缺铁性贫血的诊疗

缺铁性贫血

Irondeficientanemia

(IDA)DefinitionIDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。ID(irondepletion):IDE(irondeficienterythropoiesis):

流行病学(epidemiology)最常见的贫血青少年，女性：尤是青春期发育和妊娠铁代谢Etiopathogenisis（一）需要量增加而摄入不足婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。（二）吸收不良胃酸分泌不足长期腹泻和呕吐茶叶、咖啡（三）慢性失血-(最常见)

消化道失血月经过多咯血

Pathogenesis

红细胞内缺铁Hb合成障碍小细胞低色素贫血细胞缺铁细胞内含铁酶和铁依赖酶的活性粘膜组织、外胚叶组织、神经中枢变化。临床表现Clinicalmanifestation一、贫血的一般表现二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现

感染率升高细胞免疫功能下降粘膜损害舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、吞咽困难皮肤皮肤干燥、指甲扁平、毛发无光泽、脱落神经系统头痛、失眠、注意力下降、异嗜僻

生长发育

儿童生长发育迟缓三、临床特异性表现

异食癖（Pica)

吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）实验室检查Laboratoryexamination(一)外周血小细胞低色素贫血严重病人：全血细胞减少形态特征Hb与RBC不成比例(二)骨髓,bonemarrow增生性贫血红系统增生形态学特征铁粒幼细胞减少<15%铁染色阴性(三)铁缺乏的检查

血清铁（SI）↓总铁结合力（TIBC,血浆中能与铁结合的转铁蛋白)↑

转铁蛋白饱和度（TS）↓未饱和铁结合力（UIBC，未被结合的转铁蛋白）↑血清铁蛋白（SF）↓骨髓铁染色，细胞外铁减少，铁粒幼细胞＜15%

红细胞内游离原卟啉（FED）↑Diagnosis

1、ID

仅有体内贮存铁的消耗，SF和骨髓铁明显减少，血红蛋白及血清铁等正常，无贫血临床表现。

2、IDE

红细胞铁的摄入较正常时减少，除SF和骨髓铁明显减少外，TS、FEP等也有异常，但血红蛋白正常。

3、IDA

缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血

4、病因诊断

(etiologicaldiagnosis)

Differentialdiagnosis铁幼粒细胞性贫血(sideroblastanemia)珠蛋白异常所致贫血(thalassemia)慢性病性贫血(anemiaofchronicdisease)转铁蛋白缺乏症(atransferrinemia)（先天与获得）治疗性试验Treatment一、纠正病因二、补充铁剂

一般原则口服为佳慎用注射铁剂补足贮存铁防止复发

常用制剂与剂量复合铁剂

、硫酸亚铁、右旋糖苷铁

有效指标

1、Ret升高，5-10d达到高峰

2、2w后Hb升高，2m达到正常

注意事项

1、餐后服药

2、忌与咖啡、茶等同服

3、可加用VitC4、Hb恢复正常后，仍需服药3-6m口服铁剂

应用指征口服铁不能耐受不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人注意：过敏反应,肌注部位局部刺激，需深部肌注注射铁剂小结1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起2、中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能3、除有贫血的一般表