肝功能和生化检测课件

肝功能和生化检测1肝功能和生化检测1

临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分.

为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.2临床生物化学检测是实验诊断学的2

生化检测主要包括:

肝功能、

肾功能、血脂、

电介质、血糖、心肌酶谱

3生化检测主要包括:3第一部分肝功能检测

肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用4第一部分肝功能检测4肝功能检测常用的实验室项目蛋白（总、白、球蛋白）胆红素（总、直、间接胆红素）酶类（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）胆汁酸5肝功能检测常用的实验室项目51.总蛋白(由肝脏合成)减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多增高：血液浓缩合成增加61.总蛋白(由肝脏合成)减低：增高：62.白蛋白(由肝脏合成)减低：摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释增高：血液浓缩Addison病72.白蛋白(由肝脏合成)减低：增高：73.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白83.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除球蛋白减低：免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血症增高：慢性肝脏疾病

M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染9球蛋白减低：增高：9白蛋白/球蛋白比值(A/G)参考范围：成人1.5-2.5∶1临床意义：减低或倒置严重肝功能损害M蛋白血症10白蛋白/球蛋白比值(A/G)参考范围：成人1.5-2.5∶14.血清蛋白电泳原理碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。114.血清蛋白电泳原理11参考值白蛋白：0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白：0.07-0.11γ球蛋白：0.09-0.1812参考值125.胆红素检测血清总胆红素（STB）非结合胆红素（UCB）间接胆红素结合胆红素（CB）直接胆红素135.胆红素检测血清总胆红素（STB）13胆红素的来源衰老红细胞（75～80%）血红素蛋白（20～25%）P450，细胞色素，过氧化物酶未成熟红细胞14胆红素的来源衰老红细胞（75～80%）14胆红素测定临床意义发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类15胆红素测定临床意义发现隐性黄疸15

胆红素增高伴非结合胆红素溶血性黄疸胆红素增高伴结合胆红素胆汁淤积性黄疸三者均增高肝细胞性黄疸16166.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌176.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收17胆汁酸测定的临床意义胆汁酸合成缺陷肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流总胆汁酸水平上升肠道疾病胆汁酸的肠肝循环受阻总胆汁酸水平下降18胆汁酸测定的临床意义胆汁酸合成缺陷18肝脏疾病常用血清酶检测

转氨酶测定（谷丙、谷草）乳酸脱氢酶及其同工酶

α-L-岩藻糖苷酶测定碱性磷酸酶及其同工酶

γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶胆碱酯酶测定谷氨酸脱氢酶测定19肝脏疾病常用血清酶检测转氨酶测定（谷丙、谷草）诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：AST、ALT、LDH胆道疾患：ALP、GGT肝脏实质纤维化：MAO肝脏肿瘤AFU20诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：AST、ALT、转氨酶

转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间转移的酶类丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT

天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT21转氨酶转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基21转氨酶测定的临床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0.56（<1）。至恢复期比值逐渐上升

肝硬化代偿期1.5±0.7

失代偿期1.8±0.7肝癌半数病例>3.0急性肝炎：早期诊断，预后（ALT）ALT/AST比值：正常人≤1

22转氨酶测定的临床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0转氨酶测定的临床意义2ALT与黄疸分离：重症肝炎ALT与AFP关系：肝炎：AFP↑，ALT↓肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP进行性升高酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升23转氨酶测定的临床意义2ALT与黄疸分离：重症肝炎酶胆分离A碱性磷酸酶Alkalinephosphatase，ALP、AKP磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞24碱性磷酸酶Alkalinephosphatase，ALP血清ALP增高的常见原因肝胆疾病

骨骼疾病其它阻塞性黄疸胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌)传染性单核细胞增多症病毒性肝炎酒精性肝硬化变形性骨炎骨肉瘤骨软化症骨转移癌佝偻病甲状旁腺功能亢进骨折愈合妊娠后期儿童生长期↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

↑↑↑25血清ALP增高的常见原因肝胆疾病有助于黄疸的鉴别80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。26有助于黄疸的鉴别80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升γ-谷氨酰基转移酶Glutamyltransferaseγ-GT、GGTγ-谷氨酰转肽酶27γ-谷氨酰基转移酶27-GT临床意义肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化酒精性和药物活动性肝炎其他28-GT临床意义肝胆阻塞性疾病28γ-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的ALP是来源于肝还是骨。29γ-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的AL

第二部分

脂类

电介质

糖类检测

30

第二部分

一.脂类

脂质代谢异常与动脉粥样硬化的发生有密切联系血脂异常是心﹑脑血管疾病的重要危险因素31一.脂类31

血浆脂质的组成十分复杂1.消化道吸收而来2.体内合成3.体内组织中转运而来4.饮食﹑环境和机体生理状态等影响3232

血脂检测的主要目的

发现高血脂评价患CHD的危险度监测饮食或药物疗效

3333目前临床常做的血脂检测项目

总胆固醇TC

甘油三酯TG

高密度脂蛋白HDL-C

低密度脂蛋白LDL-C

载脂蛋白AAPO-AI

载脂蛋白BAPO-B

脂蛋白(a)Lp(a)34目前临床常做的血脂检测项目总胆固醇总胆固醇(TC)

包括:游离胆固醇(FC约占30%)

胆固醇酯(CE约占70%)

水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主要为体内自身合成。高TC与AS有更直接的关系

35总胆固醇(TC)35

高密度脂蛋白（HDL-C）是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。有抗AS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋白代谢中起重要作用。36高密度脂蛋白（HDL-C）36

低密度脂蛋白（LDL-C）是富含胆固醇的脂蛋白其蛋白成分为APO-B100

是AS发生、发展的主要脂类危险因素来源:VLDL异化代谢转变而来肝脏合成直接分泌入血降介:是通过LDL受体途径进行,当LDL受体缺陷时,会导致血浆中LDL水平升高。

37低密度脂蛋白（LDL-C）37

脂蛋白（a)Lp（a)

是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白和LDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁不仅促进AS形成，且障碍血管内凝块溶解

Lp（a)水平高低主要由遗传因素决定

38脂蛋白（a)Lp（a)38载脂蛋白AI(APO-AI)

存在于脂蛋白中直接反应HDL-C水平、颗粒的多少与AS和CHD关系密切(下降)

39载脂蛋白AI(APO-AI)39

载脂蛋白B(APO-B)

存在于脂蛋白中直接反应LDL-C水平、颗粒的多少与AS和CHD关系密切(升高)40载脂蛋白B(APO-B)40

二.电介质人体体液中无机物与部分以电介质形式存在的有机物统称为电介质.

它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度的稳定有利于人体各种生化反应的进行.

41二.电介质41

血清中重要的电介质有:

钾(K+)、钠(Na+)、氯(CI-)、碳酸氢盐(HCO3)、磷(P2-)等.

它们是机体不可缺少的组成部分42血清中重要的电介质有:42

钾(potassium)

是细胞内液的主要阳离子.98%的钾离子分布于细胞内液,少量存在于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾离子的浓度变化.43钾(potassium)43

增高:

高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、组织损伤和血细胞破坏等.

减低:

低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移.44

增高:44

钠(sodium)

是细胞外液的主要阳离子.44%存在于细胞外液,9%存在于细胞内液,

其余分别在骨胳中.

血清钠多以氯化钠的形式存在.

45

钠(sodium)45

增高:

高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入不足或丢失过多等.

减低:

低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等.46增高:46

氯(chloride)

是细胞外液的主要阴离子.

在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠及大肠分泌液中最丰富的离子.

血氯的调节是被动的,与钠的水平有关.47氯(chloride)47增高:

过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、换气过度所致呼吸性碱中毒等.减低:

低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等48增高:48

磷(phosphorus)

70%-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中,

只有少部分存在于体液中.

血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,临床所检测的为无机磷.

49磷(phosphorus)49

增高:

甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、摄入过多的维生素D促进钙、磷吸收.

减低:

吸收障碍、呕吐、腹泻等.50增高:50

三.糖类检测本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其临床应用包括:血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白.

51三.糖类检测51

1.空腹血糖

是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标.

是目前诊断糖尿病的主要依据.

5252糖尿病

诊断标准：三多一少血糖浓度升高空腹血糖≥7.0mmol/L

或随机血糖≥11.1mmol/L53糖尿病诊断标准：53临床意义增高糖尿病内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性高血糖生理性升高减低胰岛素过多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏生理性低血糖54临床意义增高减低542.葡萄糖耐量试验

是检测葡萄糖代谢功能的试验.

正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高,,由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原552.葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验.55临床意义糖尿病糖耐量减低2型糖尿病痛风肥胖病糖耐量曲线低平胰岛β细胞瘤腺垂体功能减退症低血糖肝源性低血糖功能性低血糖56临床意义糖尿病糖耐量曲线低平563.糖化血红蛋白Glycosylatedhomoglobin，GHb血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1C，是血红蛋白生成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1C酮氨化合物。生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间不受短时间内血糖水平波动的影响573.糖化血红蛋白Glycosylatedhomoglo临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖58临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标584.糖化血清蛋白Glycocylatedserumprotein，GSP血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子N末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋白质594.糖化血清蛋白Glycocylatedserum临床意义反映患者过去1-2周内平均血糖水平糖尿病诊断和近期控制水平的指标60临床意义反映患者过去1-2周内平均血糖水平60

第三部分心肌酶谱心肌蛋白

(包括同工酶检查)61第三部分心肌酶谱61

心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释放入血,使血内相应酶的活性增高。了解有否心肌损伤及损伤的程度对心肌病变进行诊断6262

临床常用心肌酶及其同工酶

肌酸激酶及其同工酶(CK同工酶)

门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST同工酶)

乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH同工酶)

6363

同工酶的定义

3、分子结构不同1、同工酶是以多种分子形式存在于机体的酶2、催化功能相同64同工酶的定义

3、分子结构不同1、同工酶是以

同工酶检测的目的1、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提高了临床诊断价值2、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。3、可以估计病情严重性和判断预后。65同工酶检测的目的1、检测同工酶活力比单测定酶的总

常用心肌酶及同工酶临床意义一．肌酸激酶同工酶

(creatinekinase,)简称CK.国际酶学委员会的统一编号为EC2.7.3.2，

系统命名为ATP；肌酸磷酸转移酶）

66常用心肌酶及同工酶临床意义一．肌酸激酶同工酶

肌酸激酶(CK)同工酶的组成

CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体

CK-MM：骨骼肌

CK-MB：心肌

CK-BB：脑组织

6767

CK同工酶的临床意义

1．急性心肌梗死

（1）CK总活性在急性心肌梗塞后的4小时便开始升高，至20-30小时达高峰，3-5天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。

4小时20-30小时3-5天68CK同工酶的临床意义

1．急性（2）CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CK总活力1-2小时升高，12-20小时达峰值，如无并发症3天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在48小时内CK-MB尚在正常水平活力不足总CK的2%，即可排除急性心肌梗死的诊断若已下降的CK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。

1-2小时12-20小时3天后69（2）CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CK

（1）肌营养不良

骨骼肌中富含CK，以CK-MM为主，故各型肌营养不良均可引起CK活力升高，发病年龄越早，予后也越差。其中半数以上可检出CK-MB，（CK-MB/CK＜5%)而心电图都无阳性发现，说明并非心肌受累。

2．神经肌肉系统疾病70

（1）肌营养不良

骨骼肌中富含CK，以CK-二.乳酸脱氢酶同工酶(LactateDehydrogenase),简称LDH,LD,

EC1.1.1.27

组成与分布

LDH1～5H,M,MW140,000.

LDH1,2:心肌,肾,红细胞

LDH3:肺,脾,胰,甲状腺,肾上腺,

淋巴结

LDH4,5:骨骼肌,肝

LDHx:睾丸,精子

71二.乳酸脱氢酶同工酶(LactateDehydrogenaLDH同工酶的临床意义1.急性心肌梗死

总LDH活性:12～18h──3d──7～14d

LDH1:6h──24h

LDH1/LDH2>=124h

轻症:总LDH正常,同工酶有变化

同时有心衰,心源性休克,LDH5%↑

72LDH同工酶的临床意义1.急性心肌梗死总LDH活性:2.肝病:

急肝:LDH1,2↓,LDH5↑

肝硬化:LDH2↓,LDH5↑

3.肿瘤:M↑

100%LDH5↑

93.7%LDH4↑

66.1%LDH3↑

4.生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤:

LDH1↑,1>2

732.肝病:急肝:LDH1,2↓,LDH5↑

三.天冬氨酸氨基转移酶同工酶AspartateTransaminase,简称AST,GOT,EC2.6.1.1

组成与分布线粒体:ASTm,

细胞质:ASTs.AST广泛分布于人体各组织器官,此酶在人心,肝,肾和骨骼中含量特别丰富.

74三.天冬氨酸氨基转移酶同工酶AspartateTransa琼脂糖电泳法

参考值:正常人不能检出ASTm酶带仅见非深染的ASTs酶带.ASTmASTs75琼脂糖电泳法

ASTmASTs751.AMI:

总AST6～8h──48～60h──4～5d

ASTm↑:亚细胞水平损害晚5h

3～7d:ASTm/总AST↑25.7%

我院:ASTm:12h──36h──120h

死亡:ASTm84.9±57.8U/L

存活:24.7±16.3U/L

2.肝病:

急、慢性肝炎,活动性肝硬变ASTm↑，评价

预后

3.肿瘤:

局灶性肝恶性变ASTs:ASTm=1:1

4.肌营养不良

AST同工酶临床评价761.AMI:总AST6～8h──48～60h

心肌肌钙蛋白T

是肌肉收缩的调节蛋白

6-8%以游离的形式存在于细胞中，当心肌细胞损伤时便释放到血清中是诊断急性心肌梗死的确定性标志物

7777

治疗药物监测

是利用灵敏、可靠的方法,检测病人血液或体液中药物及其代谢产物的浓度目的:验证药物是否达到有效的治疗浓度寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因调整药物剂量及给药方案诊断药物过量中毒和观察处理效果

78治疗药物监测78

实验室检查

肝功能:药物在肝脏内代谢或灭活,受损极易发生药物中毒肾功能:药物在肾脏内排泄,受损排泄减慢,

血药浓度增高心功能:心脏受损

79实验室检查79谢谢！80谢谢！80肝功能和生化检测81肝功能和生化检测1

临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分.

为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.82临床生物化学检测是实验诊断学的2

生化检测主要包括:

肝功能、

肾功能、血脂、

电介质、血糖、心肌酶谱

83生化检测主要包括:3第一部分肝功能检测

肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用84第一部分肝功能检测4肝功能检测常用的实验室项目蛋白（总、白、球蛋白）胆红素（总、直、间接胆红素）酶类（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）胆汁酸85肝功能检测常用的实验室项目51.总蛋白(由肝脏合成)减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多增高：血液浓缩合成增加861.总蛋白(由肝脏合成)减低：增高：62.白蛋白(由肝脏合成)减低：摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释增高：血液浓缩Addison病872.白蛋白(由肝脏合成)减低：增高：73.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白883.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除球蛋白减低：免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血症增高：慢性肝脏疾病

M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染89球蛋白减低：增高：9白蛋白/球蛋白比值(A/G)参考范围：成人1.5-2.5∶1临床意义：减低或倒置严重肝功能损害M蛋白血症90白蛋白/球蛋白比值(A/G)参考范围：成人1.5-2.5∶14.血清蛋白电泳原理碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。914.血清蛋白电泳原理11参考值白蛋白：0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白：0.07-0.11γ球蛋白：0.09-0.1892参考值125.胆红素检测血清总胆红素（STB）非结合胆红素（UCB）间接胆红素结合胆红素（CB）直接胆红素935.胆红素检测血清总胆红素（STB）13胆红素的来源衰老红细胞（75～80%）血红素蛋白（20～25%）P450，细胞色素，过氧化物酶未成熟红细胞94胆红素的来源衰老红细胞（75～80%）14胆红素测定临床意义发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类95胆红素测定临床意义发现隐性黄疸15

胆红素增高伴非结合胆红素溶血性黄疸胆红素增高伴结合胆红素胆汁淤积性黄疸三者均增高肝细胞性黄疸96166.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌976.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收17胆汁酸测定的临床意义胆汁酸合成缺陷肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流总胆汁酸水平上升肠道疾病胆汁酸的肠肝循环受阻总胆汁酸水平下降98胆汁酸测定的临床意义胆汁酸合成缺陷18肝脏疾病常用血清酶检测

转氨酶测定（谷丙、谷草）乳酸脱氢酶及其同工酶

α-L-岩藻糖苷酶测定碱性磷酸酶及其同工酶

γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶胆碱酯酶测定谷氨酸脱氢酶测定99肝脏疾病常用血清酶检测转氨酶测定（谷丙、谷草）诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：AST、ALT、LDH胆道疾患：ALP、GGT肝脏实质纤维化：MAO肝脏肿瘤AFU100诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：AST、ALT、转氨酶

转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间转移的酶类丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT

天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT101转氨酶转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基21转氨酶测定的临床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0.56（<1）。至恢复期比值逐渐上升

肝硬化代偿期1.5±0.7

失代偿期1.8±0.7肝癌半数病例>3.0急性肝炎：早期诊断，预后（ALT）ALT/AST比值：正常人≤1

102转氨酶测定的临床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0转氨酶测定的临床意义2ALT与黄疸分离：重症肝炎ALT与AFP关系：肝炎：AFP↑，ALT↓肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP进行性升高酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升103转氨酶测定的临床意义2ALT与黄疸分离：重症肝炎酶胆分离A碱性磷酸酶Alkalinephosphatase，ALP、AKP磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞104碱性磷酸酶Alkalinephosphatase，ALP血清ALP增高的常见原因肝胆疾病

骨骼疾病其它阻塞性黄疸胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌)传染性单核细胞增多症病毒性肝炎酒精性肝硬化变形性骨炎骨肉瘤骨软化症骨转移癌佝偻病甲状旁腺功能亢进骨折愈合妊娠后期儿童生长期↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

↑↑↑105血清ALP增高的常见原因肝胆疾病有助于黄疸的鉴别80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。106有助于黄疸的鉴别80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升γ-谷氨酰基转移酶Glutamyltransferaseγ-GT、GGTγ-谷氨酰转肽酶107γ-谷氨酰基转移酶27-GT临床意义肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化酒精性和药物活动性肝炎其他108-GT临床意义肝胆阻塞性疾病28γ-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的ALP是来源于肝还是骨。109γ-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的AL

第二部分

脂类

电介质

糖类检测

110

第二部分

一.脂类

脂质代谢异常与动脉粥样硬化的发生有密切联系血脂异常是心﹑脑血管疾病的重要危险因素111一.脂类31

血浆脂质的组成十分复杂1.消化道吸收而来2.体内合成3.体内组织中转运而来4.饮食﹑环境和机体生理状态等影响11232

血脂检测的主要目的

发现高血脂评价患CHD的危险度监测饮食或药物疗效

11333目前临床常做的血脂检测项目

总胆固醇TC

甘油三酯TG

高密度脂蛋白HDL-C

低密度脂蛋白LDL-C

载脂蛋白AAPO-AI

载脂蛋白BAPO-B

脂蛋白(a)Lp(a)114目前临床常做的血脂检测项目总胆固醇总胆固醇(TC)

包括:游离胆固醇(FC约占30%)

胆固醇酯(CE约占70%)

水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主要为体内自身合成。高TC与AS有更直接的关系

115总胆固醇(TC)35

高密度脂蛋白（HDL-C）是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。有抗AS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋白代谢中起重要作用。116高密度脂蛋白（HDL-C）36

低密度脂蛋白（LDL-C）是富含胆固醇的脂蛋白其蛋白成分为APO-B100

是AS发生、发展的主要脂类危险因素来源:VLDL异化代谢转变而来肝脏合成直接分泌入血降介:是通过LDL受体途径进行,当LDL受体缺陷时,会导致血浆中LDL水平升高。

117低密度脂蛋白（LDL-C）37

脂蛋白（a)Lp（a)

是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白和LDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁不仅促进AS形成，且障碍血管内凝块溶解

Lp（a)水平高低主要由遗传因素决定

118脂蛋白（a)Lp（a)38载脂蛋白AI(APO-AI)

存在于脂蛋白中直接反应HDL-C水平、颗粒的多少与AS和CHD关系密切(下降)

119载脂蛋白AI(APO-AI)39

载脂蛋白B(APO-B)

存在于脂蛋白中直接反应LDL-C水平、颗粒的多少与AS和CHD关系密切(升高)120载脂蛋白B(APO-B)40

二.电介质人体体液中无机物与部分以电介质形式存在的有机物统称为电介质.

它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度的稳定有利于人体各种生化反应的进行.

121二.电介质41

血清中重要的电介质有:

钾(K+)、钠(Na+)、氯(CI-)、碳酸氢盐(HCO3)、磷(P2-)等.

它们是机体不可缺少的组成部分122血清中重要的电介质有:42

钾(potassium)

是细胞内液的主要阳离子.98%的钾离子分布于细胞内液,少量存在于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾离子的浓度变化.123钾(potassium)43

增高:

高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、组织损伤和血细胞破坏等.

减低:

低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移.124

增高:44

钠(sodium)

是细胞外液的主要阳离子.44%存在于细胞外液,9%存在于细胞内液,

其余分别在骨胳中.

血清钠多以氯化钠的形式存在.

125

钠(sodium)45

增高:

高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入不足或丢失过多等.

减低:

低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等.126增高:46

氯(chloride)

是细胞外液的主要阴离子.

在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠及大肠分泌液中最丰富的离子.

血氯的调节是被动的,与钠的水平有关.127氯(chloride)47增高:

过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、换气过度所致呼吸性碱中毒等.减低:

低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等128增高:48

磷(phosphorus)

70%-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中,

只有少部分存在于体液中.

血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,临床所检测的为无机磷.

129磷(phosphorus)49

增高:

甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、摄入过多的维生素D促进钙、磷吸收.

减低:

吸收障碍、呕吐、腹泻等.130增高:50

三.糖类检测本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其临床应用包括:血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白.

131三.糖类检测51

1.空腹血糖

是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标.

是目前诊断糖尿病的主要依据.

13252糖尿病

诊断标准：三多一少血糖浓度升高空腹血糖≥7.0mmol/L

或随机血糖≥11.1mmol/L133糖尿病诊断标准：53临床意义增高糖尿病内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性高血糖生理性升高减低胰岛素过多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏生理性低血糖134临床意义增高减低542.葡萄糖耐量试验

是检测葡萄糖代谢功能的试验.

正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高,,由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原1352.葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验.55临床意义糖尿病糖耐量减低2型糖尿病痛风肥胖病糖耐量曲线低平胰岛β细胞瘤腺垂体功能减退症低血糖肝源性低血糖功能性低血糖136临床意义糖尿病糖耐量曲线低平563.糖化血红蛋白Glycosylatedhomoglobin，GHb血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1C，是血红蛋白生成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1C酮氨化合物。生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间不受短时间内血糖水平波动的影响1373.糖化血红蛋白Glycosylatedhomoglo临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖138临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标584.糖化血清蛋白Glycocylatedserumprotein，GSP血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子N末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋白质1394.糖化血清蛋白Glycocylatedserum临床意义反映患者过去1-2周内平均血糖水平糖尿病诊断和近期控制水平的指标140临床意义反映患者过去1-2周内平均血糖水平60

第三部分心肌酶谱心肌蛋白

(包括同工酶检查)141第三部分心肌酶谱61

心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释放入血,使血内相应酶的活性增高。了解有否心肌损伤及损伤的程度对心肌病变进行诊断14262

临床常用心肌酶及其同工酶

肌酸激酶及其同工酶(CK同工酶)

门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST同工酶)

乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH同工酶)

14363

同工酶的定义

3、分子结构不同1、同工酶是以多种分子形式存在于机体的酶2、催化功能相同144同工酶的定义

3、分子结构不同1、同工酶是以

同工酶检测的目的1、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提高了临床诊断价值2、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。3、可以估计病情严重性和判断预后。145同工酶检测的目的1、检测同工酶活力比单测定酶的总

常用心肌酶及同工酶临床意义一．肌酸激酶同工酶

(creatinekinase,)简称CK.国际酶学委员会的统一编号为EC2.7.3.2，

系统命名为ATP；肌酸磷酸转移酶）

146常用心肌酶及同工酶临床意义一．肌酸激酶同工酶

肌酸激酶(CK)同工酶的组成

CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体

CK-MM：骨骼肌

CK-MB：心肌

CK-BB：脑组织

14767

CK同工酶的临床意义

1．急性心肌梗死

（1）CK总活性在急性心肌梗塞后的4小时便开始升高，至20-30小时达高峰，3-5天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。

4小时20-30小时3-5天148CK同工酶的临床意义

1．急性（2）CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CK总活力1-2小时升高，12-20小时达峰值，如无并发症3天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在48小时内CK-MB尚在正常水平活力不足总CK的2%，即可排除急性心肌梗死的诊断若已下降的CK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。

1-2小时12-20小时3天后149（2）CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CK

（1）肌营养不良

骨骼肌中富含CK，以CK-MM为主，故各型肌营养不良均可引起CK活力升高，发病年龄越早，予后也越差。其中半数以上可检出CK-MB，（CK-MB/CK＜5%)而心电图都无阳性发现，说明并