儿科胃管非计划拔管的现况调查与分析

儿科胃管非计划拔管的现况调查与分析许翠花;张玉侠;顾莺;张艳红20114-93249191.03/100Todescribethecurrentstatusofunplannedextubation(UEX)ofgastrictubeinpediatrics,andtoanalyzethereasons.MethodsAprospectivestudywasusedtoinvestigatethestatusofUEXinpatientswithgastrictubeatonegradeAtertiarychildren'shospitalinShanghaifromApriltoSeptember2011.Therecordformwasself-designed.ResultsAtotalof249caseswererecorded,among19underwentUEX.TheUEXratewas7.6%.TheUEXratedeterminedbyintubationdayswas1.03per100intubationdays.Thereintubationratewas63.2%.UEXwasassociatedwiththetypeofintubationandbodyrestraintbylogisticregressionanalysis.ConclusionTheimprovementinpatientinspectionandnursepredictionandmanagementofhigh-risktubesaswellasproperuseofrestraintsishelpfultoreducetheoccurrenceofUEX.【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2013(013)002【总页数】4页(P21-24)【关键词】儿科;胃管;非计划拔管;调查【作者】许翠花;张玉侠;顾莺;张艳红【作者单位】复旦大学护理学院,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R473.72非计划拔管(unplannedextubation，UEX)］。在发生非计划拔管的管道中，胃管居首位［5］。留置胃管是临床常用的治疗方法，在儿科一报道如下。对象与方法201149326024995.8%249例患儿中，男16265.1%8734.9%;4216.9%3514.1%10743.0%经系统疾病41例，占16.4%，其他疾病24例，占9.6%。纳入标准:①年龄大于28d;②调查期间留置胃管治疗;③家长知情同意。7936统计学方法用SPSS16.0检验、影响因素。结果一般情况249230197.6%1.03/10063.2%1853d7.44。24912肢体约束是非计划拔管的影响因素(P＜0.05)。非计划拔管的多因素分析以患儿是否发生非计划拔管为因变量，采用单因素分析中有意义的结果，此外受本次调查样本量的限制，故将临床实践中有意义的非计划拔管影响因素也纳入自变量，最终使用插管方式、插管类型、有无肢体约束和固3αβ=0.131249n(n=230)(n=19)n%n16214964.81368.4878135.2612011047.81052.61～3524820.9421.＞3777231.3526.14763.91894.78336.11插管类型鼻饲9340.411胃肠减压13759.6842.110.41322999.61818178.71473.7219.12胶带缠绕+透明贴2812.238336.1210.514763.91789.510646.1947.412453.91052.6表2发生非计划拔管时的情况(n=19)内容n构成比(%)意识清醒1473.7模糊526.3行为安静315.8躁动1684.2拔管原因自行拔管1473.7意外脱管526.3拔管后情况未发生并发症1789.5发生并发症210.5护士是否在床边在床边421.1未在床边1578.9发生拔管时段白班1263.2中班315.7夜班421.1科室1内科1052.6外科81263.2736.83(n=249)R2=0.051，校正R2=0.123维度Waldχ2Exp(B)95%CI［Exp(B)］P1.8005.3796.049［1.32227.69］0.020-1.1394.881，0.879］0.0271.3990.1654.0510.684讨论芳［6］曾对新生儿胃管非计划拨管做过调查分析，然而却未报道其发生率。本次7.6%2.1%～17.7%［7-8］。儿科的非计划拨管发生率相对于成1.03/100］报道，在发生非计划拔管的管道中，胃管的重置管率较高。63.2%［10］对综合性医院40.32%经口进食的患儿是维系营养的生命线，故重置管率较高。或因忍受不了自行拔出［11］。对于无法进食或不能完全经口进食的患儿，胃管1鼻饲液反流而引起并发症，使病情加重，再插管增加患者的痛苦［12］。术后非并发症［13］。尽管对其余发生非计划拨管的患儿采取措施妥善处理，但重新置管不但增加了患儿的痛苦，也加重了护士的负担、增加了医疗成本。非计划拨管的影响因素和对策68.7%373.7%3.3.241.8%57.9%2～3h回归结果也显示，插管10.5%52.6%回归结果也显示，未采取适当的肢体约束是发生非计划拨管的一个危险因素。以减少非计划拨管的发生。沟通一直被认为是有效防止非计划拨管的对策之一［14］。故对于具备理解能力的年长儿，护士应告之患儿置管的重要性，使其配合。年龄小，但有家长陪护的患儿，护士应避免过多的专业词汇，在置管前向家长详细解释置管作用，力求用浅显易懂的语言告知家长陪护的注意事项，在置管期间达到有效沟通的目的，让家长也积极参与到患儿的置管护理中来，有任何意外情况及时通知护士，以便更好地预防非计划拨管的发生。②正确有效的肢体约束。发生89.5%，73.7%的患儿处于清醒状态。根据年龄正确选择小手套或约束带对患儿进行固定非常重要，可以有效的防止患儿的自拔。谭丽萍等［15］制作的防意外拔管的小手套取材方便、制作简单、经济适用、柔软舒适，患者及家属乐于接受。董丽等［16］设计了专门针对患者自行拔管的约束带，不仅适用于胖瘦不同患者的手部时更换胶布。，63.2%］和朱胜春等［17］的研究结果不一致，他们调查发现，非计划拨操作尽量集中进行，减少反复对患儿进行刺激。尤秀丽等［18］引进风险管理理论来加强对术后患者各种管道的管理，有效的降低了非计划拔管发生率。并且风险管理规范了护士的操作行为，加强了护士的工作责任心，变以往履行公事式的巡视观察为现在的每小时定时观察，使导管的固定、通畅、引流等情况更仔细，班班交接比以往更认真，护士对工作的重点更明确，落实各项护理措施也更到位。同时应加强对护士的培训，提高其对UEX的危机防范意识。小结留置胃管是患儿住院期间重要的治疗手段，非计划拔管不但增加护士的工作负担，而且给患儿造成了更多的痛苦，甚至可能导致严重的后果。加强对高危患儿的临床评估与巡视、规范护理操作流程、选择正确有效的肢体约束方式可以降低非计划拨管的发生，从而真正提高护理服务质量，促进患儿的康复。参考文献:［1］段摄霞，王红艳，郭秀茹.ICU［J］.国外医学护理学分册，1999，18(10):457-458.［2］AtkinsPM，MionLC，MendelsonW，etal.Characteristicsandoutcomesofpatientswhoself-extubatefromventilatorysupport:Acontrol，112(5):1317-1323.［3］GrapMJ，GlassC，LindamoodMO.Factorsrelatedtounplannedextubationofendotrachealtube［］.CritCareNurs，1995［4］MionLC.Establishingalternativestophysicalrestraintsinthecaresetting:aconceptualframeworktoassistnurses'decisionmaking［J］.AACNClinIssues，1996，7(4):592-602.［5］范河谷，关月嫦，许智红.ICU，2002，9(6):34-36.［6］，(12):72-73.［7］对策，200924(18):1710-1712.［8］策，200820(21):2589.［9］陈爱萍，蔡虻.ICU200742(10):9344-9937.［10］，