2023年执业医师实践技能考试-爱爱执医提供

腰椎穿刺术考官提问考官提问：腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？考生答复：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。考官提问：测压前，病人的体位？考生答复：测压前病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使颅内压呈假象升高。考官提问：腰椎穿刺术后处理有哪些？考生答复：术后患者去枕府卧(如有困难那么平卧)4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。考官提问：测压时假设脑脊液上升过快如何处理？考生答复：可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，那么不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇250ml～500ml。考官提问：如放出血性脑脊液，如何鉴别？考生答复：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血还是蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。考官提醒；1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2．做局部麻醉药皮内试验。3．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等病症时，应立即停止操作，并做相应处理。4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。【例题】患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术〔在医学模拟人上操作〕考官提问：请描述患者的体位、姿势？〔2分〕；考生答复：模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。考官提问：请描述如何选择穿刺点？〔1分〕；考生答复：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。考官提问：请描述常规消毒皮肤的范围？〔1分〕；考生答复：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。考官提问：请描述穿手术衣、戴无菌手套的操作？〔8分〕；考生答复：穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。〔3分〕戴无菌手套：翻开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。〔2分〕已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把返折部翻至手术衣袖口上。〔3分〕考官提问：请描述麻醉、穿刺操作过程？〔6分〕；考生答复：穿刺前先测量血压。〔1分〕盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。〔1分〕穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部〔考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝〕。〔2分〕考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。〔2分〕考官提问：术后处理〔2分〕考生答复：完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。三腔二囊管止血法〔09年新增考点〕考官提问：三腔二囊管止血法操作的物品准备包括哪些？考生答复：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋〔或盐水瓶〕、血压表、绷带、宽胶布等。 考官提问：两囊管是相通的，如何知道出血是否停止？考生答复：抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫考官提问：止血后如何拔管？考生答复：拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

考官提问：胃气囊与食管气囊的注气量分别是多少？考生答复：胃囊250～3000ml食管囊100～200ml考官提醒：1、检查气囊有无损坏，漏气或变形〔1〕置入水中观察有无气泡〔2〕观察注入气量与抽出气量是否相等〔3〕听有无漏气声2、“二囊〞〔通胃气囊、通食管气囊〕使用考前须知〔1〕用前应该检查管和囊的质量。气囊不通畅或漏气，橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用；〔2〕防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的，充气量过多，食道易发生压迫性溃疡；〔3〕如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁破裂。〔4〕为了防止食道与胃底发生压迫性溃疡，放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空15～30分钟。先放食管气囊内空气，并解除牵引重力，最后放胃气囊内气体；〔5〕应加强护理，吸尽咽喉局部泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。〔6〕出血停止后，三腔管放气观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。三腔管留置时间一般2～3天，拨管前应口服石蜡油；〔7〕气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气胃气囊充气缺乏或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。 【doc】胸膜腔穿刺术考官提问

考官提问

胸膜腔穿刺术的临床意义？

考生答复：

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

考官提问

胸腔积液在影像学上有何特点？

考生答复：

1.当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。

2.随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。

3.大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。

在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。

考官提问

抽气和抽液进针时有何不同？

考生答复：

穿刺进针点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行。胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。

考官提问

穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？

考生答复：

因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可防止损伤。【doc】心脏电复律考官提问

考官提问:

哪些房颤病人不适宜电除颤？

学生答复：

病史已多年、心脏〔尤其是左心房〕明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤抖。

考官提问:

电复律有哪些并发症？

学生答复：

〔1〕心律紊乱:电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤抖，此时应立即加以处理，前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤。

〔2〕电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。

〔3〕约有3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月，特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。

〔4〕偶可发生心脏停搏。

考官提醒：

1.病人硬卧床板，不要与金属物品接触，与病人接触的仪器均应接地。启动心电监护系统〔方法同心电监护〕确定是否室颤。

2.选择非同步状态，按下体外除颤键。

3.选择能量：按下“充电〞按钮，即见“瓦.秒〞表指针逐渐上升，待电表读数到达需要值〔200-400瓦.秒〕放掉充电按钮。

4.术者站立于患者右侧，电击板上涂上导电糊或垫包以盐水浸湿的纱布。

5.右手电击板置于心尖部，左手电击板置于胸骨右缘第二肋间，同时按下去颤手柄上两只按键，即可放电、去颤。两电极板不能太近。

6.放电后如室颤未除，可重复1-2次，一般不超过3次。【doc】吸氧术的考官提问

考官提问：

大手术后为什么要吸氧？

考生答复：

吸氧术的目的：纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

或者答复如下：

1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。

2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。

3、大手术容易造成机体的应激反响，患者肺功能受影响较大，应当吸氧。

考官提问：

什么情况下的病人需要采用吸氧术？

考生答复：

吸氧术适应症：

1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。

2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。

3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

考官提问：

为什么要用湿化瓶吸氧？

考生答复：

主要是为了湿化氧气，使患者的气管保持湿润状态，增加进氧时间从而增加进氧量，提高血氧饱和度，预防脑缺氧现象的发生。由于气管保持湿润，因而还可以防止痰痂形成，从而减少吸痰次数，不但减轻了医护人员的劳动强度，还能减少吸痰时器械对患者的损伤。

考官提问：

湿化瓶内一般要什么溶液？

考生答复：

蒸馏水或洁净水。【doc】吸痰术考官提问

考官提问：

如何选择吸痰方法？

考生答复：

1、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最正确方法。

2、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。

3、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。

4、口吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。

考官提问：

重症昏迷病人吸痰应注意什么？

考生答复：

昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。如气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。

考官提问：意识清楚的病人能否吸痰？

考生答复：可以。

例题：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术〔在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备〕

考官提问：请描述操作前要准备什么器械？(2分〕

考生答复：电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管假设干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

考官提问：请描述吸痰器操作检查的过程？〔4分〕

考生答复：接上电源，翻开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

考官提问：吸痰时，患者应取什么体位？〔4分〕

考生答复：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

【doc】插胃管考官提问

考官提问：

如何检查胃管已插入胃内?

考生答复：

检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

考官提问：

胃管洗胃术适应证?

考生答复：

催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

考官提问：

如何防止胃管进入气管？

考生答复：

在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45～55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄〔以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度。

考官提问：

胃管进入气管和胃内有何不同？

考生答复：

〔1〕将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，假设有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。

〔2〕向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。doc】手术区消毒考官提问

考官提问：

请描述阑尾炎手术区消毒范围？

考生答复：

以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。

考官提问：

如果肛门手术〔痔疮〕如何进行手术区消毒？

考生答复：

自外侧向手术中心区依次向肛门消毒。外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。

考官提问：

腹会阴联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？

考生答复：

先是腹部，然后是会阴部，会阴部的消毒是由边缘到中心。

例题：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒〔在医学模拟人上操作〕

考官提问：

请描述消毒区域〔范围〕？

考生答复：

上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。

考官提问：

请描述进行消毒方法的操作方法？

考生答复：

手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦〔如为感染伤口或肛门区手术，那么自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处〕，已经接触污染部位的药液纱布不应再擦清洁处皮肤

【doc】人工呼吸与胸外心脏按压考官提问

考官提问：

几种人工呼吸法，哪一种肺通气量最大？

考生答复：

口对口人工呼吸。

考官提问：

如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，又该如何操作？

考生答复：

人工呼吸加胸外心脏按压，胸外按压30次〔胸外按压频率80至100次／分之间〕如此反复，口对口呼吸2次。

考官提问：

人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？

考生答复：单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次〔30：2〕。按压5个循环周期〔约2分钟〕对病人作一次判断，主要触摸颈动脉〔不超过5秒〕与观察自主呼吸的恢复〔3～5秒〕。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。

考官提问：

人工呼吸时如何疏通气道？

考生答复：人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行去除。松开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

考官提问：

心脏骤停的根底抢救包括哪几项？

考生答复：

1、胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。

2、人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。

3、胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。

4、心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧〔小指侧〕距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。doc】清创缝合术考官提问

考官提问

预防破伤风感染应该怎样做？要注意那些组织损伤？

答复：

如果疑有破伤风杆菌感染，因为破伤风杆菌是厌氧菌，所以用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予适宜的抗生素预防感染。

考官提问

开放性损伤，在行外伤清创缝合时应注意那些组织的损伤？

答复：筋膜、肌腱和血管等的损伤。

考官提问

什么的伤口不能用清创缝合？

答复：化脓、感染伤口不能缝合。

考官提问

外伤缝合应注意什么？

答复：

1.换手术单、器械和手术者手套；

2.按组织层次缝合创缘；

3.污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

考官提问

引流物的放置应如何判断？

答复：伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

考官提醒：

清创缝合的适应症和禁忌症必须掌握，考官提问必得分。其操作是历年常考点，考试时不会单独出题，一般会给你个模拟场景，要求你根据患者情况做出处理。2023年的考试时就考过以下问题：

〔1〕一外伤病人，左上臂外伤，请对该患者的伤口做清创缝合的处理。

〔2〕根本操作：左前臂骨折，现场急救，清创三角巾包扎。上止血带时间？放松多久，最长多久？〔一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。〕【doc】开放性伤口的止血包扎考官提问

考官提问

填塞法、止血带法的缺点是什么？

学生答复：

止血带法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。

肌肉、骨端等渗血，先用1-2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染时机。

考官提问

止血带法止血的考前须知有哪些？

学生答复：

使用止血带的考前须知：①必须作出显著标志〔如红色布条〕，注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1-2分钟。②要防止止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管〔带〕时应先在缚扎处垫上1-2层。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞紧作为止血带〔勿过紧〕。④止血带位置应接近伤口〔减小缺血组织范围〕。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。

考官提问

前臂和小腿为什么不适合应用止血带？

学生答复：

防止损伤神经。

考官提问

上臂中1/3处为什么不应缚止血带？

学生答复：

防止损伤桡神经。doc】简易呼吸器考官提问

考官提问

运用呼吸器的临床指征？

学员答复：

呼吸浅、慢不规那么，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。

考官提问

简易呼吸器的适应症？〔或问：什么情况下应用简易呼吸器？〕

学员答复：

1.各种原因所导致的呼吸停止和呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

2.运送病原：适应于机械通气患者做特殊检查，病人进出手术室等情况。

3.临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。

考官提问

机械通气的适应症？〔或问：通气功能障碍见于何种疾病？〕

学员答复：

机械通气是治疗呼吸衰竭的一种方法。呼吸衰竭分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。

1〕通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍〔如COPD急性加重、哮喘急性发作等〕和限制性通气功能障碍〔如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等〕；

2〕换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。

考官提问

简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，给患者带面罩后，挤压呼吸囊，此时送气是多少毫升？挤压频率是多少？〔或问题：给患者带面罩后，挤压呼吸囊，应注意什么？〕

学员答复：

有规律挤压呼吸囊，每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。【doc】脊柱损伤的搬运考官提问

考官提问：

搬运脊柱损伤病人的错误方法有哪些？

考生答复：

凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。

例题：

患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运〔在医学模拟人上操作〕

考官提问：

请描述脊柱损伤搬运原那么是什么？〔2分〕

考生答复：

保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

考官提问：

请描述采用什么材质进行搬运？〔2分〕

考生答复：

木板床或硬质平板担架。

考官提问：

请描述搬运操作的方法？〔14分〕

考生答复：

测血压〔如果条件允许〕。用木板或门板搬运〔2分〕。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上〔6分〕。在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分〕。

【doc】脊柱损伤的搬运考官提问【doc】换药术考官提问

考官提问：

为什么破伤风的一定要用双氧水消毒冲洗？

考生答复：

破伤风杆菌是厌氧菌，如果有破伤风杆菌感染，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。防止局部出现缺氧环境。

考官提醒：

厌氧菌是只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气〔18%氧气〕和〔或〕10%二氧化碳浓度下的固体培养基外表生长的细菌。双氧水可释放臭氧，具有较强的氧化性，可释破坏厌氧菌的生长环境到达杀灭的作用。

考官提问：

换药时敷料一般覆盖几层？

考生答复：

敷料覆盖一般为4～6层。

考官提问：

气性坏疽伤口的换药，应准备哪些物品？

考生答复：

无菌治疗碗2个〔盛无菌敷料〕，弯盘1个〔放污染敷料〕，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。

考官提问：

健康肉芽组织的表现？

考生答复：

健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色颗粒均匀分泌物少触之易出血。

考官提醒：

〔1〕污染伤口换药必须要用双氧水。

〔2〕换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。

〔3〕新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。

〔4〕为什么感染性创口还要无菌操作〔防止混合感染〕。doc】骨髓穿刺术考官提问

考官提问：

如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？

考生答复：

首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；假设需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。

考官提问：

骨髓穿刺术的适应症有哪些？

考生答复：

1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

考官提问：

骨髓穿刺时应注意哪些事项？

考生答复：

1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

2、注射器与穿刺针必须枯燥，以免发生溶血。

3、穿刺针头进入骨质后防止摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

4、抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

5、骨髓液取出后应立即涂片，否那么会很快发生凝固，使涂片失败。

考官提问：

骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？

考生答复：

①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上。②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两那么，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄〔约1.0cm左右〕，其前方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

【doc】腹腔穿刺术考官提问

考官提问：

行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种？

考生答复：

患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

考官提问：

放腹水的病人，有哪些考前须知？

考生答复：

放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白根底上，也可大量放液。

考官提问：

简述腹腔穿刺术的操作要点？

考生答复：

操作步骤

〔1〕穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用0.5％利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

〔2〕检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔〔一般仅1.5～2.0cm〕，放开血管钳腹水即可流出。假设系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；假设为治疗放液，一般最多不超过3000-6000ml，放液速度不可过快。

〔3〕放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，假设穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。【doc】动静脉穿刺术考官提问

考官提问：

动脉穿刺注射器中为什么要放肝素生理盐水冲洗，什么作用？

学生答复：

用肝素处理过的注射器可在短时间内防止凝血而阻塞注射器。

考官提问：

股动脉穿刺送血气分析为什么穿刺后要把针尖扎到皮塞？

学生答复：

封闭以免动脉血被氧化，影响测定结果。

考官提问：

深静脉穿刺适应证是什么？误穿入动脉如何处理？

学生答复：

深静脉穿刺的适应证：

1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。

2.需行肠道外全静脉营养者。

3.危重病人及采血困难病人急症处理。

4.中心静脉压测定。

处理：因进针点和角度偏侧外或解剖异位。发生误入动脉，立即拔出，局部加压5～10分钟。

动脉穿刺术考官提醒：

以桡动脉穿刺为例：

1.必须严格无菌操作，以防感染。腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3.右手持注射器〔肝素生理盐水冲洗〕，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。

4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。【doc】导尿术考官提问

考官提问：

为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？

考生答复：

男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

考官提问：

留置导尿术适应证？

考生答复：

1．尿潴留或膀胱减压。

2．留置导尿或观察每小时尿量变化。

3．盆腔器官手术前准备。

考官提问：

导尿术适应证？

考生答复：

1．尿潴留

2．留尿作细菌培养

3．留置保存导尿或观察每小时尿量变化

4．盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

考官提问：

导尿管的位置对导尿量有什么影响？

考生答复：

位置太深会导致排尿量减少，排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排放。

考官提问：

留置导尿管应注意什么？

考生答复：

1.保持引流通畅。防止导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。

3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，假设发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋别离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。【doc】戴无菌手套考官提问

考官提问:

戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么？

学生答复：

冲洗滑石粉。

考官提醒：

戴无菌手套〔8分〕

(1)开包正确〔1分〕；

防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确〔2分〕；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确〔2分〕；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确〔2分〕；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。注意：未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套里面。戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确〔1分〕。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。【doc】穿脱隔离衣考官提问考官提问：

隔离衣多久换一次？

考生答复：

隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

考官提问：

穿了隔离衣能进清洁区么？

考生答复：

穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

考官提问：

穿隔离衣前做什么？

考生答复：

穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

考官提问：

为什么进入隔离病房要穿隔离衣？

考生答复：

保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，防止交叉感染。

考官提问：挂隔离衣的方法？

考生答复：挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

考官提问：

隔离衣哪些部位是清洁区？

考生答复：

穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意防止污染。

考官提问：

穿隔离衣时系领子的考前须知？

考生答复：

穿隔离衣时，防止接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。

考官提问：

取衣〔指挂在架上的隔离衣〕、开衣、穿衣的方法？

考生答复：

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扣领口，然后再系好袖口。

考官提问：

结领扣、腰带顺序及方法？考生答复：正确考生答复：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。考官提问：离开病房时脱隔离衣、洗手操作？考生答复：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将局部袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。考官提问：叠折衣服及挂衣正确〔指下次还将使用〕？考生答复：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。考官提问：

接台手术先脱手套还是手术衣？

考生答复：

先脱手术衣，然后再脱手套。

考官提醒：手术完毕还有接台手术时，先洗净手套上的血迹，巡回护士协助解开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣服，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套翻折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下，喷消毒液重新穿手术衣。

考官提问：

戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？

考生答复：

防止将手术衣弄湿。

考官提醒：

1.戴干手套法：①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套〔先戴右侧手套亦可〕。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉〔或医用淀粉〕少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。

2.戴湿手套法：①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸入手套后，稍抬高