化疗药物外渗的分类与处理

化疗药物外渗的分类与处理化疗药物外渗的分类①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。3非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。化疗药物外渗的处理药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3〜5ml为宜，还要沿血管走行观察和了解血管情况。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5〜10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6〜8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过50〜60℃为宜。（4）局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次化疗药物安全操作规程配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面化疗药物污染处理防护在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、

帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射，数小时重复。通过碱化作用使之失活，加速烷基化。柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射减少药物与DNA结合，减少炎症。丝裂霉素MMC放射菌素D10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素ADM氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮下或静脉注射，1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg+地米4mg静注，或外渗部位多处皮下注射。降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过B2受体防止ADM毒性长春碱类VCR8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml每隔数小时皮下注射，采用热敷。化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。生理盐水1ml皮下注射，采用热敷。稀释抗癌药物顺铂DDP10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射通过碱化作用使之失活卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注化学灭活足叶乙甙VP-168.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1~6ml（300u）+生理盐水1ml每隔数小时局部注射，并采用热敷稀释抗癌药物细胞毒性药物解毒剂使用(1)采用氟美松配伍维生素B12局部注射取得了满意效果，方法：氟美松2.5〜10mg加维生素B12250〜1000mg用5号半针头，以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部，边推药边退针。病变范围在2cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围＞2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1〜2次。(2)宋林萍等报道，蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6h,连续14天，有效率可达100%;(4)榄香烯外渗用维生素B12处理；局部外敷冷敷外渗24h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法：每次20〜30min,间断冷敷。热敷对于一些禁用冷敷的药物,如足叶乙甙［5］、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃~50℃,24h持续使用。药物湿敷(1)采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛,取得良好效果；(2)推荐使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部3cm左右，间隔4~6h涂药1次,有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药；(3)中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷；(4)喜疗妥软膏适量外涂,每日4次；(5)也可涂湿润烧伤膏每日数次。化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命,同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。如果处理不当,可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死,严重者需外科清创、植皮,引起医疗纠纷。护理人员需要全面了解化疗药物外渗发生的原因,掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施,不断学习、总结经验,提高护理工作质量,最大限度地减少患者的痛苦。一化疗药物的分类化疗药物的传统分类：.烷化剂这类药物由烷基和功能基团结合而成。在有机化学中,碳元素和氢元素组成的有机化合物称为“烃”,如果其中的碳元素是饱和的(指一个碳原子结合4个氢原子),即结合“完全”,称之为“烷”。功能基团和烷结合成的化疗药即烷化剂，可与细胞中的多种有机物如DNA,RNA或蛋白质的亲核基团(如核酸的磷酸根、羟基、氨基,蛋白质的羧酸根、巯基、氨基)结合,以烷基取代这些基团的氢原子,使这些对生命有重要意义的生化物质和核酸、酶等不能进行正常代谢。这类细胞毒性药物能与多种细胞成分起作用，增生快的细胞首先被杀伤，浓度足够大时可杀伤各种类型的细胞。其共同的缺点是选择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用。典型代表药物为氮芥和环磷酰胺等。.抗代谢药这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、喋吟类似物、喀咤类似物等。由于尚未发现正常细胞和肿瘤细胞蛋白代谢上的特异性差异，起效的机制在于利用了正常细胞和肿瘤细胞中碱基和酶系含量的差异，因而抗代谢药物的最大缺点是在抑制肿瘤细胞的同时对增生旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易发生耐药。抗代谢药物的代表药有：叶酸抗代谢药物、喋吟抗代谢药物和喀咤抗代谢药物。.抗癌抗生素常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。此类药物是一种生物来源的抗癌药，如同青霉素一样，通常是一些真菌的产物，对细菌也有抑制作用，只是毒性较大，不像青霉素那样普遍用来抗感染。临床常用的抗癌抗生素主要来源于放线菌属，毒性较大。这类药物的作用机制不尽相同，例如丝裂霉素主要是烷化作用，柔红霉素是RNA合成的抑制剂，选择性的作用于喋吟核甘，类似抗代谢药。.植物抗癌药此类药物由植物中提取，常用的有长春碱类、鬼臼碱类、三尖杉酯碱类、美登素、榄香烯乳等。主要作用于有丝分裂期，使细胞停止在M期。常用的长春新碱和长春花碱可抑制RNA的合成，特别是可与细胞微管蛋白(tubulin)结合，阻止微小管的蛋白装配，因而干扰纺锤体的合成，使细胞停止在分裂间期。.激素类包括性激素，黄体激素和肾上腺皮质激素。前两类药物可干扰体内肿瘤发生的激素状态。最常用的肾上腺皮质激素可干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、淋巴组织萎缩而发生疗效；另外肾上腺皮质激素可改善毛细血管功能，促进药物进入肿瘤细胞，消除包围在肿瘤细胞周围的纤维组织，可杀伤增生的及非增生的淋巴细胞，抑制细胞由G1期进入S期。.杂类主要是尚未分入或不能分入上述几类的所有药物，如常用的左旋门冬酰胺酶（L—ASP）,粕类（顺粕，卡粕，草酸粕）、氮烯咪胺、六甲喀胺。羟基胭和亚硝胭类也曾经划分为杂类，现已经根据其作用机制分别列入抗代谢药物和烷化剂类。二化疗药物外渗的病因病理1化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。2渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。3与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。4化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。5配制药物过程中，不按操作规程、加药环境污染，也可使小毛细血管的微粒进入血管，刺激损伤血管内壁，产生组织水肿，形成炎症。三化疗药物外渗的分类化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱。发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。四化疗药物外渗的原因分析1血管因素经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死［3］。2操作因素①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤［4］。②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。3药物毒性对血管损伤凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。4宣教因素化疗前对病人宣教不够，未让病人认识到药物渗漏可能引起的严重后果。病人局部不适时未及时通知护士，另外，输液过程中病人未按正确的方法活动输液肢体，导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。五化疗药物外渗的临床表现在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。“静脉怒”反应主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。此反应占3%，多在阿霉素应用中。六化疗药物外渗的处理药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3〜5面为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5〜10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及时报告医生，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。丝裂霉素、争光霉素可用10%的硫代硫酸钠4ml皮下注射，它可使药物迅速碱化，也可用维生素C500mg/ml皮下注射解毒，它可缓解药物与DNA的结合；阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5ml皮下注射，它能起化学沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎［2］。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冷敷时将冰块装入冰袋至容积的50%，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁的水迹，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内，将冰袋放至所需部位。注意冰敷时间为6〜8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤；检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过50〜60℃为宜。（4）局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次七常见抗癌药静脉外渗的解毒方法1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。2、丝裂霉素方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。3、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。4、柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与DNA结合，减少炎症。5、放线菌素叩方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与DNA结合。口6、卡氮芥口8叩％碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制：化学灭活。口7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙口8叩％碳酸氢钠皿或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。口以上资料参考王华庆主编《恶性肿瘤化疗方案规范》及本科临床实践总结。化疗期预防静脉炎及药物外渗的处理及防治口八化疗药物外渗的预防1血管选择护士应了解化疗药物的毒性反应，提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺同一静脉。尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处置、重者可致残［5］。尽量不用下肢，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮。乳腺癌患者尽量不在患肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液滞留，易加重肢体水肿，造成渗漏［6］。2正确使用药物掌握正确的给药方法，浓度，输入速度；输注化疗药物前必须以无菌生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，输注刺激性很强化疗药时，护士应床边密切监护，直至药物输入体内。拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位3~5分钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。3提高专业技术反复