医院镇痛药处方

PAGE7医院镇痛药处方疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应，常伴有恐惧、紧张、不安等情绪活动。疼痛又是某些疾病的一种症状，可使人感到痛苦。剧烈疼痛除反映在感觉上的痛苦和情绪上的不安外，且可导致生理功能紊乱，引起失眠，甚至诱发休克而危及生命。因此，临床上适当使用镇痛药以缓解剧痛并预防休克是必要的，在治疗疾病和创伤救护中有重要意义。但另一方面，疼痛的部位与性质又是诊断疾病的重要依据，故在疾病未确诊前不宜轻易使用镇痛药，以免掩盖病情，延误疾病的诊断与治疗。关于镇痛药的作用部位，我国药理工作者于1962年在家兔第三脑室和导水管周围灰质内注射微量吗啡，发现有显著镇痛作用，首先明确了吗啡作用部位主要在第三脑室和导水管周围的灰质内。继之发现吗啡受体，并从脑内分离出两种脑啡肽（甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽），它们在脑内的分布基本与吗啡受体一致。自垂体中分离出几种肽类，称内啡肽。内啡肽具有类似脑啡肽的作用。被统称为吗啡样物质。关于镇痛药的原理，目前资料认为，中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。镇痛药根据其与阿片受体相互作用的关系，可分为：阿片受体激动剂；阿片受体部分激动剂（混合型激动－拮抗剂）；阿片受体拮抗剂。哌替啶Pethidine【医保支付类别】甲类【适应症】强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。【用法用量】⒈镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。⒉分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，一次：25～50mg，每4～6小时按需重复；极量：一次量以50～100mg为限。⒊麻醉前用药：麻醉前30～60分钟按体重肌内注射1.0～2.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60～90分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg，小儿滴速相应减慢。⒋手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1～2.5mg/kg为限。⒌晚期癌症病人解除中重度疼痛：应个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用。【注意事项】⒈本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理办法，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存三年备查。⒉未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。⒊肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。⒋静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与吩噻嗪类药物（如氯丙嗪）以及中枢抑制药并用时。【禁忌症】室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。【不良反应】⒈本品的耐受性和成瘾性程度介于吗啡和可待因之间，一般不应连续使用。⒉治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。【制剂与规格】注射液：2ml：100mg/支。布桂嗪Bucinnazine【医保支付类别】乙参甲【适应症】中等强度的镇痛药。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，神经痛，月经痛，关节痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛（属二阶梯镇痛药）等。【用法用量】皮下或肌内注射，成人每次50～100mg，一日1～2次。疼痛剧烈时用量可酌增。对于慢性中重度癌痛病人，剂量可逐渐增加。首次及总量可以不受常规剂量的限制。【注意事项】⒈本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理办法，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。⒉使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存2年备查。【禁忌症】对本品过敏者。【不良反应】⒈少数病人可见有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻等，停药后可消失。⒉本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低，据临床报道，连续使用本品，可产生耐受性和成瘾，故不可滥用。【制剂与规格】注射液：2ml：100mg/支。吗啡Morphine【医保支付类别】控释片剂：乙参甲；注射液：甲类【适应症】强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡。因对平滑肌的兴奋作用较强，不能单独用于内脏绞痛（如胆绞痛等），应与阿托品等有效的解痉药合用。【用法用量】硫酸吗啡控释片：本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。盐酸吗啡注射液：⑴皮下注射。成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；极量：一次20mg，一日60mg。⑵静脉注射。成人镇痛时常用量5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。⑶手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次0.1～0.3mg。原则上不再重复给药。⑷对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3～6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。【注意事项】⒈本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理办法。根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。⒉未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。⒊本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆、肾绞痛），而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。【禁忌症】已知对吗啡过敏者、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗阻等患者禁用。【不良反应】⒈连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。⒉恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。⒊本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。【制剂与规格】控释片剂：10mg*10s/盒；注射液：1ml：10mg/支。曲马多Tramadol【医保支付类别】乙参甲【适应症】中度至重度疼痛。【用法用量】吞服，勿嚼碎。本品用量视疼痛程度而定。一般从每次50mg开始服用，12小时服用一次，根据患者疼痛程度可调整用药剂量。一般成人及14岁以上中度疼痛的患者，单剂量为50～100mg。体重不低于25公斤的1岁以上儿童的服用剂量为每公斤体重1～2mg，本品最低剂量为50mg。每日最高剂量通常不超过400mg。治疗癌性痛时也可考虑使用相对的大剂量。肝肾功能不全者，应酌情使用。老年患者的剂量要考虑有所减少。两次服药的间隔不得少于8小时。【注意事项】⒈本品慎用于阿片类药依赖或有滥用药物及依赖倾向者；急性酒精中毒和使用安眠药、中枢性镇痛药（包括阿片和精神性药物）；与中枢神经系统镇静药物合用以及出现休克时；正在接受或在过去14天内使用过单胺氧化酶抑制剂；肝或肾功能严重损伤；头部损伤、颅压增高、病因不明的意识紊乱、呼吸中枢和呼吸功能紊乱、呼吸抑制。对于有癫痫病史或容易发作的患者仅在不得已情况下使用。患者同时服用曲马多和能降低癫痫发作阈值药物，癫痫发作的危险性增加。1岁以下婴幼儿慎用本品。⒉长期使用本品，应注意耐药性或药物依赖性的形成，疗程不应超过治疗需要，并不适合用作替代治疗药物。⒊用量情况下，本品也会有可能影响病人的驾驶或机械操作的反应能力。⒋如用量超过规定剂量或与中枢神经镇静剂合用，可能会出现呼吸抑制。⒌肾功能受损的病人，因其半衰期XX，用药间隔要适当XX。⒍心脏疾病患者酌情慎用。【禁忌症】对本品高度敏感者以及酒精、安眠药、镇痛剂或其它精神药物急性中毒的患者。【不良反应】本品不良反应有：⒈全身性：变态反应、过敏反应；⒉心血管系统：低血压、心动过速、极罕见高血压和心动过缓；⒊消化系统：恶心、呕吐、便秘、胃肠功能紊乱、口干；⒋中枢神经系统：头昏、嗜睡、头痛、视觉异常、情绪不稳、欣快、活动减退、机能亢进、认知和感觉障碍、惊厥、精神混乱、药物依赖、幻觉、戒断综合征包括：兴奋、焦虑、神经质、失眠、运动机能亢进、震颤、胃肠症状；⒌皮肤：出汗、瘙痒症、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿；⒍泌尿生殖系统：排尿障碍、尿潴留；⒎呼吸系统：呼吸困难、支气管痉挛、呼吸抑制。（注：为常见不良反应，发生率≥1%）【制剂与规格】缓释片剂：100mg*10s/盒。氨酚双氢可待因ParacetamolandDihydrocodeineTartrate【医保支付类别】乙参甲【适应症】可广泛用于各种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿病，头痛，牙痛，痛经，神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性