高血压并发症及降压治疗临床方案（全文）

高血压并发症及降压治疗临床方案（全文）高血压是我国患病人数最多的心血管疾病，也是导致严重心脑血管疾病的主要危险因素。最新报道,我国高血压患者已超过3亿。随着生活水平提高，健康教育宣传普及推广，高血压知晓率、治疗率和控制率近年有所提高，但是距国外先进水平还相差甚远。高血压常见的并发症是心脏、脑、肾脏、血管，可产生严重的后果。只有减少高血压的发生、控制高血压患者的血压，才能减少高血压并发症。以下就高血压并发症及其干预措施予以讨论。一、高血压常见并发症1.心脏心脏是高血压最常见损伤的靶器官，血压升高的时间、程度均是造成高血压心脏损害的主要原因。最初表现为心室间隔肥厚，以后发展为左室后壁肥厚，随着病情进展，发生心脏扩大，最终出现心力衰竭。脑脑卒中是高血压最常见的并发症。脑出血是严重高血压导致的恶性后果，常见于突然发生的血压升高，是高血压致残致命并发症。肾脏长期、严重高血压是导致高血压肾脏损害的原因,严重肾脏损害导致肾功能不全、最终发展为尿毒症。及早发现、及时有效治疗高血压肾脏早期损害，有效控制高血压，能够阻断、抑制高血压肾脏损害。血管心脏、血管是一个闭合的管道系统，长期压力增高可造成该”管道”系统的异常。闭塞性血管病变常常造成全身多处血管病变，且病情易反复、治疗效果差是本并发症的特点。二、 高血压并发症的治疗原则高血压并发症的治疗原则很简单，原则是：降压是硬道理、早期发现最关键、及早预防很重要,降压药物选择有技巧。三、 降压药物选择1.高血压并发症出现前的治疗选择未出现高血压并发症时，只要将血压降至正常的所有方法和药物均是可接受和提倡的。譬如：运动、限盐、减肥、健康的生活方式。在降压药物选择中,钙拮抗剂具有降压效果好、与其他药物合用协同性强、副作用少、对脑血管有保护作用等特点，缺点是个别患者出现面红心慌及牙龈增生副作用。ACEI类药物是心力衰竭、糖尿病、肾脏病患者最适用的药物,但是对于肾功能严重损伤的患者、高血钾患者禁忌使用，部分患者出现干咳副作用。ARB类药物是继ACEI之后开发和临床应用的适合证同ACEI,但是降压效力逊于ACEI,当前多以小剂量利尿剂合用的复合制剂用于降压治疗。禁忌症与ACEI类药物相似。优点是无ACEI干咳副作用。ACEI、ARB类药物在高血压肾脏损害早期应用有肾脏保护、减少尿蛋白作用。利尿剂在我国常常用做降压药物的配药，可起到辅助增加降压药物效果。P受体阻滞剂适用于交感神经兴奋性高的高血压患者，此夕卜，B受体阻滞剂具有抗心肌缺血，改善冠心病、心肌梗死、心力衰竭患者的预后，是冠心病、心力衰竭治疗中不可替代的药物。a受体阻滞剂适用于其他降压药物治疗效果不佳或合并前列腺肥大的高血压患者。2.常见降压药物治疗效果原因用药时间不够当前临床上处方的降压药物多是每日一次的长效降压药，发挥稳定降压治疗效果的时间在5天左右，发挥持续稳定降压效果2周左右，如果过早评价药物效果会导致患者频繁更换药物影响治疗。剂量不足，未规范使用最常见的是B受体阻滞剂。B受体阻滞剂在心力衰竭初始用量时是小剂量逐步递增，以此剂量降压不会起到满意的效果。另一常见情况是每日2-3次使用频率的药仅服一次。选药不当很多单纯高血压患者未选用效果好、副作用少的降压药。一些具有药物强适合证的患者未选用相对应的降压药，如心肌梗死患者未服用ACEI、ARB类兼顾保护心脏又有降压作用的药物；一些单纯高血压的年轻人初始药物治疗选用ARB类药物。未排除影响因素很多焦虑、失眠的高血压患者在去除影响因素后,血压会降至正常，甚至不需服用降压药。吸烟饮酒、食盐过多能够影响降压药物治疗效果，服药时未向患者说明情况，也会导致降压药物治疗效果差。一些有明确神经精神刺激、创伤、手术的特殊时期高血压患者，应该在上述情况解除后再次评价是