急危重症新生儿静脉输液管理及渗漏干预 (2) (1) 2课件

急危重症新生儿静脉输液管理及渗漏干预湖南省人民医院儿童医学中心新生儿科

易珊扪心自问在您的工作从没发生过输液渗漏吗？？？

第二天。静脉外渗的预防防渗要素穿刺血管患儿输液工具药物输液工具各类输液工具及时观察输液部位按表格评估计分，1分2h巡视一次，2分1h巡视一次，3分需预防性使用防渗漏措施。防渗漏措施温度局部外敷发生渗漏怎么办？药液渗出的分级标准0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5cm～15.cm。皮肤发凉．伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉轻到／或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15cm，循环障碍，中度或重度疼痛。[1].谢贞.美国2006版《输液治疗护理实践标准》摘登(一)[J].中华护理教育，2007,4(4):2．对应处理0级，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。1级，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。2级，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。3级，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，张力较高者，在水疱底部用注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，严格无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。局部冷敷

可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。局部热敷使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在50度左右，防烫伤注意：一旦发生严重缺血或渗漏超过24h以后，则不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死

局部封闭方法用4.5号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成15~20度为宜注射药物量：以能使红肿范围

明显突出皮肤，进针长以针尖

最好在红肿正中处，使药物均

匀地向四周扩散封闭次数：根据情况2~3天封闭

1次，一般封闭3~5次水泡的处理小水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡直径1cm以上伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料

创面溃疡处理

用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。处理程序

发现药物外渗→立即停止药物输注→了解药物种类性质→评估