工程勘察、工程设计企业资质申请表_第1页
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文档简介

-PAGE13-地区、部门代码：工程勘察、工程设计企业资质申请表企业名称：填表日期：年月日

企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《工程勘察、工程设计企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人签名：（公章）年月日

一、企业基本情况企业名称法定代表人职务技术负责人职务通信地址邮政编码联系电话企业上级主管隶属（中央企业工委、地方、其他）最早成立时间工商注册时间企业类型营业执照注册号注册资本（万元）现有资质等级承接任务范围资质证书编号工程勘察：（证书编号：）工程设计：（证书编号：）专项工程设计：（证书编号：）全员情况职工总数人离退休人员总数人技术人员总数人离退休人员总数人高级职称人中级职称人初级职称人技术骨干情况技术骨干总数人离退休人员总数人注册执业人员情况一级注册建筑师人离退休人员总数人二级注册建筑师人离退休人员总数人一级注册结构工程师人离退休人员总数人二级注册结构工程师人离退休人员总数人注册工程师人离退休人员总数人二、主导工艺（主导专业）人员表序号姓名性别年龄职称所学专业从事专业勘察设计工龄身份证号码备注续表序号姓名性别年龄职称所学专业从事专业勘察设计工龄身份证号码备注

三、注册执业人员概况序号姓名年龄专业注册类别及等级执业印章号是否离退休身份证号码备注四、土建及公用专业（附属专业）人员概况序号姓名性别年龄职称所学专业从事专业勘察设计工龄身份证号码备注续表序号姓名性别年龄职称所学专业从事专业勘察设计工龄身份证号码备注注：本页所指技术骨干不包括主导工艺（主导专业）人员。

五、技术骨干概况序号姓名性别年龄职称所学专业从事专业勘察设计工龄身份证号码备注注：不含二、三、四表中已填报人员。六、技术装备概况序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注七、业绩序号工程勘察设计类型工程勘察、工程设计项目名称规模及复杂程度勘察设计等级工作始末时间建成时间质量评定结果备注八、业务成果序号获奖项目名称或标准、规范、定额、标准设计名称获奖类型及等级或标准、规范、定额、标准设计名称获奖时间或编制完成时间颁奖单位或委托单位备注九、企业简历单位名称变化：单位资质变化：十、申请及审批项目核定升级增项转正其他申请工程勘察设计资质等级范围（盖章）年月日企业上级主管部门意见（盖章）年月日市（县）建设行政主管部门审查意见

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