标本采集指南课件

检验标本的

采集指南——检验科汪兴周前言：我院检验标本采集的现状：目前我院检验标本的采集总体是好的，绝大部分标本是合格的，这与临床一线的工作人员的辛勤劳动是分不开的，在此一并感谢，但也或多或少存在一些问题：1、采血管的种类混淆搞错，比如糖化血红蛋白测定应该用紫色抗凝管，有病区的用红色管。2、血细胞分析、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白测定等抽血后未及时颠倒混匀，导致血液凝固。3、大小便常规检测时有的病区将大便和小便混在一起，更有甚者有的病区将一个病人的大便分成几份，一个病人的小便分成5、6份，导致有的病区同一天几个病人大小便结果一模一样，5、6个病人尿HCG阳性，这是不严谨的表现，也是对病人的不负责任。患者采血前的准备是分析前质量保证的重要组成部分之一，广义上来说也属于临床标本采集要求的范围，由于病人的准备影响因素多，时间长，容易被临床医护人员忽视，往往成为影响检验结果准确性的重要因素。一、患者采血前的准备1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，避免高脂饮食，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。（1）采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急诊项目除外〉。一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。（2）患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，比如说高血压三项测定，立位与卧位检测值是不一样的，参考范围也是不一样的，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。（3）剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。5、葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml。6、药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。血培养应在抗生素使用之前。(一)血液标本1、采血管品种的选择采血管品种繁多分普通干燥管、抗凝管和促凝管三类，通常采用不同颜色的管帽加以区分，常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。每种都有不同的用途，必须根据不同的检验项目选用合适的采血管：(6)电化学发光类如甲状腺功能、内分泌、肿瘤标志物、胰岛素，血B-HCG等：红色干燥管抽血4mL。(7)免疫类如肝炎检查、梅毒、艾滋病抗体：红色干燥管抽血4mL。(8)血培养：专用血培养瓶抽血8-10mL，特别要注意的是应该采用无菌技术，避免污染。(9)药物浓度：红色干燥管抽血3mL。(10)糖化血红蛋白：紫色管EDTA-K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀。(11)微量元素6项、高血压三项等特殊检验项目采血管到检验科领取。采血顺序：血生化管——凝血四项管——血细胞分析管——血沉管——及其他管，需要抗凝的标本（凝血、血细胞分析、血沉等）用量勿必准确，采血后立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。2、标本采集注意事项：(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。(3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。(4)采血用针头过细会使血K+升高。(5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高，或使血液稀释结果偏低。(6)血培养的样品要采用无菌技术，防止污染。(7)标本采集后，必须在试管上端贴上检验申请单联号、注明病区床号、姓名、且应当场核对无误。(二)尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、24h尿、中段尿等。（1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。（2）随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。（3）24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。(4)中段尿用于尿培养(5)尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂。(四)脑脊液、胸腹水标本由临床医师穿刺采样，及时送检。胸腹水常规需在抽取后立即用专用抗凝管(紫色管)留取2mL摇匀，培养需用专用培养瓶留取10mL摇匀，其余如生化或细菌涂片则可留在针筒或干燥试管中直接送检。(五)骨髓应填写专用骨髓检查申请单，内容完整。采样由临床医师穿刺，抽吸量以0.1-0.2ml为宜，涂片送检，如作骨髓液细菌培养，需在涂片后再抽取1-2ml留于专用培养瓶送检。(七)阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。(八)精液和前列腺液采集精液应在禁欲3～5天后进行，且于排精后及时保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，留于干净玻片上立即送检，防止干燥。三、标本储存和运送

标本储存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本储存和运送。采样后须立即送检的常规项目：血氨、血气分析、