县级（区级）综合医院耐药菌及重点部位医院感染控制措施汇编（2019年版）

耐药菌及重点部位医院感染控制措施汇编（2019年版）第第页县级（区级）综合医院耐药菌及重点部位医院感染控制措施汇编（2019年版）目录一、预防MRSA或VRE的医院感染控制措施 2二、预防非结核分枝杆菌的医院感染控制措施 3三、预防医院获得性肺炎（HAP）的医院感染控制措施 5四、预防手术部位感染的医院感染控制措施 7五、预防导管相关血流感染的医院感染控制措施 11六、预防导尿管相关尿路感染的医院感染控制措施 14一、预防MRSA或VRE的医院感染控制措施MRSA即耐甲氧XX金黄色葡萄球菌和VRE即耐万古霉素肠球菌是引起医院内感染的重要致病菌之一，如科室发生这两种耐药菌的感染，按以下程序处理：1.实行有效的消毒隔离措施，切断传播途径。（1）立即将患者隔离至单人病房，如无条件时做好床旁隔离；在病人一览表、病历卡及床旁以“蓝色”标志表明接触隔离，医务人员进出病房必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、执行手卫生。（2）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、脱手套后洗手及卫生手消毒。（3）为每位患者配备专用治疗盘，专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压计袖带等），每天用７５％酒精擦拭１次，出院后进行终末消毒。（4）病人用物、医疗器械污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。（5）桌面、窗台、床架每天由清洁员擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。要求MRSA隔离病房的拖把单独使用，用后彻底消毒；每天通风换气４次，每次不少于３０分钟。护士长每周公布１次消毒隔离措施落实检查情况。（6）患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性，方可解除隔离。（7）MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，进行焚烧处理。2.加强重点监测检查。凡可疑或明确有感染者，需隔日连续３次做检验，结果回报后立即分析是否感染或定置细菌，根据药敏试验结果决定用药。做到早诊断、早隔离、早治疗。每月由护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以及早发现病原菌，及时采取预防控制措施。3.提高机体抵抗力，合理、安全、有效的使用抗生素。4.加强医院感染知识的教育，提高整体预防认识。二、预防非结核分枝杆菌的医院感染控制措施非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，原称为非典型分枝杆菌，是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。因此应采取以下措施加强防控。1.加大对消毒供应中心、治疗室、检验科、ICU、手术室、血液透析室、内镜室等医院感染重点部门的管理力度，贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关规定，健全制度，细化工作规范，确保医疗安全。2.加强医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。3.医务人员实施手术、注射、插管及其他浸入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。4.加强医院感染监测工作。及时发现、早期诊断感染病例，特别是发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。发生暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发处置预案》等进行报告。5.加强对医务人员的培训。特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。三、预防医院获得性肺炎（HAP）的医院感染控制措施医院获得性肺炎（HAP）是国内最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据有关指XX规定，采取以下措施可以有效预防HAP。1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45°。2.对存在HAP高危因素的患者常规做口腔护理或遵医嘱口泰漱口或口腔冲洗，每天至少2次。3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。4.指导患者正确咳嗽，保持呼吸道通畅，必要时予以翻身、拍背、机械排痰、体位引流等，以利于痰液引流。拍背体疗每2小时1次。5.严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。6.对气管插管或切开患者，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰前后医务人员必须遵循手卫生规则，吸痰管使用一次性的，一人一用一毁型浸泡。7.加强机械通气患者呼吸机的管理。对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管连续使用48小时后应予更换，有明显分泌物污染时则应及时更换。吸气管口连接滤菌器；保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响。呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。湿化器清洗、干燥，添加水必须使用无菌水，每天更换1次；螺纹管冷凝水细菌浓度极高，应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。8.对于建立人工气道/机械通气患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。9.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化器等，首选高温压力蒸汽灭菌，干燥封闭保存。不耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器等，用含氯消毒剂浸泡消毒、冲洗并干燥，清洁保存。（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。10.尽量减少使用或尽早停用制酸剂，包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。11.对于粒细胞减少症等严重免疫功能抑制的患者，应进行保护隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。12.接触患者前后都要洗手或用快速手消毒剂擦手，在不同患者间或不同操作时更换手套；处理呼吸道分泌物时，要戴一次性手套或使用快速手消毒剂；每日更换吸引瓶，压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂浸泡消毒。四、预防手术部位感染的医院感染控制措施手术部位感染是外科患者最常见的医院感染，包括切口浅部感染、切口组织深部感染、器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，XX住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。为有效预防和控制手术部位感染，特制定如下预防措施：（一）手术前患者的准备1.择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2.充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3.尽可能缩短术前住院时间。4.若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5.避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6.需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7.有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。（二）手术工作人员的准备1.进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰物，不可涂指甲油。2.正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手。3.有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不宜参加手术。（三）手术中的预防控制措施1.保证手术间门关闭，尽量保持手术间正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。2.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。3.手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。4.需用抗菌药物预防感染者，应切皮前30min－２小时内，或麻醉开始时首次给药。手术时间超过3h或失血量大（＞1500ml），术中应追加一剂，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可XX至48小时。5.手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套，手套意外破损应立即更换。6.正确消毒手术部位的皮肤。7.术中应主动加温，保持患者正常体温。8.冲洗手术部位时，应使用温度为37°C的无菌生理盐水等液体。9.对于需引流的手术切口，首选闭式引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分10.感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间方可进行非感染性病人手术。11.特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间。（四）手术后的预防控制措施1.医务人员接触患者手术部位或更换手术切口敷料前后均必须进行手卫生。2.为患者更换切口敷料时，应严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的顺序。3.术后保持引流通畅，根据病情尽早拨除引流管。4.在术后24-48小时用消毒敷料保护被初次闭合的切口。不建议在48小时后仍覆盖敷料。5.术后１周内对腹部手术、时间超过2小时的手术、污染手术以及有3个诊断以上的手术，患者应严密监视切口变化，每天观察切口，及时更换敷料。切口分泌物不得浸透外层敷料，有感染的征兆时应换药并对切口分泌物进行病原学检测。6.对感染的切口应尽早进行病原学鉴定，并根据药敏结果选用敏感抗生素，严禁局部使用抗感染药物。7.对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。8.外科医生、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。（五）其他措施1.制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.加强对临床医生、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.开展外科手术部位感染的目标性监测，监测、分析、报告手术部位感染。采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。五、预防导管相关血流感染的医院感染控制措施导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR－BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据医院感染控制项目组的要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染措施如下：（一）置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵循最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿隔离衣。2.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到无菌水平。4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。5.用2%安尔碘消毒穿刺点皮肤，消毒面积10㎝2。6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。（二）置管后的预防控制措施1.用无菌纱布敷料或无菌透明专用贴膜覆盖穿刺点。2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间:无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现血迹、潮湿、松动、沾污时应立即更换。3.接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。4.保持三通锁清洁，如有血迹等污染应立即更换。5.病人洗澡或擦身时要注意保护导管，严禁把导管浸入水中。6.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。（三）其他预防措施1.定期对医护人员进行相关培训。2.定期公布导管相关血流感染的发生率。3.临床科室及时报告导管插入报表和相关感染报表。（四）循证医学不推荐的预防措施1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染。2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3.不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染。4.不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染。5.不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6.不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7.不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染。六、预防导尿管相关尿路感染的医院感染控制措施导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，尿路感染是第二位常见医院感染类型，75%-80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，提高医疗质量，缩短住院日，促进病人早日康复，特制定预防导尿管相关尿路感染措施如下：（一）置管前的预防控制措施1.严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。3.根据年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14Ｆ。4.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。（二）置管时的预防控制措施1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：（1）男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。（2）女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。3.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。4.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。5.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入１０－１５ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6.插管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换