四篇：执行医嘱制度执行医嘱制度.医嘱书写要求：务必写明下达医嘱的时间、患者姓名与床号。顺序：a.专科护理常规及分级护理；b.重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）；c.特别记录（如记出入量、定时测血压等）；d.饮食；e.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行与打印）；f.检查、化验等。停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。.整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。.执行医嘱：3.1值班护士务必认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法与时间再执行。3.2执行医嘱时务必按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。3.3处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“。3.4需要时（p.r.n）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。4.要求:1常规医嘱通常在上午10am前开出，要求层次清楚，内容清晰。医护人员对患者的一切处置务必开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。开写医嘱应字迹清晰、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（de）”字样以示停用，开写、执行与“取消”医嘱一律注明时间与签全名。书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文,通用药名用法用中文也能够用外文缩写。患者进行手术或者转科时，术前医嘱或者原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱与转科后医嘱。医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清晰。护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱,并签名。每周全面核对医嘱一次。八、分级护理制度.新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37.5。。以上及危重病员每隔四小时测一次。通常病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规与医嘱执行。2.医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。（1）特级护理1.1病情根据：