一例视神经脊髓炎的护理查房

一例视神经脊髓炎的护理查房神经内科

目录1.定义2.病因及发病机制3.流行病学4.临床表现5.实验室检查6.治疗7.病情简介8.护理问题和措施9.康复护理10.出院指导

定义视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘疾病。

病因及发病机制NMO病因及发病机制不清。一般认为与病毒感染、免疫反应，遗传素质及环境因素有关；多数学者认为免疫异常是主要发病因素最新研究表明是与水通道蛋白4（AQP4）特异性结合的自身抗体NMO⁃IgG产生有关。

流行病学1、NMO目前无确切发病率和患病率。2、发病年龄为5～60岁，以21～41岁最多，男女均可发病，女性多于男性（占所有病例数80%以上）

临床表现特异性表现：脊髓损害和视神经受累，严重时导致截瘫和失明非特异性表现：NMO发病前可有病毒感染的症状，如头痛、发热、肌痛、呼吸系统或胃肠道症状。NMO很少有视神经脊髓以外症状：眩晕、面部麻木、眼震、头痛NMO极少有眼外肌麻痹、癫痫、共济失调、构音障碍、脑病、自主神经功能紊乱以及周围神经病

临床表现视神经受累表现眼球后疼痛，转动或按压时疼痛明显。随即出现视力减退、视觉模糊，严重者很快失明；检查时可见视野出现中心暗点或中心视野缺损，还可伴有周边视野缺损。眼底改变：视神经炎或球后视神经炎，后期则出现视神经萎缩，对光反射减弱。眼外肌功能正常。双眼可同时发病，也可单眼发病，以后可再累及另一侧视神经急性起病者数小时或数日内，单眼或双眼视力全部或部分丧失；受累眼痛后1~2天视物模糊，1周内进行性加重至不同程度的视力缺失。亚急性起病者1-2个月症状达到高峰；慢性起病者，视力丧失数月内呈稳步进展，进行性加重

临床表现脊髓损害表现双下肢无力、麻木，由远端开始，数日内逐渐上升至胸段甚至颈段脊髓水平而出现双下肢截瘫或四肢瘫，以胸段受累多见。颈脊髓病变上升至脑干可导致呃逆、呕吐和神经源性呼吸衰竭双下肢瘫痪多为完全性．少数为不完全性。急性期为脊髓休克症状，表现为双下肢软瘫，伴尿潴留或大小便失禁，病变水平以下各种感觉缺失。恢复期则瘫痪肢体的肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射等痉挛性瘫痪的体征。病变水平以下也可伴有自主神经损害的症状，如出汗异常、皮肤划纹异常等。

实验室检查1.血液检查（1）血常规急性发作时白细胞可增高，以多形核白细胞为主。（2）血沉急性发作期可加快。（3）免疫学指标急性发作时，外周血Th/TS（辅助性T细胞/抑制性T细胞）比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。2．脑脊液检查脑脊液压力与外观一般正常。脊髓病变发作时，约半数病例可有脑脊液细胞数增多，以淋巴细胞为主，通常多不超过100×106/L。蛋白质含量正常或轻度增高，大多在1g/L以下；γ球蛋白轻度增高；糖含量正常或偏低。当脊髓肿胀明显或伴发蛛网膜炎时，可能出现髓腔不完全梗阻，蛋白含量可明显升高。

治疗1、甲基强地松龙大剂量冲击500～1000mg，静脉滴注，每日一次，3～5天；之后强的松大剂量口服作用：有效加速ON发作症状的恢复，可终止或缩短NMO恶化。2、皮质类固醇治疗无效的患者，血浆置换约半数可改善症状

病情简介患者，赵春霞，女性，43岁，系右眼疼痛伴视力模糊3天，于2014年03月19日9:45分入院，既往有视神经脊髓炎，阑尾炎及剖宫产术后病史。有青霉素，头孢类药物过敏史。查体：T：36.3×℃P:82次/分R：18次/分BP:140/90mmhg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径2.0mm，光反射迟钝，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力正常。入院后医嘱予以加强龙冲击治疗及抑酸，营养神经，补钾等治疗。入院后血常规示：白细胞13.2*10^9/L，淋巴细胞比率6.6%，中性粒细胞比率87.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.1%，中性粒细胞计数11.5*10^9/L,嗜酸性粒细胞0.01*10^/L,红细胞平均体积81.32fL,平均血红蛋白量25pg，平均血红蛋白浓度307/L,余正常。生化示总胆汁酸16.24umol,谷丙转氨酶46IU/L,谷草转氨酶46IU/L，总胆固醇6.53mmol，低密度脂蛋白3.9mmol。

护理问题和措施P1：焦虑与疾病有关预期目标：病人树立战胜疾病的信心I1.护理人员用沟通和心理辅导技巧了解患者的内心世界，倾听患者诉说，体会患者的处境和感受2.用科学的语言进行耐心细致宣教，向患者介绍NMO的有关医学知识，提供治疗和预后的信息3.了解患者心理状态，使患者树立战胜疾病的信心和勇气4.做好患者家属工作，配合医护人员开导患者，使患者在积极气氛中产生乐观的态度，以积极的情绪接受治疗。O：病人对战胜疾病有信心

护理问题和措施P2：有受伤的危险与视力模糊有关预期目标：病人未发生身体受伤I：1.将呼叫器放于手边，并教会患者掌握呼叫器的使用，放好床档，防止坠床，穿防滑鞋，防止跌倒。

2.病房内布局要安全合理，且光线充足，地面要保持平坦、清洁无积水，走廊和病房内无阻碍物，浴室内设有扶手，设有明显的防滑标志，晚间活动光线明亮，入睡后及时打开地灯。3.把病人经常使用的物品放在病人伸手能拿到的地方。O:病人安全

护理问题和措施P3：活动无耐力与肌无力有关预期目标：病人能够保持最佳活动水平，节省体力I：1.在急性期，鼓励病人充分卧床休息。2.

.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。3.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。4.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。O:病人能够保持最佳活动水平(如自己洗脸、穿衣、入厕等)

护理问题和措施P4：体液不足与大量的激素冲击疗法有关预期目标：纠正电解质紊乱I：1.掌握好冲击疗法的适应症，应用时应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理，常规补钾。2.以应予减少胃肠刺激的食物，指导患者每日饮3—4次牛奶，避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物。进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食，同时以含丰富亚油酸的食物为宜。指导患者多饮水，多食肉类、蔬菜与水果，以增加蛋白质和维生素的摄入。O：电解质未发生紊乱护理药物的观察及护理指导患者了解所服用药物的名称、药理作用、服用方法、剂量等，按时、按量服用根据正常机体肾上腺皮质激素昼夜分泌规律，为避免肾上腺皮质功能萎缩致组织萎缩，采取8时早餐后一次性给予全天剂量静脉缓慢滴注或口服，避免肾上腺皮质处于抑制状态告知遵医嘱服药的重要性，不可私自减量或停用观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、剧烈眼痛，视力下降等高血压、高眼压症状，并进行血压、眼压监测，注意有无骨质疏松、溃疡、血糖变化及内分泌紊乱等副作用，特别应密切观察有无感染情况，注意有无水钠潴留，必要时记24h出入量，定期检查电解质，常规补钾巡视病房时注意观察大便的颜色及性状，询问有无腹部不适等症状，定期检查大便潜血试验。为预防消化道出血，常规应用抗酸剂或H2受体阻断剂。冲击疗法注意事项冲击疗法由于是在短期内大剂量给药，大量的激素作用，可导致机体原有的代谢机能紊乱，而出现一过性高血压，高血糖，心动过速，电解质紊乱，严重的感染，甚至死亡。所以要掌握好冲击疗法的适应症，应用时应注意观察患者生命体征变化，及时复查血常规，电解质等指标，发现问题，及时处理。护理病情观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，尤其注意意识和呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等，定时监测血氧饱和度，以防呼吸肌麻痹窒息。注意有无上升性脊髓炎的征象，如发现患者呼吸浅而快，咳嗽无力、烦躁不安、出汗、心率加快、神志恍惚、四肢末端发绀等，应立即给予氧气吸入，进行人工气囊辅助呼吸，及早使用呼吸机。并发症预防预防肺部感染预防压疮预防尿路感染预防便秘

康复护理体位摆放定时翻身练习利用躯干肌的活动，通过联合反应，共同运动，姿势反射等手段，促使肩胛带的功能恢复，达到独立完成仰卧位到床边坐位的转换，先从大关节开始后到小关节，手法由轻到重，循序渐进恢复肌力肌力尚可时，鼓励患者积极训练站立和行走，开始扶物训练和久站，逐渐训练独立行走，并可辅以按摩、理疗、针灸，加速神经功能恢复预后NMO临床表现较MS严重，多因一连串发作而加剧；MS发作后常进入缓解期。复发型NMO预后更差，阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾，死因多为呼吸衰竭。预防自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发症也是临床医疗护理的重要内容。

出院指导合理膳食，少时油腻，