腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术护理常规

泌尿外科2015年5月制定腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术护理常规术前护理1.手术常被认为是人生中的重大事件，对患者的心理会造成很大影响，多数患者会出现恐惧，焦虑和睡眠障碍等而影响术后恢复。因此术前应多与患者沟通，针对其提出问题进行讲解。包括手术方法及术后可能留置的导管，以及各引流管放置的位置，目的及导管脱出对预后的影响，并告知术后短期可能出现的不适及应对方法。同时尽可能解决患者的具体困难使其增加信心，在良好而有心理准备的情况下接受手术。2.加强术前宣教，完善各项检查。此病主要并发症是尿路感染及漏尿，术前应向患者说明各种导管的作用，以提高患者的警惕性；术后如有不适需要及时告知医生，护士，便于早诊断和治疗。患者术前进行了会诊，探讨其手术方式。会诊后，我们配合医生加强对患者的解释工作，尽快进行所需的各项实验室检查，使手术得以及早进行。3.肠道准备：术前3d给予全流质饮食，番泻叶代茶饮，甲硝唑，链霉素口服，充分做好肠道准备，术晨清洁灌肠，导尿，胃肠减压，保持膀胱内空虚，利于手术进行。术后护理：1.心理护理：护理人员必须对患者及家属就手术后可能带来的不便，可能取得的效果及手术后可能发生的并发症，手术后的恢复过程等解释清楚，使其能很好的配合对术后的饮食，体位，大小便，给氧，导尿和各种引流可能出现的切口痛及其他不适，都应向患者解释清楚，以便患者在术后治疗，护理上给予配合。2.术后监护：术后置患者于监护室，连接心电监护仪，室内要保持清洁，定时消毒空气及地面，密切观察生命体征变化及氧饱和度，由于此手术时间长，术中出血，渗血多，术后要补充足量的抗生素，血液，电解质，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水电解质，酸碱平衡紊乱，及早发现心，脑血管意外和肺部并发症发生，生命体征平稳后送入普通病房。3.基础护理：该手术后卧床时间长，患者身体虚弱，留置引流管多，常处于被动体位，大多数患者不习惯在床上大，小便，手术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开不愿咳嗽，咳痰，应协助翻身，按摩受压部皮肤，解释咳嗽和咳痰的重要性，并教会正确的咳嗽和咳痰方法，防止压疮和肺部感染的发生，禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎的发生，同时为了防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上经常做伸，屈腿运动，促进下肢血液循环。3.各种引流管的护理：手术后留置引流导管有左右盆腔引流管，三腔气囊尿管以及导尿管联在一起的左侧右侧输尿管内各置入的双向引流导管，胃肠减压管等，各种引流管要妥善固定，保持引流通畅，这是手术后预防并发症的重要护理措施。（1）盆腔引流管护理：盆腔引流管是引流盆腔内伤口渗液，促进伤口愈合，并且可以观察新膀胱有无漏尿，应每30~60分钟挤压1次，注意观察引流出液体的颜色，性质及量，并做好记录，术后第一天引流量一般较多200~300ml,以后逐渐减少。(2)尿道外口与导尿管护理：由于导尿管壁刺激尿道口，粘液分泌增多，易发生逆行感染，术后应保存清洁，用温水清洁后2次/0.5%碘伏棉球消毒。（3）双腔内引流管护理：放置双内引流管可降低感染机会，此管与导尿管连在一起，若脱落后一般难以重插，并可引起严重的并发症，应严密观察，及时发现异常情况，若发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少量生理盐水冲洗，输尿管内支架经尿道引出体外，接一次性无菌引流袋，做好标记及时更换引流袋，此管一般于术后2周左右拔除。（4）膀胱冲洗的护理：由于新膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，可造成导尿管的堵塞而出现尿漏，新膀胱感染等，手术当天开始进行膀胱冲洗，粘液多时随时冲洗，每30分钟挤压导尿管1次，此管一般于术后3周内拔除，拔除后患者有时出现尿少，要严密观察尿量，及时发现并报告医生，以便采取相应措施.（5）胃肠减压管的护理：应保持胃管引流通畅，促进胃肠功能恢复及肠管愈合，由于手术创伤大，患者年龄大，应注意应激性溃疡的发生，密切观察胃液颜色，并准确记录，若引流出咖啡色样液体要及时报告医生，并配合做好相应处理，待4~5天肠鸣音恢复，肛门排气后夹闭胃管1天，若无腹胀可拔除胃管。4.饮食护理：术后4~5天尽管患者以排气，甚至排便，但空肠往往有麻痹现象，放射科检查时左上腹可见平面，此时不宜恢复进食，易造成肠郁积而需再次插入胃肠减压，因此，最好延长禁食时间，可静脉输液，减少内源性消耗，拔除胃管待肠道功能恢复后开始进少量高营养易消化吸收的流食，逐渐进无渣半流食至普通饮食，改为普通饮食后，勿进食过冷，过热，低脂肪，少量多餐，45床病人没有遵医嘱进食，吃高脂肪食物导致肠功能紊乱，引起脂肪泻发生，经改善饮食治疗后治愈。5.注意切口渗出及敷料情况：观察渗出液的性状，颜色，量，及时更换无菌敷料，使用抗生素，预防伤口感染。6.术后新膀胱排尿功能锻炼：定时排尿训练：根据每位患者的具体情况，一般术后3周新膀胱造瘘口愈合，在导尿管拔除前3天应夹闭尿管，每30分钟放尿1次，以后逐渐增加锻炼膀胱的反射功能，当膀胱容量达到150ml左右时可拔除尿管。新膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态等原因，导致排尿次数多，膀胱可控性差，指导病人放松腹肌做提肛运动，尽快恢复阴部神经的自控力，减少尿失禁的发生，也减少残余尿量。腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术术前良好的肠道准备，使肠道接近无菌状态，可减少术后污染机会即缩短手术时间，又能减少术后并发症，提高手术成功率。充分的心理准备能使患者