职业性航空病的诊断课件

职业性航空病的诊断职业性航空病的诊断1航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤等5种病。航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎2航空病是飞行环境中大气压力超长变化引起的一种物理性损伤，根据气压变化、损伤的部位和程度，可引起不同的临床表现，而对于航空病的患者来说，则可能出现其中一种或多种损伤表现。航空病是飞行环境中大气压力超长变化引起的一种物理性损伤，根据3【接触机会】在航空飞行环境中工作的航空人员均有机会接触前述气压变化，如：①空勤人员，包括驾驶员、领航员、飞行机械员、飞行通信员、乘务员、航空安全员；②空中交通管制员；③飞行签派员。【接触机会】4职业性航空病的相关作业，还包括低压舱舱内工作人员。至于航空飞行环境中的乘客，可能也会受到气压变化的影响而引起相应的病征，如“经济舱综合征”等，但不属职业性航空病的范围。职业性航空病的相关作业，还包括低压舱舱内工作人员。至于航空飞5【发病机制】航空病的发病机制比较复杂，包括在大气层和外层空间飞行时外界环境因素（如低压、缺氧、宇宙辐射等）以及飞行因素（如超重、失重等）对人体生理功能的影响，还涉及个体反应性等问题。此外，不同类型的航空病，具体发病机理也不相同。【发病机制】61、航空性中耳炎是在飞机下降时出现的一种中耳气压损伤，是飞机由高空向下降落时，因外界气压增大压迫耳道的鼓膜内移所造成。故其主要表现是耳内不适、双耳胀闷或胀痛、耳鸣、眩晕。1、航空性中耳炎72、压变性眩晕是在飞行中产生的各种加速度（包括直线加速度）所致。在一般飞行条件下，前庭器官对于加速度引起的较小机械刺激并无明显反应；2、压变性眩晕8当加速度过大，或持续时间过长，或反复出现时，就会因累积效应形成过强刺激，特别是在转动系统中出现的惯性力（科里奥利力），均可能超过前庭器官的耐受阈限而引起眩晕。当加速度过大，或持续时间过长，或反复出现时，就会因累积效应形9视感觉和运动感觉的矛盾、大脑皮层功能不良、视觉定向力受限和头部活动等也都是发病诱因；其他如身体衰弱、情绪不好、食欲不当、过度疲劳、长期停飞、视感觉和运动感觉的矛盾、大脑皮层功能不良、视觉定向力受限和头10消化器官和心血管系统功能障碍，也可能成为发病诱因。此外，飞机本身的机械稳定性、飞行员在舱内位置、舱内的卫生状况等，对发病也有影响。消化器官和心血管系统功能障碍，也可能成为发病诱因。此外，飞机113、高空减压病是由于飞行过程中减压或降压过快而致，8000米高空大气压仅为0.035MPa，飞机座舱内则保持正常（0.1MPa），舱内外压力比值为2.85。3、高空减压病12如飞机座舱盖突然打开，机舱内压力从0.1MPa迅速降至0.035MPa，而此时飞行员体内氮气过饱和系数为2.85，已远远超过柯尔登定律所规定的过饱和安全系数（2.25），故氮气在血管和组织内形成气泡，造成气栓。如飞机座舱盖突然打开，机舱内压力从0.1MPa迅速降至0.013气栓所在部位不同，临床症状也不同，缺氧则会增加减压病的发病率和严重度。实际上，航空病的发病机制仍存在不少问题有待深入研究，特别是超重、失重状态对人体的影响，更是今后的探索热点。气栓所在部位不同，临床症状也不同，缺氧则会增加减压病的发病率14【临床表现】（一）航空性中耳炎主要表现为鼓膜内陷、充血、鼓室内血管扩张，黏膜肿胀，浆液或血液聚积，产生剧烈耳痛，并伴有听力障碍或耳鸣；严重时可发生鼓膜破裂或出现眩晕，引起失聪。影响因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的变态反应性疾病及其他慢性炎症。【临床表现】15（二）航空性鼻窦炎主要症状为是在飞行下滑时鼻窦区有剧烈疼痛，并可有反射性偏头痛、眼球胀痛、鼻分泌物增多或带血，严重时尚伴有流泪、眼结膜充血。

（二）航空性鼻窦炎16（三）变压性眩晕又称“空晕病”，多见于军机飞行，民航旅客的发病率一般不高，一般为0.6%左右，因为民航飞行重视舒适性，飞机尽量避免进入扰流区，设置和环境也比较舒适。（三）变压性眩晕17该病可使飞行员精神涣散，工作能力下降，严重时，会使人极度疲惫，甚至完全失去执行任务的能力。主要症状是恶心、苍白、冷汗、呕吐等，尚可伴随唾液增多、头晕、头痛、发热和困倦等，症状多少和轻重程度与个体敏感性关。该病可使飞行员精神涣散，工作能力下降，严重时，会使人极度疲惫18轻度变压性眩晕是在飞行或低气压暴露过程中出现的一过性眩晕，低于舱压检查能重现眩晕症状，但不伴有神经性耳聋；如同时伴有神经性耳聋，则为重度变压性眩晕。研究结果表明，梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天则可能加重梅尼埃病的内耳损害。轻度变压性眩晕是在飞行或低气压暴露过程中出现的一过性眩晕，低19（四）高空减压病为减压病的一种类型，是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病，大部分发生在8000米以上高度，这一高度被视为航空病的临界高度。（四）高空减压病20主要见于乘坐无加压座舱的飞行员，或加压舱密闭系统漏气；此外，飞行领航员。飞机工程师、客机服务员以及特殊情况下的飞行员均可发生此病。主要见于乘坐无加压座舱的飞行员，或加压舱密闭系统漏气；此外，21高空减压病的临床表现比较复杂，主要症状有：1、皮肤症状瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。高空减压病的临床表现比较复杂，主要症状有：222、屈肢症表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节，为酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，位于深层，患肢保持屈位可减轻疼痛；局部无红、肿、热，用血压计气囊打气可缓解疼痛。2、屈肢症表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节，233、神经系统症状脊髓受损可引起截瘫、感觉障碍。大小便失禁或潴留；脑部受损可引起头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高，重者可昏迷、死亡；前庭系统受损引起眩晕、耳鸣、听力减退；视觉系统受累时可引起3、神经系统症状脊髓受损可引起截瘫、感觉障碍。大小便失禁24复视、斜视、视觉迷糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小等。4、循环系统症状发绀、脉搏细速、四肢发凉、心前区压榨感；严重者出现低血容量性休克、散播性血管内凝血、猝死。复视、斜视、视觉迷糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩255、呼吸系统症状肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛，引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难，被称为“气哽”。6、腹部脏器受累可引起恶心、呕吐、上腹绞痛及腹泻。5、呼吸系统症状肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管26（五）肺气压伤肺气压伤是指肺内压比外界压过高或过低，造成肺组织和肺血管撕裂，致使气体进入血管和相邻部位，产生气泡栓塞和气肿压迫等造成的疾病。（五）肺气压伤27当肺内压力与外界压力差超过10KPa，肺实质就有可能造成损伤，轻者胸部不适、胸痛、咳嗽，重者可造成纵膈气肿和气胸。进入肺循环的空气气泡被转移到动脉血流还会引起不同程度的神经损伤。当肺内压力与外界压力差超过10KPa，肺实质就有可能造成损伤28诊断依据确切的低气压暴露史，结合临床表现及相应的实验室检查结果，与一般的外伤和炎症、急性缺氧、氧中毒、氮麻醉等相鉴别，进行综合分析做出诊断，诊断29其分级标准按GBZ93－2010《职业性航空病诊断标准》分为航空性中耳炎（轻度、中度、重度），航空性鼻窦炎（轻度、重度），变应性眩晕（轻度、重度），高空减压病（轻度、中度、重度），气压伤（轻度、重度）。其分级标准按GBZ93－2010《职业性航空病诊断标准》分为30职业性航空病的诊断职业性航空病的诊断31航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤等5种病。航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎32航空病是飞行环境中大气压力超长变化引起的一种物理性损伤，根据气压变化、损伤的部位和程度，可引起不同的临床表现，而对于航空病的患者来说，则可能出现其中一种或多种损伤表现。航空病是飞行环境中大气压力超长变化引起的一种物理性损伤，根据33【接触机会】在航空飞行环境中工作的航空人员均有机会接触前述气压变化，如：①空勤人员，包括驾驶员、领航员、飞行机械员、飞行通信员、乘务员、航空安全员；②空中交通管制员；③飞行签派员。【接触机会】34职业性航空病的相关作业，还包括低压舱舱内工作人员。至于航空飞行环境中的乘客，可能也会受到气压变化的影响而引起相应的病征，如“经济舱综合征”等，但不属职业性航空病的范围。职业性航空病的相关作业，还包括低压舱舱内工作人员。至于航空飞35【发病机制】航空病的发病机制比较复杂，包括在大气层和外层空间飞行时外界环境因素（如低压、缺氧、宇宙辐射等）以及飞行因素（如超重、失重等）对人体生理功能的影响，还涉及个体反应性等问题。此外，不同类型的航空病，具体发病机理也不相同。【发病机制】361、航空性中耳炎是在飞机下降时出现的一种中耳气压损伤，是飞机由高空向下降落时，因外界气压增大压迫耳道的鼓膜内移所造成。故其主要表现是耳内不适、双耳胀闷或胀痛、耳鸣、眩晕。1、航空性中耳炎372、压变性眩晕是在飞行中产生的各种加速度（包括直线加速度）所致。在一般飞行条件下，前庭器官对于加速度引起的较小机械刺激并无明显反应；2、压变性眩晕38当加速度过大，或持续时间过长，或反复出现时，就会因累积效应形成过强刺激，特别是在转动系统中出现的惯性力（科里奥利力），均可能超过前庭器官的耐受阈限而引起眩晕。当加速度过大，或持续时间过长，或反复出现时，就会因累积效应形39视感觉和运动感觉的矛盾、大脑皮层功能不良、视觉定向力受限和头部活动等也都是发病诱因；其他如身体衰弱、情绪不好、食欲不当、过度疲劳、长期停飞、视感觉和运动感觉的矛盾、大脑皮层功能不良、视觉定向力受限和头40消化器官和心血管系统功能障碍，也可能成为发病诱因。此外，飞机本身的机械稳定性、飞行员在舱内位置、舱内的卫生状况等，对发病也有影响。消化器官和心血管系统功能障碍，也可能成为发病诱因。此外，飞机413、高空减压病是由于飞行过程中减压或降压过快而致，8000米高空大气压仅为0.035MPa，飞机座舱内则保持正常（0.1MPa），舱内外压力比值为2.85。3、高空减压病42如飞机座舱盖突然打开，机舱内压力从0.1MPa迅速降至0.035MPa，而此时飞行员体内氮气过饱和系数为2.85，已远远超过柯尔登定律所规定的过饱和安全系数（2.25），故氮气在血管和组织内形成气泡，造成气栓。如飞机座舱盖突然打开，机舱内压力从0.1MPa迅速降至0.043气栓所在部位不同，临床症状也不同，缺氧则会增加减压病的发病率和严重度。实际上，航空病的发病机制仍存在不少问题有待深入研究，特别是超重、失重状态对人体的影响，更是今后的探索热点。气栓所在部位不同，临床症状也不同，缺氧则会增加减压病的发病率44【临床表现】（一）航空性中耳炎主要表现为鼓膜内陷、充血、鼓室内血管扩张，黏膜肿胀，浆液或血液聚积，产生剧烈耳痛，并伴有听力障碍或耳鸣；严重时可发生鼓膜破裂或出现眩晕，引起失聪。影响因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的变态反应性疾病及其他慢性炎症。【临床表现】45（二）航空性鼻窦炎主要症状为是在飞行下滑时鼻窦区有剧烈疼痛，并可有反射性偏头痛、眼球胀痛、鼻分泌物增多或带血，严重时尚伴有流泪、眼结膜充血。

（二）航空性鼻窦炎46（三）变压性眩晕又称“空晕病”，多见于军机飞行，民航旅客的发病率一般不高，一般为0.6%左右，因为民航飞行重视舒适性，飞机尽量避免进入扰流区，设置和环境也比较舒适。（三）变压性眩晕47该病可使飞行员精神涣散，工作能力下降，严重时，会使人极度疲惫，甚至完全失去执行任务的能力。主要症状是恶心、苍白、冷汗、呕吐等，尚可伴随唾液增多、头晕、头痛、发热和困倦等，症状多少和轻重程度与个体敏感性关。该病可使飞行员精神涣散，工作能力下降，严重时，会使人极度疲惫48轻度变压性眩晕是在飞行或低气压暴露过程中出现的一过性眩晕，低于舱压检查能重现眩晕症状，但不伴有神经性耳聋；如同时伴有神经性耳聋，则为重度变压性眩晕。研究结果表明，梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天则可能加重梅尼埃病的内耳损害。轻度变压性眩晕是在飞行或低气压暴露过程中出现的一过性眩晕，低49（四）高空减压病为减压病的一种类型，是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病，大部分发生在8000米以上高度，这一高度被视为航空病的临界高度。（四）高空减压病50主要见于乘坐无加压座舱的飞行员，或加压舱密闭系统漏气；此外，飞行领航员。飞机工程师、客机服务员以及特殊情况下的飞行员均可发生此病。主要见于乘坐无加压座舱的飞行员，或加压舱密闭系统漏气；此外，51高空减压病的临床表现比较复杂，主要症状有：1、皮肤症状瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。高空减压病的临床表现比较复杂，主要症状有：522、屈肢症表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节，为酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，位于深层，患肢保持屈位可减轻疼痛；局部无红、肿、热，用血压计气囊打气可缓解疼痛。2、屈肢症表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节，533、神经系统症状脊髓受损可引起截瘫、感觉障碍。大小便失禁或潴留；脑部受损可引起头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高，重者可昏迷、死亡；前庭系统受损引起眩晕、耳鸣、听力减退；视觉系统受累时可引起3、神经系统症状脊髓受损可引起截瘫、感觉障碍。大小便失禁54复视、斜视、视觉迷糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野