执业(助理)妇产科201008课件

孙美果200908执业(助理）医师妇产科辅导授课材料安徽医科大学第一附属医院孙美果

外生殖器

－外阴前庭区前庭大腺外阴部外伤后最易发生血肿的部位是

A.阴阜

B.阴蒂

C.大阴唇

D.小阴唇

E.会阴部

内生殖器

内生殖器

全子宫切除时切断的韧带？全子宫加双侧附件切除时要切断的韧带？附件切除时切断的韧带？维持子宫位置？附件？生殖系统血管四根动脉：名称、来源阴道上中下段动脉的供应生殖器官淋巴分布腹股沟浅淋巴结(含阴道下段)腹股沟深淋巴结(含阴蒂)髂淋巴组(阴道上段与宫颈)骶前淋巴组（宫骶韧带）腰淋巴组(子宫体及底部、输卵管、卵巢）子宫体两侧淋巴：可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结？外~内~女性生殖系统解剖3骨3关节2韧带标志点骨盆倾斜度临床最多见的类型：？骨盆三个平面及特点：入口:前后径中骨盆：横径出口平面:横径三个平面分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

A.子宫平滑肌

B.会阴浅横肌

C.会阴深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌女性生殖器邻近脏器子宫动脉与输尿管的关系女性性腺轴：下丘脑垂体卵巢子宫月经生理调节下丘脑：FSH-RHLH-RH(GnRH)垂体：FSHLH卵巢：卵泡期排卵期黄体期EE+P内膜：月经期增殖期分泌期

E:两高峰、两反馈P:一高峰、一反馈女性月经周期差异在于：卵泡期排卵期:？1.排卵期：？2.黄体期：？3.子宫内膜增殖期向分泌期转化的组织学特征：？？最明显？最明显子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的

A.增生期早期

B.分泌期早期

C.增生期中期

D.分泌期中期

E.增生期晚期卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的

A.5～7天

B.9～10天

C.11～12天

D.13～14天

E.15～16天妊娠的生理受精部位：两个反应：顶体反应：？透明带反应：？受精卵着床的时间：蜕膜概念妊娠的生理

蜕膜的定义发育成胎盘母体部分的蜕膜？胎盘的组成孕龄与身长执业妊娠前5个月：月份的平方妊娠后5个月：月份X5妊娠的生理--胎儿生理特点循环特点脐血管胎儿体内的血是动静脉混合血肝、心、头部及上肢//肺及下半身胎儿最先发育的内分泌腺：甲状腺妊娠的生理--胎儿附属物妊娠的生理---胎儿附属物胎盘：组成合成功能胎膜羊水脐带妊娠早期羊水的主要来源是

A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液

B.胎儿尿液

C.胎儿皮肤

D.胎儿肺

E.胎膜宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在

A.5～7周

B.8～10周

C.11～13周

D.14～16周

E.17～19周胎盘合成的蛋白激素、甾体激素胎儿胎盘单位合成：尿中雌三醇HPL的分泌高峰，又名？妊娠期母体变化子宫大小、右旋BraxtonHicks收缩子宫峡部：卵巢：黄体与胎盘乳房：蒙氏结节发育：E、P、PRL、HPL等妊娠期母体变化循环系统心率心排出量血压静脉压血液系统血容量高凝状态妊娠期母体变化泌尿系统生理性糖尿肾盂肾炎其他系统妊娠诊断早期妊娠中期妊娠晚期妊娠早期妊娠诊断

停经早孕反应尿频乳房变化妇科检查：黑加征妊娠试验超声检查宫颈粘液检查基础体温测定中期及晚期妊娠诊断子宫增大：宫底高度与孕周胎动：妊娠18～20周胎心：每分钟120～160次胎体各部分别的特征超声检查宫底高度与孕周的大小估计胎产式、胎先露、胎方位胎方位孕期监护与孕期保健我国围生期的概念产前检查时间应以确诊早孕时开始预产期：按末次月经推算按早孕反应时间估计按胎动时间估计按宫底高度估计产科四步触诊法意义胎方位的判断胎方位骨盆外测量骨盆外测量入口：髂嵴、髂棘、骶耻外径出口：出口横径、出口后矢状径骨盆内测量骨盆内测量入口：对角径中骨盆：坐骨棘间径、坐骨切迹宽度入口:骶耻外径对角径真结合径中骨盆平面：坐骨棘间径坐骨切迹宽度（骶棘韧带）

胎儿宫内状况的监护妊娠早期：2个最早妊娠中期妊娠晚期胎动胎儿电子监护胎儿电子监护胎动宫缩CSTNST胎心基线:变异频率与幅度胎心加速胎心减速胎心总结无应激试验（NST）：有无加速反应型无反应型宫缩刺激试验（CST）：有无减速（早减、晚减、变异减）阳性阴性胎心基线的变异NST（胎动与胎心加速）反应型无反应型CST与胎心减速早期减速：胎头受压－脑血流下降

CST与胎心减速晚期减速：胎盘功能不良、胎儿缺氧CST与胎心减速变异减速：脐带因素→胎儿缺氧

A.早期减速

B.晚期减速

C.变异减速

D.基线胎心率有变异

E.周期性胎心率加速疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现：过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现：枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现：

胎儿成熟度的检查临床孕龄计算宫高、腹围B超羊水检查：各脏器成熟肺成熟（孕28周出现肺表面活性物质，35周迅速增加）了解胎儿成熟度最常用的检查项目是

A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

B.检测羊水中肌酐值

C.检测羊水中胆红素类物质

D.检测羊水中淀粉酶值

E.B型超声检查胎儿双顶径值与胎儿胎盘功能关系密切的激素是

A.胎盘生乳素

B.孕酮

C.雌酮

D.雌二醇

E.雌三醇孕期用药药物的致畸期：晚期胚泡的着床到孕12周孕妇用药的基本原则：一种、肯定、小剂量5各级别：A/B/C/D/X维生素青霉素四环素正常分娩分娩：28周以后早产：28-37周足月产：37周-42周过期产：≥42周决定分娩的四个因素产力产道胎儿精神因素相互关系四个特点：节律性对称性极性缩复作用产力--子宫收缩力骨产道入口前后径中骨盆横径出口横径软产道子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道产道胎儿大小、胎位枕先露的分娩机制衔接：入口平面枕额径下降俯屈：中骨盆平面枕下前囟径内旋转：中骨盆平面仰伸：出口平面复位及外旋转：是指胎头与胎肩的关系胎肩及胎儿娩出衔接俯屈内旋转仰伸？入口平面中骨盆平面出口平面分娩机转的总结三个平面完成的动作？胎头以？径线通过产道复位与外旋转的目的：？分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

A.子宫平滑肌

B.会阴浅横肌

C.会阴深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌正常分娩的临床经过及处理先兆临产：比较可靠的征象？

临产产程分期第一产程（宫颈扩张期）：宫口开大0-10cm第二产程（胎儿娩出期）：宫口开大10cm到胎儿娩出第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出到胎盘娩出第一产程规律宫缩胎心的监测潜伏期：1-2小时活跃期：15-30分钟宫口开全后：5-10分钟第一产程宫口开大：潜伏期：0-3cm；8小时（＞16小时？）活跃期：3-10cm；4小时（＞8小时？）胎头下降：坐骨棘为标志0位胎膜破裂：宫口近开全时破膜后的处理灌肠指征临产后，肥皂水灌肠可用于

A.胎膜早破

B.胎头未衔接

C.胎位异常

D.初产妇宫口开大3cm

E.严重心脏病

第二产程观察产程及处理胎头拨露、胎头着冠？运用腹压？接产准备保护会阴的时机：？（开始-结束）新生儿出生时首先要？初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

A.宫口开全时

B.胎头可见到时

C.胎头着冠时

D.胎头复位时

E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时新生儿娩出后首先应

A.断脐

B.擦洗新生儿面部

C.清理呼吸道

D.刺激新生儿足部

E.抓紧娩出胎盘及胎膜第三产程胎盘剥离征象Apgar氏评分心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色8-10分正常4-7分轻度窒息0-3分重度窒息正常产褥产褥期：6周（？）产褥期母体变化：子宫？胎盘附着部位全部修复？周宫颈内口？关闭产褥期临床表现体温产后宫缩痛恶露褥汗流产

妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，身长？早期/晚期流产（？）临床表现症状：停经/阴道流血/腹痛(早期流产）停经/腹痛/阴道流血（晚期流产）体征：子宫与停经月份相符或略小宫口闭合或开大、组织物嵌顿各种流产特点先兆流产休息禁止性生活少量镇静剂孕激素的应用难免流产与不全流产立即清除妊娠物宫缩剂的应用补充液体必要时输血完全流产流产的治疗特殊类型流产稽留流产：诊断确定后尽早排空子宫术前应检查凝血功能术前给乙烯雌酚备血，术中注射催产素以减少出血。习惯性流产：定义早期晚期：宫颈环扎术，12-18周流产合并感染：流血多？不多？休克？26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm.本例最恰当的处置应是

A.静脉滴注止血药物

B.口服硫酸舒喘灵

C.肌注硫酸镁

D.肌注黄体酮

E.行负压吸宫术提示与习惯性流产有相关性的检查是

A.抗着丝点抗体

B.抗磷脂抗体

C.抗RNP抗体

D.抗组蛋白抗体

E.抗中性粒细胞胞浆抗体早产概念：早产临产：规律的宫缩、颈管缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上处理原则：能保则保，不能要提高早产儿存活率抑制宫缩，预防感染，促胎肺成熟分娩处理：临产后不用镇静剂、停用抑制宫缩药物、会阴侧切、剖宫产早产临产后应慎用的药物是

A.哌替啶（度冷丁）

B.利托君（羟苄羟麻黄碱）

C.沙丁胺醇（舒喘灵）

D.硫酸镁

E.地塞米松32岁，女性，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

B.左侧卧位

C.注意休息，并给以镇静剂

D.任其自然

E.氧气吸人，给予止血剂过期妊娠定义异位妊娠定义：子宫体腔以外的着床最常见的部位：输卵管妊娠壶腹部＞峡部＞间质部主要原因：慢性输卵管炎输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产：壶腹部，8-12周，最多，约占78%输卵管妊娠破裂：峡部，6周，约占20～25%输卵管间质部妊娠12-16周继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕异位妊娠-临床表现

症状停经/阴道出血/腹痛(痛？）晕厥与休克体检移动性浊音阳性宫颈举痛子宫漂浮感一侧不规则包块异位妊娠-诊断血β-HCG测定超声诊断阴道后穹窿穿刺：简单可靠的诊断方法腹腔镜检查：异位妊娠诊断的金标准子宫内膜病理检查：蜕膜管型、过度增生与分泌反应（A-S反应）诊断阴道后穹窿穿刺阳性阴性：不能否定异位妊娠-鉴别诊断

宫内妊娠流产急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠-治疗期待疗法：药物疗法：甲氨蝶呤手术疗法保守手术根治手术输卵管间质部妊娠的处理持续性宫外孕：概念与治疗保守治疗30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择2003

A.立即行刮宫术

B.静脉滴注缩宫素

C.肌注麦角新碱

D.行剖腹探查术

E.应用止血药妊娠高血压疾病妊娠20周以后临床上主要表现为水肿高血压蛋白尿高危因素年轻初孕妇及高龄初产妇家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者体形矮胖，体重指数24多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者经济条件差，营养不良，重度贫血者对妊娠恐惧，精神过分紧张或受刺激者寒冷季节、气压升高时发病增多。病因学说异常滋养细胞侵入子宫肌层学说免疫机制学说血管内皮细胞受损学说遗传因素学说营养缺乏学说胰岛素抵抗学说病理生理全身小血管痉挛全身各系统各脏器的灌流减少母儿危害胎儿母体胎盘早剥HELLP综合症：溶血、肝酶升高、血小板减少其他分类及临床表现妊娠期高血压：Bp≥140/90mmHg妊娠期首次出现血压于产后12周恢复正常无蛋白尿产后方能确诊子痫前期轻度Bp≥140/90mmHg尿蛋白≥300mg/24hr或（+）重度

Bp≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24hr或（++）分类及临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥300mg/24h高血压孕妇妊20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板血小板<100×109/L诊断临床：高血压:舒张压蛋白尿：定义、定性与定量体重异常增加是子痫前期的信号水肿（不同程度？）辅助检查:血/尿液眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管的痉挛程度，可反应本病的严重程度其他治疗妊娠期高血压：可在门诊治疗子痫前期：住院治疗治疗原则：休息镇静解痉降压合理扩容和必要时利尿适时终止妊娠解痉处理首选的解痉药物：硫酸镁24小时总量治疗有效浓度/中毒浓度膝反射消失－全身肌张力减退－呼吸抑制－心跳骤停用药前及用药过程注意事项：定期检查膝腱反射呼吸每分钟不少于16次尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时治疗时备钙剂作为解毒剂监测血镁肾功不全减量或停药降压处理降压的指征：Bp≥160/110mmHg舒张压≥

110mmHg或平均动脉压≥

140mmHg原发性高血压妊娠前用降压药者理想的降压范围：140-155/90-105mmHg选用药物扩容处理仅用于严重的低蛋白血症、贫血在解痉的基础上用白蛋白、血浆、全血等利尿指征：急性心衰肺水肿脑水肿全身水肿血容量过多药物呋塞米甘露醇适时终止妊娠子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转或病情恶化者子痫前期≥34周者子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿地塞米松促胎肺成熟子痫控制后2小时小于34周的怎么办？延长妊娠的指征来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

A.全血粘度比值和血浆粘度比值

B.测定红细胞压积

C.眼底检查

D.测定血谷丙转氨酶值

E.测定尿雌激素／肌酐值女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B.降压利尿

C.治疗4天无好转行剖宫产术

D.促宫颈成熟

E.治疗同时立即剖宫产前置胎盘病因？双胎妊娠多次刮宫胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓前置胎盘的主要症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道出血（阴道出血与前置胎盘的类型有很大关系）体征：失血、胎头高浮、胎位异常、宫缩有间歇期种类⑴完全性前置胎盘⑵部分性前置胎盘⑶边缘性前置胎盘诊断妊娠晚期产前阴道流血不要轻易行肛查及阴道检查B超检查可以明确诊断产后检查前置部位的胎盘有陈旧性血块附着，胎膜破口距胎盘边缘7cm。对母儿的影响产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围产儿死亡率增高处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染期待疗法终止妊娠阴道分娩剖宫产与前置胎盘的发生无关的是

A.妊娠高血压综合征

B.双胎妊娠

C.多次刮宫

D.胎盘面积过大

E.受精卵滋养层发育迟缓妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查体：血压90/60mmHg，脉搏120次/min，神清，宫高37cm，臀先露、高浮，FHRl60次/min，骨盆正常，阴道少量活动性出血。请问选哪项处理最恰当

A.期待疗法

B.人工破膜

C.在输血输液的同时剖宫产

D.臀位牵引术

E.催产素滴注引产胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘结果？病因：血管病变：妊娠高血压疾病尤其是子痫前期宫腔压力骤降外伤宫腔压力骤减子宫静脉压突然升高临床表现显性出血、隐性出血、混合性出血子宫胎盘卒中I度：症状轻微II度：持续性腹痛、腰背痛胎盘附着处压痛，子宫大于孕周子宫大于孕周，有间歇期胎儿存活III度：休克板状腹凝血障碍胎儿死亡并发症：DIC产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞处理纠正休克及时终止妊娠防止产后出血凝血功能障碍的处理胎盘早剥的主要病理变化是

A.底蜕膜出血

B.真蜕膜出血

C.包蜕膜出血

D.胎盘边缘血窦破裂出血

E.以上都不是24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A.妊娠合并急性阑尾炎

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.先兆早产双胎妊娠执业双胎易发生病理产科分娩期注意事项第一个胎儿娩出后，立即断脐20分钟左右娩出第二个胎儿，发现异常立即娩出第一个胎儿为肩先露或臀先露应剖宫产执业巨大儿及肩难产巨大儿的临床表现胎儿体重达到或超过4000g，易发生肩难产子宫长度>35cm；子宫长度+腹围>140cm胎头双顶径≥l0cm分娩期：不宜试产过久阴道助产:剖宫产：正常骨盆，估计胎重>4500g（非糖尿病孕妇），>4000g（糖尿病孕妇）产程延长，估计胎儿体重>4000g，胎头停滞在中骨盆者

执业羊水过多妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多B超检查羊水暗区平均浓度>7cm，羊水指数>18cm原因：胎儿畸形：AFP明显升高。神经系统、消化系统双胎糖尿病执业女，23岁。妊娠26周，腹胀2天人院。体格检查：血压130／90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病

B.妊娠高血压综合征

C.死胎

D.羊水过多

E.双胎妊娠羊水过少妊娠晚期羊水少于300ml者超声检查可明确诊断。羊水暗区平均<2ml，羊水指数<5ml执业与羊水过少有关的因素是2001

A.胎儿消化道闭锁

B.胎儿泌尿道畸形

C.妊娠合并糖尿病

D.胎儿无脑畸形

E.双胎妊娠胎儿生长受限概念足月胎儿体重<2500g临床检测宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下胎儿发育指数小于-3孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢<0.5kgB超测量增长双顶径、羊水过少、胎盘老化孕晚期脐血流S/D>3执业死胎妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，分娩过程中死亡称为死产，是死胎的一种。胎膜早破诊断：在临产前破裂称胎膜早破阴道流液：不能控制、突然发生阴道流液PH试纸测为碱性≥6.5阴道涂片见羊齿植物叶状结晶处理原则：孕28-35周保胎条件允许时应积极保胎促胎肺成熟破膜

12h，使用抗生素孕35周自然分娩剖宫产胎儿窘迫急性胎儿窘迫：主要发生于分娩期胎心改变：>160，<120次/分，尤其<100次/分胎心监护提示：晚期减速、变异减速、基线变异消失羊水粪染Ⅰ度粪染：浅绿色，慢性缺氧Ⅱ度粪染：黄绿色，急性缺氧Ⅲ度粪染：棕黄色，缺氧严重胎动：正常≥30次/12H；减少：<10-20次/12H；危险：<10/12H，胎动频数→胎动减少→胎动消失1-2天胎心消失胎儿头皮血PH<7.020慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失胎心监护：心率、基线、变异、晚期减速、变异减速胎儿生物物理评分胎儿窘迫急性胎儿窘迫处理：宫口未开全或胎头在坐骨棘平面以上立即剖宫产宫口开全且胎头在坐骨棘平面以下阴道助产慢性胎儿窘迫的处理：孕周小，期待近足月终止胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动

A.减弱

B.增强

C.次数减少

D.频繁

E.次数稍增多确定胎儿安危最简便而较准确的方法是

A.缩宫素激惹试验

B.胎动计数

C.尿雌三醇测定

D.胎儿电子监护

E.羊膜镜检查妊娠合并心脏病种类先天性心脏病左向右分流，可以妊娠右向左分流，不宜妊娠肺动脉主动脉狭窄，不宜妊娠手术后心脏病，心功能I-II级，可以妊娠风湿性心脏病二狭、二闭、主闭，可以妊娠肺动脉高压，不宜妊娠妊高征心脏病心脏病孕妇最危险的时期孕32－34周分娩期产褥期最初3日内妊娠合并心脏病可否妊娠和继续妊娠的依据可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、可以妊娠心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、心脏病病程长孕产妇死亡的主要因素：心衰感染静脉栓塞与肺栓塞妊娠早期心衰的诊断轻微活动即有心慌、胸闷、气短休息时脉搏在110次/分以上，呼吸超过20次/分肺底部可听到少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失夜间常因胸闷而需做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气妊娠期处理不宜妊娠，12周前人工流产，有心衰者控制心率后终止妊娠继续妊娠者，预防心衰，防止感染整个孕期体重增加不超过12kg，妊娠4个月起限制食盐摄入不主张预防性应用洋地黄,早期心力衰竭不主张用饱和剂量分娩期处理近年来主张放宽剖宫产指征临产后及时应用抗生素阴道分娩指征缩短第二产程，宫口开全要防止产妇用力屏气，及时阴道助产胎儿娩出后腹部放置沙袋剖宫产时不宜妊娠的同时行结扎心功能III级以上不宜哺乳心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是2003

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周

C.妊娠28～30周

D.妊娠32～34周

E.妊娠36～38周28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊人院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰后终止妊娠

B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

C.积极控制心衰，同时行引产术

D.适量应用抗生素后继续妊娠

E.纠正心功能，等待自然临产心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A.腹部放置砂袋

B.静注麦角新碱

C.鼓励下床活动

D.抗感染

E.行绝育手术妊娠合并病毒性肝炎妊娠早期患病时，可加重妊娠反应。妊娠晚期患病时，妊高征、产后出血、重症肝炎的发生率高于非孕期重症肝炎易发生DIC根据转氨酶升高及HBsAg阳性即可确诊执业妊娠合并病毒性肝炎甲肝和戊肝不会通过胎盘传播乙肝、丙肝、丁肝可以发生母婴传播宫内产时产后哺乳执业产科处理妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。妊中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。避免妊娠延期分娩期：主张剖宫产？缩短第二产程，预防产后出血对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。产褥期：肝损害小的广谱抗菌素不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶，不用雌激素执业妊娠合并糖尿病种类糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病诊断临床症状：三多一少症状，既往不良孕产史（胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎实验室检查：血糖测定妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断糖筛查试验24-28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT；OGTT禁食12h后，口服75g葡萄糖，2项以上异常，确诊GDM，1项异常，诊断糖耐量受损。女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol／L，2小时血糖10.6mmol／L.既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病处理尽量推迟孕周产前羊水穿刺了解肺成熟非剖宫产的指征，应放宽剖宫产指征产后胰岛素及时调整新生儿低血糖的处理产前筛查与产前诊断产前筛查与产前诊断李某怀孕期间到医院进行产前检查，此时医生如果发现一些情况存在，就会提出终止妊娠的医学意见，这些情况中不包括(

)

A.李某有致畸物质接触史

B.胎儿有严重缺陷

c.胎儿患严重遗传性疾病

D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命

E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康异常分娩产力异常：多表现为宫缩乏力，少数为宫缩过强产道异常：常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见。胎儿异常：以胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等巨大儿（复习诊断标准）精神因素异常分娩的临床表现产程进展缓慢先露部不下降宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿宫缩乏力的表现分类协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降停滞胎头下降延缓滞产宫缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力（原发性宫缩乏力）镇静剂，如肌注杜冷丁100mg，使其恢复为协调性宫缩经以上处理无进展或出现胎儿窘迫行剖宫产协调性子宫收缩乏力（继发性宫缩乏力）发现头盆不称，或发现胎儿窘迫，及时剖宫产无头盆不称，估计能从阴道分娩者可以加强宫缩：人工破膜—宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接安定（地西泮）--宫口扩张缓慢，宫颈水肿缩宫素—协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称经以上处理无进展或出现胎儿窘迫行剖宫产子宫收缩过强协调性宫缩过强：急产（产道无梗阻）病理性缩复环（产道梗阻）不协调性宫缩过强：强直性宫缩：宫缩抑制剂，剖宫产子宫痉挛性狭窄环骨产道异常－－狭窄骨盆入口平面狭窄：临产后胎头迟迟不入盆（跨耻征）骶耻外径18cm，对角径11.5cm,骨盆入口前后径10cm轻度头盆不称可以试产2-4小时中骨盆平面狭窄：影响胎头内旋转，易发生持续性枕横、后位坐骨棘间径10cm能越过坐骨棘水平就可以阴道助产试，不能越过坐骨棘水平则需剖宫产出口平面狭窄：坐骨结节间径8cm或出口横径与后矢状径之和<15cm，耻骨弓90绝不可以试产三个平面均狭窄：均小骨盆：各径线可较正常值缩短2cm或以上属于骨盆狭窄的径线是2001

A.髂棘间径24cm

B.骶耻外径19cm

C.骨盆人口前后径10cm

D.坐骨棘间径l0cm

E.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm跨耻征胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是2003

A.髂棘间径

B.髂嵴间径

C.骶耻外径

D.坐骨棘间径

E.对角径胎位异常胎头位置异常持续性枕后位，如何判断持续性枕横位，如何判断初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是2000

A.催产素静脉滴注

B.等其自然回转

C.人工协助顺时针转90°

D.人工协助逆时针转90°

E.行会阴后－斜切开术胎位异常--臀位横位－－肩先露肩位的判断？--难点处理？了解助产的产钳初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5～6分，胎心好。应诊断为2001

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm诊断与处理初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.10小时E.12小时24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是2003

A.严密观察产程进展

B.肌注哌替啶（杜冷丁）

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g.本例正确处理应是2002

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待阴道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.行产钳助产术分娩并发症子宫破裂产后出血羊水栓塞脐带先露与脐带脱垂子宫破裂病例题诱因：分娩梗阻、滥用催产素、疤痕子宫先兆破裂：“病理性缩复环”且逐渐升高强直性宫缩，下腹剧痛难忍血尿胎儿率异常处理立即抑制宫缩，肌注杜冷丁，尽快剖宫产初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。诊断与处理重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是2003

A.合并妊娠高血压综合征

B.剧烈腹痛

C.跨耻征阳性

D.子宫呈板状硬

E.出现病理缩复环羊水栓塞病理生理：肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭临床表现破膜后（用缩宫素或宫缩时破膜）不久出现呛咳、呼吸困难、青紫、胸闷、烦燥不安、休克状态（呼吸与循环的衰竭）凝血功能障碍肾功能衰竭诊断：血涂片中找到羊水的有形物质治疗：纠正肺动脉高压抗休克抗过敏防治DIC抗感染产科处理：原则预防A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是：经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是：

羊水栓塞的确诊依据是2001

A.有突发呼吸困难

B.查到胎儿有核红细胞

C.休克及昏迷

D.出血不止

E.腔静脉中查到胎脂。胎粪抢救羊水栓塞的首要措施是2000

A.纠正DIC及继发纤溶

B.纠正呼吸循环衰竭

C.纠正肾功衰竭

D.立即终止妊娠

E.切除子宫孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是2001

A.妊娠合并二尖瓣狭窄

B.子痫

C.羊水栓塞

D.重型胎盘早剥

E.产褥感染产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上（分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血）产后出血宫缩乏力：最常见的原因胎盘剥离后出血，血液能凝固，色暗红，子宫轮廓不清加强宫缩（按摩子宫、缩宫素、麦角新碱）、填塞宫腔纱条、子宫动脉及髂内动脉结扎、子宫切除、子宫捆绑、介入技术产道损伤：胎儿娩出后，血能凝固，色鲜红及时准确修补，宫颈缝合越过裂口0.5cm会阴裂伤四度（粘膜、会阴体肌层、肛门外括约肌、直肠）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血徒手剥离，手取胎盘凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍及血液系统疾患对症处理应首先考虑切除子宫止血的是2001

A.宫缩乏力

B.胎盘粘连

C.胎盘大部植入

D.凝血功能障碍

E.子宫胎盘卒中胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是2003

A.宫缩乏力

B.阴道静脉破裂

C.宫颈裂伤

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍脐带先露与脱垂脐带先露：指胎膜未破时，脐带位于胎先露部前方或一侧，又称隐藏性脐带脱垂脐带脱垂：胎膜已破裂，脐带脱出于宫颈口外、阴道，甚至阴道外口，称之脐带脱垂

脐带先露与脱垂对母儿的影响诊断：脐带先露：胎膜未破，胎动宫缩后胎心突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复脐带脱垂：阴道内或外阴看到脐带处理脐带先露：初产妇、臀位、横位剖宫产脐带脱垂：胎儿存活尽量抢救预防高位破膜异常产褥定义区分产褥感染：系指产时及产褥期细菌侵袭生殖道而引起的局部和全身的炎症产褥病率：产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有两次达到或超过38ºC

。产褥感染、泌尿系感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染异常产褥主要的致病菌：需氧性链球菌产褥期，发热，疼痛，异常恶露急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎：发热、腹痛、宫体压痛急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎腹膜炎血栓性静脉炎：盆腔与下肢，表现高热与下肢疼痛败血症晚期产后出血定义原因？产后10天发生：胎盘胎膜残留、蜕膜残留产后2周发生：胎盘附着部位复旧不良剖宫产术后2-3周发生：执业女性生殖系统炎症阴道：细菌性阴道病外阴阴道念珠菌病滴虫性阴道炎萎缩性阴道炎宫颈：急宫颈炎慢性宫颈炎盆腔：急盆腔炎慢性盆腔炎盆腔结核细菌性阴道病育龄妇女最常见的阴道炎病因阴道菌群失调，以加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体等引起的混合感染诊断：均匀一致的稀薄白带，恶臭，但阴道粘膜正常PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性治疗：甲硝唑治疗外阴阴道念珠菌病白色念珠菌：多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗、长期应用抗生素白带呈乳凝块或豆渣样用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度抗真菌的药物局部或全身应用滴虫性阴道炎阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖黄绿或灰黄色带稀薄的泡沫白带悬滴法局部及全身用药：甲硝唑治愈标准：连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎白带增多，黄水样或脓性，或为血性，可伴有外阴烧灼感或瘙痒阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤雌激素局部或全身应用执业滴虫阴道炎的白带性状呈2000

A.稠厚豆渣样

B.血性

C.脓性

D.稀薄泡沫状

E.白色均匀稀薄滴虫阴道炎的治愈标准是2000

A.临床症状消失

B.局部用药3个疗程

C.连续3次月经后检查滴虫阴性

D.连续3次月经前检查滴虫阴性

E.治疗后悬滴法检查滴虫阴性细菌性阴道病最常见的病原体是2001

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.加德纳尔菌

E.沙眼衣原体妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道粘膜无明显充血，阴道pH值5.最可能的诊断是2002

A.急性淋病

B.细菌性阴道病

C.滴虫阴道炎

D.念珠菌阴道炎

E.老年性阴道炎急性宫颈炎多为淋球菌或沙眼衣原体感染治疗时兼顾执业慢性宫颈炎应与宫颈上皮内瘤变、早期宫颈癌、宫颈结核相鉴别临床表现病理类型宫颈糜烂：宫颈腺体囊肿：一般无需处理宫颈肥大：一般无需处理宫颈息肉：摘除宫颈管炎执业盆腔炎发病原因：性、宫腔操作病理：急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎诊断症状体征：腹痛、发热、分泌物多诊断标准：最低标准、附加标准、特异标准治疗抗生素支持：半卧位、补液手术外阴上皮非瘤样病变外阴硬化苔藓：外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征局部用药很少手术激光治疗其他外阴鳞状上皮增生：鳞状上皮增生局部治疗手术指征：长期药物治疗无效或已有恶变或怀疑恶变激光及其他执业子宫颈癌病因病毒感染因素：人类乳头状瘤病毒(HPV）单纯泡疹病毒II型（HSV)人类巨细胞病毒(HCMV）相关危险因素性其他组织发生与病理宫颈癌的好发部位在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。子宫颈原位癌累及腺体，是指

A.子宫颈腺体充满癌细胞

B.子宫颈发生的原位癌影响腺体分泌物排出

C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌

D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体

E.子宫颈原位癌沿基底膜侵入腺体内，腺体基底膜完整宫颈上皮内瘤样病变（CIN）CINⅠ：轻度宫颈不典型增生，CINⅡ：中度宫颈不典型增生CINⅢ：重度宫颈不典型增生及原位癌宫颈原位癌：上皮发生癌变，但基底膜完整，无间质浸润各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多转移途径直接侵袭最常见淋巴转移一组淋巴结二组淋巴结血行转移最常见的部位肝脏临床分期临床表现阴道出血：接触性出血不规则阴道出血血性白带白带增多：水样、稀脓样、血水样腥臭味、恶臭晚期癌：痛

诊断CIN及早期宫颈癌的诊断采用三阶梯技术细胞学检查：巴氏涂片、液基细胞学检查阴道镜检查病理学检查：宫颈和宫颈管组织活检阴道镜检查宫颈锥切细胞学多次阳性，阴道镜及宫颈活检阴性CINII、III级不排除浸润癌时治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）CINⅠCINⅡ、Ⅲ原位癌宫颈浸润癌ⅠA-ⅡA期手术治疗ⅠA1期：筋膜外子宫切除、宫颈锥切ⅠA2期：改良式根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除、根治性宫颈切除加盆腔淋巴结切除ⅠB1及ⅡA期（≦4cm)：根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除、根治性宫颈切除加盆腔淋巴结切除（直径小于2cm)ⅠB2及ⅡA期（≥4cm):新辅助化疗加根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除ⅡB期以上或无手术条件的早期宫颈癌放疗放疗加化疗女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）诊断？分期？治疗？宫颈癌的临床表现不包括2000

A.绝经后阴道出血

B.阴道排液

C.接触性阴道出血

D.不孕

E.血性白带普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是2002

A.阴道镜检查

B.妇科三合诊检查

C.宫颈碘试验

D.宫颈刮片细胞学检查

E.宫颈活组织检查45岁女性，因发现白带增多，性交后出血3个月就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首先进行下述哪项措施

A.宫颈涂片检查

B.宫颈活检

C.阴道镜检

D.宫颈微波治疗

E.宫颈电切环切

女性生殖系统肿瘤--子宫内膜癌又称子宫体癌多见于绝经后妇女女性三大恶性肿瘤之一病因及类型高危因素：内源性雌激素增加外源性雌激素应用体质因素：肥胖、糖尿病、高血压遗传因素：卵巢癌、结肠癌、乳癌的患者子宫内膜癌的类型：

I型子宫内膜癌II型子宫内膜癌病理内膜样腺癌：最常见的病理类型乳头状浆液性腺癌透明细胞癌转移途径直接蔓延：最常见的途径淋巴转移：与癌灶生长的部位有关血行转移：较少见临床表现阴道出血围绝经期的不规则流血绝经后的阴道流血阴道排液疼痛诊断

病史、症状、体检辅助检查超声病理：分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的依据宫腔镜检查其他治疗手术治疗为主的综合治疗I期：全子宫加双侧附件，有高危因素者行盆腔淋巴结切除加腹主动脉旁淋巴结取样II期：广泛子宫加双侧附件加盆腔淋巴结清扫加腹主动脉旁淋巴结取样晚期：肿瘤减灭术放疗化疗激素经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg.妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常可能的诊断与确诊的方法50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。可能的诊断与确诊的方法若病理证实正常下一步怎么办卵巢肿瘤卵巢肿瘤可发生于任何年龄组织学复杂妇科三大恶性肿瘤之一，死亡率居首位分类上皮性肿瘤：50～70％，良性：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢的子宫内膜样囊肿交界性恶性：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌（占恶性肿瘤的90％）生殖细胞肿瘤：20-40%良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿）恶性：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤性索间质肿瘤:

5％，良性：卵泡膜细胞瘤、纤维瘤恶性：颗粒细胞瘤继发性（转移性）肿瘤:5～10％来自胃肠道的转移癌，又称库肯勃氏瘤卵巢恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延及盆腹腔播散种植属于卵巢性索－间质细胞肿瘤的是2003

A.胚胎癌

B.颗粒细胞癌

C.绒毛膜癌

D.卵巢甲状腺肿

E.畸胎瘤良恶性卵巢肿瘤的鉴别良性肿瘤：多见于生育年龄早期多无症状，肿瘤生长缓慢。妇检：一侧或双侧肿块，囊性、光滑、活动。无腹水，全身情况好。B超、肿瘤标志物恶性肿瘤：任何年龄，多见于青春期及绝经后妇女早期无症状。晚期可有腹胀、腹部包块、腹水、消瘦、贫血及恶液质。B超、肿瘤标志物肿瘤标志物ＣＡ１２５：上皮性恶性肿瘤（卵巢癌）ＡＦＰ：内胚窦瘤HCG：原发性卵巢绒癌雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤睾酮：卵巢睾丸母细胞瘤并发症

蒂扭转蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带、输卵管肿瘤破裂

感染恶变18岁女孩，2小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，体温37.5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。诊断与处理处理

良性肿瘤原则：一经确诊即应手术治疗手术方式：剥除/附件切除/全子宫双附件切除恶性肿瘤原则：手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗手术方式I期--全子宫双附件或大网膜保留生育功能的手术（恶性上皮与生殖，尤其后者）:一侧附件切除II期--肿瘤细胞减灭术化疗：TC、BEP放疗：无性细胞瘤最敏感，颗粒细胞瘤中等敏感晚期卵巢癌的首选治疗方法是2000

A.肿瘤切除术

B.肿瘤细胞减灭术+化学治疗

C.激素治疗

D.化学治疗

E.放射治疗52岁妇女，绝经6年，阴道淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢2003

A.纤维瘤

B.浆液性囊腺瘤

C.良性囊性畸胎瘤

D.粘液性囊腺瘤

E.卵泡膜细胞瘤属于良性卵巢肿瘤的是2001

A.内胚窦瘤

B.库肯勃瘤

C.颗粒细胞瘤

D.无性细胞瘤

E.卵泡膜细胞瘤有恶性程度的逆转倾向：卵巢未成熟畸胎瘤容易发生扭转的卵巢肿瘤：囊性畸胎瘤子宫肌瘤女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁子宫肌瘤分类子宫肌瘤变性玻璃样变（透明变）：最常见囊性变红色变脂肪变钙化肉瘤变子宫肌瘤变性红色变：有子宫肌瘤病史，妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大，临床表现为腹痛、发热肉瘤变：年龄较大的子宫肌瘤患者，肌瘤短期内出现增长迅速、不规则阴道流血产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是

2003

A.产褥感染

B.子宫肌瘤囊性变

C.子宫肌瘤玻璃样变

D.子宫肌瘤红色变

E.子宫肌瘤恶性变月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑2003

A.子宫内膜癌

B.子宫颈癌

C.子宫肌瘤

D.无排卵性功能失调性子宫出血

E.宫颈息肉临床表现

子宫肌瘤最常见的症状：月经改变月经量多或经期延长但周期基本正常子宫肌瘤引起的症状与肌瘤生长部位关系更密切月经改变下腹部包块白带增多疼痛继发性贫血治疗应根据患者的年龄、症状、生育要求、肌瘤部位、大小、增长速度、有无贫血等情况进行个体化治疗

治疗随访观察肌瘤小，近绝经期妇女肌瘤生长迅速、绝经后继续生长手术不规则阴道流血时诊刮药物治疗雄激素：甲基睾丸素或丙酸睾丸酮。每月不宜超过300mgGnRH-a：每月一次，连续应用3-6个月，利于手术手术治疗子宫超过10周大小贫血严重，尤其是粘膜下肌瘤压迫症状生长迅速疑恶变肌瘤致反复流产与不孕、急腹痛妊娠滋养细胞疾病葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤葡萄胎：良性病变，局限于子宫腔内侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，在葡萄胎清除后6个月内发生绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。在葡萄胎清除后1年后发生葡萄胎完全性葡萄胎：46XX,46XY；病理表现：部分性葡萄胎：三倍体葡萄胎－－诊断停经后阴道流血腹痛子宫异常增大、变软双侧卵巢黄素囊肿妊高征征象甲状腺功能亢进HCG的浓度明显高于正常妊娠月份值B超：“落雪征”诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是2001

A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

C.葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶

D.葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温

E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状葡萄胎－－治疗与随访吸宫：卵巢黄素囊肿处理：预防性化疗指征：？子宫切除：年龄大于40岁，无生育要求随访2年自然转归的时间：？严格避孕1年，首选的避孕方法：？随访内容女，28岁。平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。诊断与处理双附件区肿块？与处理侵葡与绒癌两者最大的区别：有无绒毛结构两者最常见的转移部位：肺、阴道、盆腔、肝和脑肺：棉球状或团块状阴影，多位于中下肺阴道：紫蓝色结节

两者治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG（+），胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是

A.葡萄胎残留

B.先兆流产

C.异位妊娠

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.吸宫不全

B.葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒毛膜癌

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤应用抗癌药物疗效最佳的是2000

A.原发性卵巢癌

B.卵巢转移癌

C.子宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是2003

A.阴道流血时间长短

B.距葡萄胎排空后时间长短

C.尿中HCG值高低

D.子宫大小程度不同

E.活组织镜下见有无绒毛结构绒癌最常见的转移部位是2002

A.阴道

B.宫颈

C.肝脏

D.脑部

E.肺部子宫颈癌主要播散的方式：卵巢癌的主要播散的方式：绒毛膜癌主要播散的方式：功能性子宫出血定义：H-P-O轴的功能失调，无器质性病变分类：无排卵型：多见青春期、绝经过渡期妇女多见生育年龄亦可见排卵型：少见生育期妇女无排卵性功血病理：子宫内膜？临床表现：周期?/经量?/经期?诊断：已婚者首选？目的？其他辅助检查方法无排卵性功血治疗药物治疗：青春期、生育期：止血、调整月经周期、促排卵绝经过渡期：止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜病变止血：雌激素：青春期功血孕激素：雄激素：绝经过渡期联合用药其他：含孕激素的IUD、止血药调整月经周期雌孕激素序贯法：雌孕激素合并用药：月经后半期加用孕激素:绝经过渡期促排卵：CC/HMG/HCG排卵型功血黄体功能不全月经周期缩短，月经频发不孕或早孕流产基础体温双相型但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日经前期子宫内膜活检分泌反应不良黄体萎缩不全：子宫内膜不规则脱落月经周期正常，经期延长，可达10天或以上基础体温双相，但下降缓慢月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据A.月经第5～6日刮宫见子宫分泌反应内膜B.经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良C.经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变D.经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变E.刮宫为蜕膜子宫内膜不规则脱落时，应为：无排卵性功能失调性子宫出血时，应为：46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

A.静脉注射立止血（或6-氨基己酸）

B.口服大剂量雌激素

C.口服大量安宫黄体酮

D.口服甲基睾丸素

E.行刮宫术闭经定义：原发性闭经：有正常的第二性征，年满16周岁月经尚未来潮的继发闭经：曾有过正常月经，现停经6个月或3个周期以上者种类下丘脑性闭经：最常见的一类闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经：Asherman综合症闭经部位的诊断药物撤退性试验孕激素试验：阳性：I度闭经阴性需作雌－孕激素试验雌－孕激素试验阳性：II度闭经阴性：子宫性闭经闭经部位的诊断FSH值在5～30IU／L：提示卵巢有滤泡存在FSH、LH低下（＜5IU／L）：垂体或下丘脑，如希恩综合症FSH上升（＞40IU／L）：卵巢功能衰退LH/FSH＞2：多囊卵巢综合症卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是2002

A.增高

B.降低

C.波动很大

D.持续下降

E.测不出闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示2002

A.子宫内膜呈萎缩型

B.子宫内膜有结核病灶

C.体内缺乏雌激素

D.子宫内膜对雌激素不起反应

E.子宫内膜已受雌激素影响36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为

A.子宫性闭经

B.第一度闭经

C.第二度闭经

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经多囊卵巢执业是生育期女性月经失调的最常见的疾病多囊卵巢综合症诊断标准：稀发排卵或不排卵高雄激素的临床表现或高雄激素血症卵巢多囊性改变LH/FSH≥2执业绝经综合征临床表现月经紊乱雌激素下降有关的症状精神、神经症状血管舒缩症状自主神经失调心血管症状泌尿生殖症状子宫内膜异位症子宫内膜异位症定义最常见的部位：卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带子宫内膜异位症—诊断症状：痛经与慢性盆腔痛继发性痛经，进行性加重育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症不孕月经失调性交痛体征：辅助诊断：腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳、可靠方法CA125值测定抗子宫内膜抗体B超28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显女，30岁。继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为

A.慢性盆腔炎

B.子宫内膜异位症

C.卵巢癌

D.子宫腺肌病

E.盆腔瘀血症女性，29岁，原发不育，月经周期7天/28天，量中，痛经(±)，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物。突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经27天前。B超右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液，查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查少量阴道出血似来月经，子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧未及肿物，白细胞总数12×109/L，血红蛋白正常，引起此次急腹痛的最主要病因可能是(

)

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.阑尾炎

C.宫外孕

D.急性盆腔炎

E.卵巢巧克力囊肿破裂子宫内膜异位症—治疗期待治疗药物治疗药物性卵巢切除手术治疗腹腔镜确诊、手术加药物治疗是标准治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术子宫内膜异位症病灶最多见的部位是2003

A.卵巢

B.输卵管

C.子宫后壁下段

D.直肠子宫陷离

E.宫骶韧带属于肿瘤的囊肿是2001

A.前庭大腺囊肿

B.宫颈腺囊肿

C.卵巢巧克力囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.卵巢皮样囊肿子宫腺肌病继发性痛经，进行性加重月经过多子宫均匀增大治疗：药物：手术：全子宫切除；有生育要求的病灶切除经产妇，40岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，痛经需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。诊断与