流行病学讲义

第一章绪论第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义一、定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促讲健康的策略和措施（研究任务）的科学。二、定义的诠释：1研究对象：人群这是它区别于其它医学学科最显著的特点。流行病学群体常用于指在一定范围内具有某种共同特征的人群。2研究水平：群体水平3研究内容的三个层次：疾病——包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。伤害一一美国疾病控制中心给伤害的定义为：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。”按照造成伤害的意图分故意伤害：指有意识地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。意外伤害：指无意识的伤害。健康状态——包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。三、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第三节流行病学的实际应用一、重大公共卫生问题的确定二、突发事件的应急与处理SARS、人感染猪链球菌病三、疾病相关监测监测目的：描述现状、应急反应、决策依据、干预评价监测类型：疾病监测、生物学监测、行为监测、环境监测、虫媒监测我国的监测系统第一阶段（20世纪50年代－）：全国法定传染病疫情报告系统（1950年）第二阶段（20世纪70年代后期－）：传染病监测（单病监测系统）；出生、死亡监测；综合疾病监测系统（1980年）；第三阶段（20世纪80年代后期－）：传染病监测；出生、死亡监测；慢性非传染性疾病监测；行为监测；第四阶段（21世纪初－）：整合，国家公共卫生监测体系；四、疾病病因与危险因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的评价疾病防制和健康促进的效果评价，以及医疗、卫生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的结果为依据，建立在科学的流行病学研究的基础之上，这是流行病学的特殊功能。第四节流行病学的研究方法横断面调査描述流行病学分析流行病学病例对照研究臥列研究流行病学研究方法实验法实验流行病学临床试验横断面调査描述流行病学分析流行病学病例对照研究臥列研究流行病学研究方法实验法实验流行病学临床试验现场试验心区干预项目数理法理论流行病学第五节流行病学的特征群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征第六节与其他学科的关系及展望一、应用领域的扩展传染病、慢性非传染性疾病、伤害、健康与亚健康状态、生物恐怖防范与应急反应二、新的分支学科生殖流行病学、药物流行病学、精神卫生流行病学、生态流行病学、人类基因组流行病学、遗传流行病学三、挑战与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用

第二章疾病分布疾病的分布是指疾病的人群现象；在什么时间发生（时间）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么地区发生（空间）简称“三间分布”在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象第一节疾病频率测量一、发病指标发病率：在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率=一定期间内的某人群中某病新病例数xK发病率=k=100%,1000/千，或10000/万，……分子与分母的确定分子：一定期间内的新发病人数；病例的确定与诊断水平有关，所以不同地区、不同年代的发病率很难进行比较。分母：指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口；暴露人口是指暴露在某病危险因素之下，有可能得病的人口。暴露人口必须符合两个条件：①必须是观察时间内观察地区内的人群②必须有患所要观察的疾病的可能。该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数被2除应用：描述疾病分布、提出病因假说，探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究。罹患率：在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。应用：局部地区疾病的暴发、食物中毒、传染病、职业中毒等暴发。续发率（二代发病率）：在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例（有时称二代病例）。易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。x100%续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数x100%一易感接触者总人数（应将原发病例从分子及分母中删除）应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。二、患病指标1患病率（现患率或流行率）：某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。时点患病率某一时点一定人群中现患某病的新旧病例数按观察时间对公式的解释时点患病率=按观察时间对公式的解释xk某观观察期间一定人群现患某病的新旧病例数

同期的平均人口数（被xk分子：特定时间内的新旧病例数。分母：同期平均人口数。3.比例基数K：影响因素升高因素:①病程延长；②未治愈者的寿命延长;③新病例增加（即发病率增高）；④病例迁入；⑤健康者迁出;⑥易感者迁入;⑦诊断水平提高;⑧报告率提高.降低因素：①病程缩短；②病死率增高;③新病例减少（发病率下降）；④健康者迁入；⑤病例迁出;⑥治愈率提高患病率与发病率、病程的关系：患病率如同一个蓄水池（如水库）。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。可见患病率水平（所有病例）是随着发病率（新病例）增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。患病率取决：发病率和病程。当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系：患病率（P）=发病率（I）X病程（D）如某病患病率是376/10万，发病率是30.8/10万，则病程为12.2年。应用：病程较长的慢性病流行情况、评价疾病对人群健康影响的程度、为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据、横断面研究的常用指标。患病率与发病率的区别：患病率是观察期间某时点横断面上人群存在某病的频度，而发病率是纵向观察。分子、分母不同。意义不同，发病率用于描述疾病的分布,探讨发病因素，提出病因假设和评价预防措施的效果。患病率主要用于病程长的疾病的研究。感染率：某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。现状感染率类似患病率感染率感染率=受检者中阳性人数/受检人数XK（K=100%）新发感染率类似发病率应用：评价人群健康状况、研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果、为制定防治措施提供依据。残疾率（残疾流行率）：某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残疾率=残疾人数/调査人数XK（K=100%或1000/千）应用：说明残障在人群中发生的频率、对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。三、死亡指标死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数死亡率=XK（K=100%,1000/千，或10000/万）同期平均人口数粗死亡率死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率。死亡率死亡专率死亡率按不同特征,如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算应用：a衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小b反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平c为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据d病因探讨的指标e探讨病因和评价防治措施病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。某时期内因某病死亡人数病死率=X100%同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态：病死率=某病死亡率/某病发病率X100%女口：从首例SARS病人在广东佛山，时间2002年11月16日。截至到2003年6月24日，共有24个省（自治区、直辖市）报告SARS病人5327例，死亡349例，病死率6.55%。生存率（存活率）：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————X100%开始随访的病例数应用：反映疾病的危害程度、评价某种治疗的远期疗效（慢性病、恶性肿瘤、心血管病、结核）。累积率：某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用%表示累积（死亡或发病）率=[£（年龄组（死亡或发病）专率X年龄距）]X100%应用：a慢性疾病分布的分析b说明某一年龄以前发生或死于某慢性疾病的累积概率的多少四、预期寿命指标1预期寿命（平均预期寿命）：X岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数正确理解：a根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况；b针对某一地区全人群的平均水平而言；c指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较。应用：a反映人群健康状况的一个重要指标b衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标c新指标（PYLL、DALY）的基础潜在减寿年数：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。ePYLL=Saidii=1式中：e—预期寿命（岁）；i-年龄组（通常计算其年龄组中值）；a.-剩余年龄a=e-（i+0.5）,其意义为：当死亡发生于某年龄（组）时，至活到e岁时，ii还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。d.-某年龄组的死亡人数。i优点：a计算简便、易于理解，结果直观b用于了解居民过去和现在的卫生健康水平c对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的d每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同e在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。（如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。）应用：a计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数b某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较c筛选确定重点卫生问题或重点疾病d防治措施效果的评价和卫生政策的分析3伤残调整寿命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括：寿命损失年（YLL）因早死所致；健康寿命损失年（YLD）疾病所致残疾引起。DALY=YLLvYLD公式：DALY=\（x上DC-Pxe-y（x-a）dxxex=aX-年龄；a-发病年龄；L残疾（失能）持续时间或早死损失的时间；D-残疾（失能）权重（0-1）；e-该指数函数可以用于计算不同年龄的生存时间；r-贴现率；e-r（x-a）-连续贴现函数；0-年龄权重函数的参数。应用：a对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区b宏观认识疾病和疾病控制c成本效果分析第二节疾病流行的强度一、散发定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区。原因：疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病二、暴发定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒三、流行定义：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。第三节疾病分布的形式人群分布时间分布地区分布疾病的人群、地区、时间分布的综合描述疾病分布概念：研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。何地发病（死亡）率高/低?何时发病（死亡）率高/低?何人群发病（死亡）率高/低?一、人群分布年龄：A年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强B随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化研究疾病年龄分布的目的:（1）分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素,为病因研究提供线索。（2）研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据.（3）有助于观察人群自然免疫状况和规律,确定计划免疫和预防接种对象。年龄分布出现差异的原因：a传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异b免疫水平c有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征疾病年龄分布的分析方法：横断面分析：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化用途发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病缺点不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析年龄期间队列分析同一时期出生的人为出生队列（birthcohort）a分析年龄、所处时代及队列暴露经历b呈现致病因子与年龄的关系c评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索d出生队列分析优点e评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索f阐明致病因子与年龄关系A横断面分析1880〜1930各年代同一年龄段的死亡率均呈下降趋势，至1930年的各年龄组死亡率比任何年份均低。死亡率峰值年龄可见，第一个死亡率高峰均在1〜4岁，很快降至5〜9岁的最低点，青少年时开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移，1880年高峰在20〜29岁，1910年在30〜39岁，1930年在50〜59岁年龄组。B出生队列分析各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变，均为0〜4岁和20〜29岁。1930年50〜60岁组死亡率高峰是由于成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致。横断面分析的结果是个表面的假象1930年时的50〜60岁者在他们的生命早期1880年0〜9岁时死亡率就高于1890年及之后各年代的同龄人（如表2-2的0〜4一行的数据所示）。这一出生队列在1890年10〜19岁时，1900及以后各个年代直至1930年50〜59岁，死亡率均较高（表2-2划线的数据）。因此从横断面分析得出的1880〜1930年各年代死亡高峰年龄后移的现象，实质是1880年0〜9岁高死亡队列随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。性别:a疾病的死亡率存在明显性别差异b各年龄别死亡率男性均高于女性c不同地区或不同疾病有所不同d男女发病率存在明显差别疾病分布出现性别差异的原因a男女暴露或接触致病因素的机会不同b疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关c两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异职业:不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同。研究职业与疾病的关系时应考虑:a职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同b暴露机会与劳动环境有关c职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平d各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同民族和种族:遗传因素、风俗、生活和饮食习惯、社会经济状况、医疗保健水平、定居点的自然环境和社会环境不同宗教:犹太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。婚姻与家庭：a对健康的影响b女性健康的影响：性生活、妊娠、分娩、哺乳等c近亲婚配：先天畸形、遗传性疾病d家庭聚集性：遗传因素+共同生活环境和生活方式流动人口：a传染病暴发流行的高危人群b疫区与非疫区间传染病传播纽带c对传播性传播疾病起不可忽视作用d给儿童计划免疫的落实增加难度二、时间分布短期波动（时点流行）：在一个地区或一个集体的人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象。短期波动用于较大区域和较多数量的人群。以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近。暴发少量人群区别短期波动较大数量人群•传染病：食用污染食物引起的甲型肝炎暴发•非传染性疾病：1972年7〜10月间上海市桑毛虫皮炎的暴发、1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍•自然灾害及人为造成的环境污染季节性：指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑季节性升高：呼吸道、肠道传染病季节性升高原因：a病原体的生长繁殖受气候影响b媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响c与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关

d受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响e与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关周期性：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。流行间隔时间取决:前一次流行后的易感者人数；新易感者补充积累的速度；人群免疫持续时间的长短。长期趋势（长期变异）：对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。长期趋势出现原因：病因或致病因素发生变化；病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变；诊断技术方法的改变和提高；防疫措施采取；登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变；人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化。三、地区分布疾病在不同国家间的分布不同国家间疾病分布的差别:有些疾病只发生于世界某些地区；有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点；有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一。疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病:仅限于南方一些省份HIV感染者:云南鼻咽癌:广东，故有“广东瘤”之称食管癌:河南林县肝癌:江苏启东原发性高血压:北方＞南方疾病的城乡分布城市人口多，密度大交通拥挤，人口流动性大城市人口多，密度大交通拥挤，人口流动性大较少经水传播传染病流行虫媒传染病＜农村慢性病及肿瘤发病率出现职业性损害农村人口密度低交通不便，与外界交往少肠道传染病易流行虫媒传染病〉城市某些地方病发病率呼吸道传染病不易流行疾病的地区聚集性:疾病频率高于周围地区的情况。意义:提示一个感染因子的作用，提示局部环境污染的存在。地方性疾病（简称地方病）：指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。判断依据：a该地区的各类居民、任何民族的发病率上升b在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率下降甚至不发病c迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈d当地的易感动物也可发生同样的疾病移民流行病学：在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是进行这种综合描述的一个典型。•移民：由原居住地区迁移到其他地区移居国外、移居国内不同地区•移民流行病学：对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。原则：•若环境因素是主要原因发病率或死亡率移民丰原居地人群移民=移居地当地居民•若遗传因素是主要原因发病率或死亡率移民=原居地人群移民工移居地当地居民分析结果注意：移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。第三章描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找岀某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。第一节现况研究概述一、基本概念描述性研究又称横断面研究，也称患病率研究。研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系二、研究目的与应用范围掌握目标群体中疾病或健康状况的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施效果三、研究特点与研究类型研究特点:开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系研究类型1普查：调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）。普查时限：特定时间应该较短，甚至指某时点，一般为1~2天或1~2周，最长不宜超过2~3个月，特定范围可指某一地区或某种特征的人群。普查分类：（1）以了解人群中某病的患病率或健康状况为目的；（2）以早期发现病人为目的（筛检）。普查目的与用途：（1）了解某人群中某种疾病或某危险因素的基本分布情况。（2）了解某人群的健康水平或生长发育情况。（3）建立生理指标或制定某项生物学检验标准。（4）早期发现病人，以便早期诊断、早期治疗，即便于普查普治，从而提高治愈率，减少病残或减少劳动能力。（5）在疾病爆发或流行时，可借助于普查来寻找全部病例，也可以了解疾病的全貌。普查适用于有下列特点的疾病：患病率高；②有简便诊断方法；③有切实治疗方法；④有足够人力、物力。普查的优缺点优点：能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；能起到普及医学科学知识的作用；能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗。缺点：工作量大，难免有遗漏；需大量人力、物力，成本高；不能获得发病率资料。普查应答率一般要求最好在85%以上。2抽样调查：随机抽样，调杳特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。（1）优点：省时间、人力和物力，调查范围小，调查工作容易做得细致，适于调查发病率较高的疾病。（2）缺点：设计、实施与资料分析均比较复杂；重复、遗漏不易发现，且不适于变异过大的资料。第二节现况研究的设计与实施一、明确调查目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查二、确定研究对象根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体三、确定样本量和抽样方法确定样本量预期现患率（P）允许误差（d）3显著性水平（a）tpQ数资料样本大小估计公式：n=昭d2t：统计学上的t值d：容许误差P：某病现患率Q=1-P当抽样误差d=0.1P时，则n=400q/p当抽样误差d=0.15P时，则n=178q/p例:欲调查我国的肺结核患病率，预定a=0.05，则t心2，从以往全国结核病流行病学调查的资料获知以往我国的结核病患病率为367/10万，若调查的容许误差定为50/10万，则所抽取的样本含量应为多大？根据题意，t=2，P=367/10万=0.00367，q=1-P=0.99633，d=50/10万=0.0005，则n为：t2pq~^d2-=22X0.00367X0.99633/0.00052=58500（人）按不同预期阳性率和允许误差时的样本量允许误差期现患率0.10P0.15P0.20P0.057600338219000.0754933210313280.10360016029000.15226410095660.2016007124000.2512005333000.30930415233抽样调查均数时样本量计算公式：n为样本数，ua为正态分布中自左向右的累积概率为a/2时的u值，u0.05=1.960,o为标准差，6为允许误差，一般取总体均数可信限的一半。当a取0.05时，S为样本的预期标准差，d为允许误差，则:n=4S2/d2例：欲调查肝硬化患者的血色素含量，预定a=0.05,则t"2,从正常人群的资料查知一般人群的血色素标准差约为3.0g/100ml，调查的容许误差为0.2g/100ml，则所抽取的样本含量应为多大？根据题意，t=2,S=3.0g/100ml，d=0.2g/100ml，则n为：n=t2S2/d2=22X9/0.04=900人)抽样方法：非随机抽样；随机抽样。非随机抽样：选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的。试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验。2随机抽样：遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象。单纯随机抽样(简单随机抽样)：最简单、最基本的抽样方法。从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等，系统抽样(机械抽样)：按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。•将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号•根据总体数N和确定的样本数n,计算抽样距离(N/n)•用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K(K=N/n)个单位抽取一个作为研究对象抽样比=n/N,抽样间隔为抽样比的倒数。如抽样比为5%(1/20),则抽样间隔为20。例如：总体中有250000个单位，决定抽取1000个作为样本。其比例应为1000/250000=1/250，即每250个中抽1个，具体做法是：先从1〜250号中随机抽取1个作为起点，之后每隔250个抽取1个。整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。分类：单纯整群抽样：被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样：通过再次抽样后调查部分个体例：要调查20所小学约10000名小学生某疾病的现患率，现要求抽查2000人，如用单纯随机抽样抽到的对象分散在各所小学，对调查的实施不方便，但若随机抽取4所小学，抽到的学校全部学生均进行调查，则实施很方便，可节省人力、物力，也易于为调查对象接受。但由于整群抽样的误差较大，一般样本数应在原有基础上增加20%。即再增加4X20%=0.8（所），则实际样本量为5所学校。（4）分层抽样：将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类：按比例分配分层随机抽样：各层内抽样比例相同。最优分配分层随机抽样：各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大。例：某地15岁以上各年龄组的人口数如下表，欲抽取1万人调查高血压患病率。采取按比例分层抽样方法时，首先计算抽样比例：10000/177000X100%=5.65%。再计算各年龄组的抽样人数。某地15岁以上人口数和按相等比例确定的抽样人数年龄组（1）人数（2）抽样人数(3)=5.65%X(2)15〜25000141225〜34000192135〜38000214745〜32000180955〜28000158165〜200001130合层内可按单纯随机抽样法或其它方法抽取所需人数。以上四种抽样方法的抽样误差由小到大依次：分层抽样＜系统抽样＜单纯随机抽样＜整群抽样多级抽样：将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法：（1）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）（2）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）（3）依此类推„四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象资料收集收集的内容：个人的基本情况：年龄、出生日期、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭人口数、家庭经济状况等。职业情况：具体工作性质、种类、职务、从事工作年限、与职业有关的特殊情况等。生活习惯及保健情况：饮食情况、吸烟史及量、饮酒史及量、医疗保健条件、身体锻炼情况等。妇女生育情况：月经史、生育史、避孕方式等。环境资料：生活环境和工作环境的某些数据。人口学资料：抽样总体数，按不同人口学分组的人口数。•疾病测量：采用简单、易行的技术和灵敏度高的方法；对疾病必须建立严格的诊断标准。•暴露测量：暴露又称变量即我们所研究的因素，研究对象所具有的特征。对调查员的要求：具有科学态度和高度的责任心。收集的方法：（1）常规登记和报告：（2）专题询问调查与信函调查：（3）临床检查及其他特殊检查的有关资料调查表的设计：又称问卷，是流行病学研究的主要工具，其设计好坏，直接关系到调查的质量与水平，故需精心设计。研究变量是通过调杳表来具体体现的。（1）问卷的种类代填问卷：是由调杳者按照统一设计的问卷向被调杳者当面提出问题，然后再由调杳者根据被调杳者的口头回答来填写。代填问卷多用于面访、电话访问中，故又称访问问卷。自填问卷：调杳者一般不与被调杳者直接见面，而由被调杳者按照统一设计的有一定结构的调杳表自己填答问卷，然后再返回调杳者手里，为一种间接的调杳。自填问卷可通过调杳员直接发放、报刊发行、邮局传递、网络传送等方式交到被调杳者手中。（2）问卷的基本结构一般来说，一份问卷通常包括：封面信、指导语、问题用答案、编码和其他资料。封面信：即一封致被调杳者的短信，其作用在于向被调杳者介绍和说明调杳者的身份、调杳的目的等内容。需要说明以下内容：调杳的主办单位或个人的身份；调杳的内容和范围；调杳的目的；调杳对象的选取方法和调杳结果保密的措施。除此，有的问卷通常还把填答问卷的方法、要求、回收问卷的方式和时间等等具体事项写进封面信中。在信的结尾处还要向被调杳者表示感谢。封面信的文笔要简明、亲切、谦虚、诚恳，切忌罗嗦。（3）填表说明1、请在每一问题后适合你自己情况的答案序号上画圈，或在处填上适当的内容。2、问卷每页左边的数码用短横线一一是上计算机用的，你不必填写。3、如无特殊说明，每一问题只能选择一个答案。4、填答问卷时请不要与他人商量。卷中的指导语一般是针对某些较特殊的问题所做出的特定指示。如“可选多个答案”、“请按重要程度排列”、“若不是，请跳过10〜14题，直接从15题开始答起”等。总之，问卷中每一个有可能使回答者不清楚、不明白、难以理解的地方，一切有可能成为回答者填答问卷障碍的地方，都需要给予某种指导，而对于编写指导语来说，最主要的标准，就是要简明易懂。问题和答案：问题和答案是问卷的主体，可以说，被调杳者的各种情况正是通过问题和答案来收集的。问卷中的问题在形式上可分为开放形式和封闭形式两大类；在内容上又可分为有关事实的、有关态度的和有关个人背景资料的三大类。所谓开放式问题，就是不为回答者提供具体的答案，而是由回答者自由回答的问题。如“你现在从事什么职业？”，“你对学校实行学分制是如何认识的？”等。开放式问题的优点是它能使回答者充分按照自己的方式和自己的想法回答问题，而不受什么限制，所得到的资料往往比封闭形式问题所得资料要丰富和生动得多。缺点是：①它要求回答者要有较高的知识水平和文字表达能力，这就大大限制了调查的范围和对象；②它要求回答者花费较多的时间和精力；③所获得的资料难于处理和进行定量分析。所谓封闭式问题，就是在提出问题的同时，还给出若干个可能的答案，供回答者根据自己的实际情况从中选择一个作为回答。封闭式问题的缺点是①由于封闭式问题已为回答者提供了可供选择的答案，所以实际上也就限制了回答者回答的范围和回答的方式；②回答者在回答中的偏误难以发现。优点是：①回答者填写问卷十分方便，对文字表达能力也无特殊的要求；②封闭式问题所得的资料十分集中，而且特别便于进行统计处理和定量分析。总体来讲，您的健康状况是:1）非常好2）很好3）好4）一般5）差编码和其他资料：所谓编码就是赋予每一个问题及其答案一个数字作为它的代码，便于计算机处理，常在每项数据后留出编码用方框，以便于编码输入。除了编码以外，有些问卷还需要在封面上写上访问员姓名、问卷发放及回收日期、审核员姓名、被调查者居住地等有关资料五、资料的整理与分析检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析结果解释一般先应表明样本的代表性，应答率等情况。然后要估计分析调查中有无偏倚及其来源、大小、方向和调整方法。若调查的目的是为了了解疾病的分布，可根据“三间”分布特征的结果，结合有关因素解释疾病的分布特点。若现况调查的目的是提供病因线索，可将描述性资料进行对比分析，寻找规律，为进一步进行分析性研究建立病因假设提供依据。六、偏倚及其控制1偏倚定义：从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚2产生原因：a主观选择研究对象、任意变换抽样方法b调查对象不合作或因种种原因拒绝参加c调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者d回答不准确或回忆不清、调查偏倚、测量误差3类型：选择偏倚：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚信息偏倚：回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚4偏倚的控制：严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混