血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南

血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南【概述】血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症，病理为慢性进行性血管闭塞病变。早期动脉壁增厚，管壁小血栓形成，血流受阻；晚期纤维组织增生，血管硬化，管腔闭塞。发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。康复治疗目的在于解除血管痉挛，改善血液循环，减轻或消除症状。【诊断要点】症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年，下肢远端（腯动脉及以下动脉）有凉、麻、酸痛缺血性症状，继之出现间歇性跛行，重者静息痛，夜间痛。体征肢端皮肤苍白或紫红色，局部皮肤温度低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，重者足趾溃疡、坏死。肢体位置检查（Buergei?试验）阳性（患者平卧，下肢抬高45°，3min 后观察皮肤颜色，如足部皮肤苍白、自觉 麻木或疼痛者为阳性）。肢体血流图检查可见波型呈水纹波，波幅明显降低。超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。【康复评定】按临床肢体缺血程度，可分为三期。第一期局部缺血期：患肢麻木、发凉、畏寒、不适，轻度间歇性跛行，气温低时明显。足背或胫后动脉搏动减弱或消失，趾跖面皮色正常或稍白，但 压迫试验阳性。第二期营养障碍期：上述症状加重，末梢皮肤苍白明显，间歇性跛行明 显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮温降低，足背或胫后动脉搏 动消失。压迫或Buerger 试验强阳性。第三期组织坏死期：组织坏疽常从足趾开始，患侧趾（指）端发黑、干 瘪、坏疽、溃疡形成，合并感染可出现全身症状。小面积坏疽如无感染，多为 干性坏疽；大面积的深层坏疽和（或）有感染，多为湿性坏疽。【康复治疗】一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。但也要注意避免局部过热， 以免增加组织需氧量，致症状加重。物理治疗电疗法超短波疗法：①两个中号电极，患区对置，无热量，10?15min/ 次， 1次/d，10?15次为一疗程。②两个中号板状电极并置于腰骶交神经节，微热 量，15?20min/ 次，1次/d，15?20次为一疗程。通过作用于交感神经节， 使下肢血管扩张。上述两种方法可交替使用。各期均适用，更多用于第三 期。毫米波疗法：辐射头对准患病区，距离 1mm，30min/次，1次/d。用 于第三期。光疗法：主要采用紫外线疗法。腰骶部反射区照射，腰骶部、交感神经节处照射面积400cm2，n级红斑量开始，每次增加1/2?2MED，每日照射一次，3?4次为一疗程，适用于各期。沿患肢血管走向、分区轮流照射。红斑量开始，每次增加1MED，至 8?10MED，每日照射一区，每区照射 3?5次，此法适用于早期。3)病灶局部照射，亚红斑量开始，逐渐增加剂量， 1?2天照射一次，适 用于合并感染而化脓时，应在患者可以耐受的情况下进行。磁疗法：主要采用脉冲磁疗法，两个磁头对置于患者病区，0.4?8T，20min/ 次，1次/d,15?20 次一疗程，各期均可使用。运动疗法Buerger 运动：患者平卧，抬高患肢 451?2min，继之患 肢下垂 2?3min，然后平放重复10?20遍，3?4次/d。

°以上，维持2min，如此足部运动：足妬屈、背屈、向内外旋转，重复运动lOmin，与Buerger 运动同时进行。医疗步行：开始用短距离和慢速度步行，逐渐增加距离与速度，1?2次/d，步行的距离与速度以不引起疼痛和跛行为标准，可促使侧支循环的建 立，增加代偿功能。有人认为运动后有可能使栓子脱落而发生肺栓塞，但大量 实践证实，在充分溶栓治疗的基础上，运动并不增加肺栓塞的几率。功率自行车训练：开始 25W，逐渐增至 50W,5?lOmin/ 次，1次/d。适用于老年人和无场地康复的单位。药物治