内分泌科老年糖尿病的护理

内分泌科老年糖尿病的护理一、定义老年糖尿病患者是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分是在进入老年期，即在60岁以后发病并确诊的，另一部分是60岁之前确诊的。绝大多数老年糖尿病患者为2型糖尿病患者，其诊断标准和其他年龄组的糖尿病一样。二、临床表现绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病，患者很少有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”表现，其原因为老年人血糖升高不明显，尿糖排出不多，同时老年人饮水中枢不敏感,加上老年人一般肾糖阙较高，血糖较高时尿糖才会显现为阳性，肾失水相对少。大多数患者在常规检查时才被发现有糖尿病。老年糖尿病患者典型症状的发病率可能仅占17%,故老年人首次出现糖尿病症状时，其病情往往较年轻患者重，且多以各种并发症为首发症状就诊。一般来说，老年人血糖升高的幅度不仅随着年龄的增长而增高，而且以餐后血糖升高较突出为特点。平均每增龄10岁，空腹血糖上升0.05mmol/L,餐后血糖上升0.4〜0.7mmol/Lo三、实验室检查.葡萄糖测定关于老年糖尿病的诊断有2种意见：一种看法是不分年龄，均用统一的标准：另一种看法是由于老年人糖耐量降低是生理现象，故不能用统一的血糖标准。目前，国际和国内一致认为应不分年龄采用统一的标准。1999年，WHO与国际糖尿病联盟公布标准：空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)^7.Ommol/L,餐后2h血浆血糖(2-hourpostprandialbloodglucose,2hPG)^11.Immol/L,具备以上两项条件的老年人，即可诊断为老年糖尿病。老年人生理状杰下糖耐量降低，2hPG升高明显快于空腹血糖升高，因此，必须重视对老年人餐后2h血糖的测定。.尿糖测定尿糖可作为诊断和评价老年糖尿病的参考，但老年人肾动脉硬化使肾小球滤过率低，尿糖的阳性率低，血糖和尿糖阳性程度不符合。因此，老年人应以血糖作为诊断和评价糖尿病的标准。.胰岛素释放试验了解老年人胰岛素水平和胰岛素释放功能，以判断有无高胰岛素血症，以及胰岛素释放功能受损的程度，这对评价糖尿病程度、指导糖尿病治疗、判断预后有重要意义。临床观察发现，老年人多数并存胰岛功能低下和胰岛素抵抗。.糖化血红蛋白糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况，对指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高，但敏感性差，只可作为诊治糖尿病的参考指标。四、治疗老年糖尿病的治疗原则同一般糖尿病患者，但应根据年龄和实际健康状况、并发症及合并症、预期寿命等制订治疗方案。（1）老年糖尿病多属2型糖尿病，在选择口服降糖药时，避免选择作用强的降糖药如格列苯版等，以避免低血糖。（2）用药时要特别注意老年人的肝肾功能，早期联合用药，慎用B受体阻滞剂。（3）对口服降糖药疗效降低或已有明显合并症者宜尽早改用胰岛素治疗。（4）应注意避免低血糖反应，对老年糖尿病患者的血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖V7.8mniol/L,餐后2h血糖Vil.Immol/L即可。在不出现低血糖的情况下使糖化血红蛋白＜7%,或尽可能接近正常。（5）预期寿命V5年，极度虚弱且有严重并发症的患者,或有发生严重低血糖危险的患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白。（6）同时注意进行降压和调脂综合治疗。五、观察要点观察患者的生命体征、意识及皮肤情况，观察患者有无并发症及低血糖发生。六、护理要点1.饮食护理（1）老年糖尿病患者的饮食营养指南同普通成年糖尿病患者，但制订计划前应考虑老年患者特点，如活动量减少、味觉减退、合并多种疾病、有牙齿等方面的口腔问题、胃肠功能的改变、认知和情绪改变等。（2）老年人群饮食的个体差异很大，营养不足与营养过剩两种极端现象同时存在，不主张对此类人群进行节食降糖。（3）应对患者营养需求进行评估，固定糖类摄入量和进餐时间，避免血糖大幅度波动。同时应限制脂肪摄入，保证患者摄入富含维生素、蛋白质和纤维素的食物。（4）除向老年糖尿病患者讲解饮食治疗的目的、重要性外，饮食治疗计划的制订也要尽量简单，同时鼓励其配偶和其他家庭成员加入。（5）合并多种疾病者还需要兼顾其他疾病，如有下肢坏疽的患者要增加含优质蛋白质食物的摄入。（6）适当补充微量元素，补充适量的水分（老年人饮水中枢敏感性降低）。.运动护理（1）在运动前应指导患者做必要的医学检查以全面了解其病情，根据患者具体情况决定运动方式、时间及运动量。（2）适合老年人的有散步、太极、瑜伽、平地慢跑、交谊舞、庭院维护、做家务等舒缓运动形式，提醒患者运动时应注意循序渐进、量力而行、持之以恒。（3）指导患者在血脂、血压、血糖稳定或身体情况允许的条件下适度运动，目标运动心率=（170一年龄）次/分。（4）运动时需要注意的问题包括健康状况、交通问题、跌倒的风险及对其产生的恐惧、运动环境的安全舒适、发生低血糖或其他疾病的可能性等。（5）有下列情况的患者暂不宜运动：①血压高，收缩压三180mmHg；②血糖不稳定：③有严重心脏病；④大量蛋白尿；⑤下肢有坏疽；⑥急性感染、发热等。（6）指导患者学会预防和处理运动的不良反应，告知患者运动中最好有家属及同伴陪同。.用药护理在治疗老年糖尿病过程中要特别注意防止低血糖反应,口服降糖药引起的低血糖容易反复、持久，难以纠正，因此要注意预防老年人发生低血糖。老年糖尿病患者常因已有动脉粥样硬化或糖尿病性血管病变，低血糖时肾上腺素增多使血压上升，因此老年糖尿病患者低血糖发作时常被误诊为心肌梗死或脑血管意外，如果忽视对其低血糖的治疗，将造成严重的不良后果，故在治疗过程中要密切观察患者的血糖、尿糖变化。.心理护理（1）老年患者突出的要求是被重视、受尊敬，因此，对老年患者一定要用尊敬的语气及称呼。（2）多用肯定、赞扬和鼓励的语气，消除其思想顾虑，激励、指导患者，增强其战胜疾病的信心。（3）帮助患者学会自我情绪的调节，鼓励其倾诉和面对情绪问题，遇到不良刺激时要通过自我安慰的方式转移注意力，达到一个新的心理平衡。.健康教育（1）老年患者理解及接受能力差，记忆力下降，应注意放慢语速，不断重复，运用记忆辅助措施