医院妇产科疾病治疗药物处方

PAGE8医院妇产科疾病治疗药物处方1阴道炎及其治疗药物1.1真菌性阴道炎的治疗药物外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalca0ndidiasis，VVC）表现为严重的外阴瘙痒及疼痛，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。初患者为单纯性VVC，分为局部治疗和口服治疗；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病（RVVC）。1.1.1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗药物①局部治疗：首选硝酸咪康唑（2%乳膏、栓剂400mg/枚、200mg/枚），乳膏每晚就寝前用涂药器将药膏（约5g）挤入阴道深处，必须连续用两周；栓剂，1枚，阴道上药，每晚1次，连续7天。次选克霉唑（3%乳膏、阴道片剂500mg/片、栓剂150mg/枚、300mg/枚），乳膏每晚就寝前用涂药器将药膏挤入阴道深处，阴道片500mg剂量1片为一个疗程；栓剂，1枚，阴道上药，每晚1次，连续7～14天；制霉菌素（栓剂、阴道用泡腾片）10万U/枚，阴道上药，每晚1次，7～14天。②口服药：氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑（胶囊）200mg，一日2次，连续1～3天。酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用。克霉唑阴道片ClotrimazoleVaginalTablets【医保支付类别】甲类【适应症】由真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症；由酵母菌引起的感染性白带；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。【用法用量】阴道给药：睡前将药置于阴道深处，一次1片，一般用药1次即可，必要时可在4天后进行第二次治疗。【注意事项】在下述情况下使用应特别小心，并在医师指导下应用：⒈第一次患有阴道真菌感染。⒉在过去的12个月中，这种真菌感染发作超过4次。⒊妊娠期治疗最好由医生进行或不使用投药器。【禁忌症】18岁以下患者禁用。【不良反应】用药部位有烧灼感、刺痛及颜色变红。个别出现不同程度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、呼吸短促、血压下降、意识障碍、恶心及腹泻。【制剂与规格】阴道片剂：500mg*1s/盒。制霉菌素阴道泡腾片NysfunginVaginalEffervescentTablets【医保支付类别】自费【适应症】念珠菌性外阴阴道炎。【用法用量】外用。一次1片，一日1～2次，疗程一般为2周。患者洗净手及外阴部，采取平卧体位。戴上所附指套，将药片送入阴道深处，月经期治疗不受影响。【注意事项】⒈用药1个疗程后，症状未缓解，应咨询医师或药师。⒉本品仅供阴道给药，切忌口服。⒊用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。⒋孕妇及哺乳期妇女请在医师指导下使用。⒌无性生活史的女性应在医师指导下使用。⒍用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。⒎给药时应洗净双手或戴指套或手套。⒏对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。⒐本品性状发生改变时禁止使用。⒑请将本品放在儿童不能接触的地方。⒒如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。【禁忌症】对本品过敏者禁用。【不良反应】偶有过敏反应，灼烧感及发痒。【制剂与规格】阴道泡腾片剂：14s/盒。双唑泰软膏Metronidazole，ClotrimazoleandChlorhexidineAcetateOintment【医保支付类别】自费【适应症】细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病、滴虫性阴道炎以及细菌、真菌、滴虫混合感染性阴道炎。【用法用量】阴道给药。用药前洗净阴部，取曲膝仰卧位，将注膏器（顶帽拔除后）轻轻送入阴道深入至穹窿部，推进管栓将药膏全部注入后，取出注膏器弃之。每隔一日，晚睡前给药一次，一次1支，4次为一疗程。【注意事项】1.本品仅供阴道给药，切忌口服。2.使用本品时应避开月经期3.无性生活史的女性应在医师指导下使用。4.用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。5.哺乳期妇女应用本品时应停止哺乳。6.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。7.老年人慎用。8.使用中若出现过敏症状或中枢神经系统不良反应，应立即停药。9.肝、肾功能不全者慎用。10.治疗阴道滴虫病时，需同时治疗其性伴侣。11.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。12.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。13.本品性状发生改变时禁止使用。14.请将本品放在儿童不能接触的地方。15.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。【禁忌症】1.对吡咯类（咪唑类）药物过敏患者禁用。2.有活动性中枢神经疾病和血液病患者禁用。3.孕妇禁用。【不良反应】偶见皮疹、阴道烧灼感、瘙痒或其他黏膜刺激症状。因本品可自黏膜吸收，长期大量使用后也可产生与全身用药相同的不良反应，如恶心、食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹部不适、味觉改变、口干、口腔金属味等。癫痫发作和周围神经病变，后者主要表现为肢端麻木和感觉异常。其他还有可逆性粒细胞减少，过敏反应如皮疹、荨麻疹、瘙痒等。中枢神经系统症状，如头痛、眩晕、晕厥、感觉异常、肢体麻木、共济失调和精神错乱等。血清氨基转移酶升高、发热、膀胱炎、排尿困难、尿液发黑等，均属可逆性，停药后自行恢复。【制剂与规格】软膏剂：4g*4s/盒。1.1.2复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗药物①初始治疗：若选择局部治疗，延XX疗时间至7～14天，选口服药物首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次。②巩固治疗：口服氟康唑150mg，一周1次，连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月。1.1.3妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗药物外用药物阴道局部治疗，禁用口服药物。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。1.2滴虫性阴道炎及其治疗药物滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）由毛滴虫引起的阴道炎症。可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。为性传播性疾病，需要同时治疗性伴侣。常用药物治疗：①全身用药：初次治疗首选甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天。②局部用药：适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连续7天。③性伴侣治疗：甲硝唑0.4g，一日2次，连续7天，治疗期间禁止性生活或带避孕套。甲硝唑阴道泡腾片MetronidazoleVaginaleffervescentTablets【医保支付类别】甲类【适应症】厌氧菌性阴道病、滴虫性阴道炎及混合感染。【用法用量】阴道给药，用戴上指套的手指将本品塞入阴道深处，每次1或2片，每晚1次，7天为一个疗程。【注意事项】⒈使用7日后症状未缓解，应向医师咨询。⒉无性生活史的女性应在医师指导下使用。⒊使用本品应避开月经期。⒋给药时应洗净双手或戴指套或手套。⒌用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。⒍本品仅供阴道给药，切忌口服。⒎用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。⒏对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。⒐本品性状发生改变时禁止使用。⒑请将本药品放在儿童不能接触的地方。⒒如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。【禁忌症】孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】偶见过敏反应。【制剂与规格】片剂：0.2g*8s/盒。1.3细菌性阴道病及其治疗药物细菌性阴道病（bacterialvaginosis）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。治疗选用抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、克林霉素。①口服药物：甲硝唑使用方法同滴虫阴道炎。克林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天。②局部药物治疗：2%克林霉素软膏阴道上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg，一日1次，7～14天。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率为80%左右。性伴侣不需常规治疗。③妊娠期细菌性阴道病的治疗：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的高危妊娠期妇女（有胎膜早破、早产史）均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗。多选择局部给药甲硝唑方法同上。1.4萎缩性阴道炎及其治疗药物萎缩性阴道炎（atrophicvaginitis）绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠埃希菌等。治疗原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力。⑴抑制细菌生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油。全身用药：甲硝唑；克林霉素。⑵雌激素制剂：①局部阴道给药：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌激素软膏，一日2次，连续7天。②全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg，以后2mg，1～2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌激素片0.625mg，一日1次，连续1～2个月。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌或子宫内膜癌）禁用。使用雌激素治疗老年性阴道炎，应定期检查乳腺及子宫。2计划生育治疗药物女性甾体激素避孕药甾体激素（hormonalcontraception）避孕药大致可以分为4类：睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物和螺内酯类。甾体激素避孕药临床应用种类：口服避孕药、注射避孕针、缓释系统避孕药和避孕贴剂。炔雌醇环丙孕酮片EthinylestradiolandCyproteroneAcetateTablets【医保支付类别】自费【适应症】炔雌醇环丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇环丙孕酮片也可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，特别是明显的类型，和伴有皮脂溢，炎症或形成结节的痤疮（丘疹脓疱性痤疮、结节囊肿性痤疮）、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症、以及多囊卵巢综合征患者的XX性激素表现。【用法用量】口服。要规律服用炔雌醇环丙孕酮片以取得治疗效果和所需的避孕保护。炔雌醇环丙孕酮片的剂量方案和大多数复方口服避孕药的常用方案类似。这样必须考虑采取同样的用药规则。不规律服用炔雌醇环丙孕酮片能导致月经间期出血，并可能降低治疗和避孕的可靠性。必须按照包装所指方向每天约在同一时间用少量液体送服。每日1片，连服21天。停药7天后开始下一盒药，其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后2－3天开始出血，而在开始下一盒药时出血可能尚未结束。或遵医嘱。【注意事项】警告：如果下述任何一种情况/危险因素存在，对于每位妇女应权衡应用炔雌醇环丙孕酮片的益处与可能出现的危险，在她决定开始使用前与她进行讨论。如果以下任何情况或危险因素加重、恶化或首次出现，妇女应与医生联系。医生应决定是否需要停用炔雌醇环丙孕酮片。⒈循环系统疾病：流行病学的研究已经表明，使用复方口服避孕药（COCs）与动、静脉血栓形成以及血栓栓塞性疾病如心肌梗塞、中风、深静脉血栓形成和肺栓塞的危险性增加有关。这些事件的发生罕见。⒉肿瘤：一些流行病学研究已经报道了COCs的长期使用者中宫颈癌的危险增加，但是仍然存在争议，即这种增加的危险性在多大程度上可归因于混淆作用，如宫颈筛选和使用屏障避孕法的性行为。⒊其它情况：患有高甘油三脂血症或有家族史的妇女，服用COCs时胰腺炎的危险可能增加；如果使用一种COC期间发生了持续有临床意义的高血压，则医生应该慎重停用COC并且治疗高血压。如果经降压治疗后血压恢复正常，在适当的时候可以恢复服用COC；有报道在妊娠期和使用COC时，有下列情况发生或恶化，但是没有与使用COC有关的结论性证据：与胆汁郁积有关的黄疸和（或）瘙痒、胆石形成、卟啉症、系统性红斑狼疮、溶血性尿毒症性综合征、Sydenham舞蹈病、妊娠疱疹、与耳硬化症相关的听力丧失；急性或慢性肝脏功能异常需要停用COC，直到肝功能指标恢复正常。首次发生于妊娠期的或既往使用性甾体激素期间发生的胆汁郁积性黄疸的复发，需停用COC；虽然COCs可能影响外周胰岛素抵抗和糖耐量，但是没有证据表明服用低剂量COC（<0.05mg炔雌醇）的糖尿病患者需要改变治疗方案。但是，患糖尿病的妇女服用COCs时应被仔细观察；Crohn's病和溃疡性结肠炎与使用COC有关；偶尔出现褐黄斑，特别是有妊娠褐黄斑史的妇女。有褐黄斑倾向的妇女，服用COCs期间应避免暴露在阳光或紫外线辐射下；如果患有多毛症的妇女，症状新近发展或明显加重，必须通过鉴别诊断明确