腰腿痛本课件

腰腿痛－腰椎间盘突出(tūchū)症

第六十九章：腰腿痛和颈肩痛第一页，共九十二页。腰腿痛(本)本次(běncì)授课内容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因(yuányīn)及分类4、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：1、定义：2、病因：3、病理分型：：4、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：第二页，共九十二页。腰腿痛(本)一、腰腿痛概述：(一)、解剖(jiěpōu)基础：正常(zhèngcháng)脊柱的生理弯曲：第三页，共九十二页。腰腿痛(本)椎弓根椎弓板棘突(jítū)棘间韧带(rèndài)黄韧带棘上韧带(rèndài)前纵韧带椎体纤维环髓核椎间孔后纵韧带第四页，共九十二页。腰腿痛(本)椎间盘的功能(gōngnéng)：后伸前屈旋转第五页，共九十二页。腰腿痛(本)脊髓(jǐsuǐ)及神经根第六页，共九十二页。腰腿痛(本)(二)、腰腿痛定义(dìngyì)：是指腰背疼痛而又可能(kěnéng)并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征第七页，共九十二页。腰腿痛(本)(三)、腰腿痛原因(yuányīn)及分类1、外伤性原因：脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱(huátuō)、椎间盘突出软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿内脏：肾损伤第八页，共九十二页。腰腿痛(本)2、炎症(yánzhèng)：脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎软组织：纤维(xiānwéi)织炎、筋膜炎、神经炎椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜外感染内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石第九页，共九十二页。腰腿痛(本)3、退行性改变(gǎibiàn)：脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带(rèndài)肥厚内脏：内脏下垂第十页，共九十二页。腰腿痛(本)4、发育(fāyù)及姿势异常：脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎软组织：脊肌瘫痪(tānhuàn)性侧弯椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血管畸形内脏：多囊肾第十一页，共九十二页。腰腿痛(本)正确的提物和搬运(bānyùn)姿势错误(cuòwù)的提物和搬运姿势腰部活动时的正确(zhèngquè)与错误姿势第十二页，共九十二页。腰腿痛(本)正确(zhèngquè)的背物姿势错误(cuòwù)的提物姿势正确(zhèngquè)的坐位姿势错误的坐位姿势腰部活动时的正确与错误姿势第十三页，共九十二页。腰腿痛(本)5、肿瘤(zhǒngliú)及类肿瘤(zhǒngliú)：脊柱(jǐzhù)：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨细胞瘤软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤椎管：脊髓和神经根瘤内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤第十四页，共九十二页。腰腿痛(本)6、下肢(xiàzhī)疾病：先天性髋内、外翻先天性髋脱位小儿麻痹后遗症扁平足下肢骨折畸形(jīxíng)愈合第十五页，共九十二页。腰腿痛(本)(四)、诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)：1、详细询问病史：一般情况：年龄、工作性质、工作环境、外伤史、受凉史、劳累史疼痛的性质：部位，病程长短，疼痛与劳动、工作、休息的关系，有无放散及部位了解治疗(zhìliáo)的经过、效果如何第十六页，共九十二页。腰腿痛(本)2、全面(quánmiàn)检查：病人姿势：步态，坐立姿势脊柱(jǐzhù)畸形：后凸、前凸、侧凸、生理曲度改变腰背肌肉有无痉挛压痛点：压痛部位、范围、有无放散脊柱运动检查：第十七页，共九十二页。腰腿痛(本)腰部的常见(chánɡjiàn)压痛点脊肋角笫三腰椎(yāozhuī)横突尖骶脊肌腰5—骶1棘间骶髂关节(guānjié)上份臀肌髂嵴起点臀上皮神经第十八页，共九十二页。腰腿痛(本)3、几种常用特殊(tèshū)检查方法：直腿抬高试验(shìyàn)拉赛格氏征盖斯兰氏征(床边试验)拾物试验“4”字试验神经功能检查：X线拍片及脊髓造影脊髓穿刺脑脊液检查第十九页，共九十二页。腰腿痛(本)腰椎间盘突出(tūchū)症：一、定义：是因椎间盘变性，纤维(xiānwéi)环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症第二十页，共九十二页。腰腿痛(本)三、病因(bìngyīn)及发病情况：（一）、病因(bìngyīn)：1、内在因素：2、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向(qīngxiàng)：4、与发育有关：H2O新生儿：90%18岁：80%70岁：65%第二十一页，共九十二页。腰腿痛(本)(1)在职业上：(2)在年龄上：成年人(3)在性别上：男性(4)在体型上：(5)在工作(gōngzuò)环境上：（二）好发人群(rénqún)：?第二十二页，共九十二页。腰腿痛(本)（三）、好发部位(bùwèi)：L4、5突出(tūchū)（60%）L5、S1突出(tūchū)L5、S1＋L4、5（9%）（28%）高位突出（3%）第二十三页，共九十二页。腰腿痛(本)四、分类和病理(bìnglǐ)：

１、突出程度：膨出突出(tūchū)脱出(tuōchū)第二十四页，共九十二页。腰腿痛(本)Schmorl结节(jiéjié)型经骨突出(tūchū)型第二十五页，共九十二页。腰腿痛(本)２、突出后部位(bùwèi)不同：

中央(zhōngyāng)型：侧突型第二十六页，共九十二页。腰腿痛(本)（一）、症状(zhèngzhuàng):五、临床表现：1、腰痛伴下肢放散(fàngsàn)痛：2、跛行：第二十七页，共九十二页。腰腿痛(本)3、活动(huódòng)受限：前屈旋转后伸侧弯第二十八页，共九十二页。腰腿痛(本)椎间盘突出(tūchū)症病人脊柱侧弯4、腰椎痉挛(jìnɡluán)和腰椎侧突畸形：第二十九页，共九十二页。腰腿痛(本)脊柱(jǐzhù)侧弯与神经根关系4、腰椎痉挛(jìnɡluán)和腰椎侧突畸形：第三十页，共九十二页。腰腿痛(本)5、棘突旁压痛与放散(fàngsàn)痛：6、神经功能损害：（1）、运动：拇背伸力减弱(jiǎnruò)趾屈力减弱(jiǎnruò)第三十一页，共九十二页。腰腿痛(本)（2）感觉(gǎnjué)：感觉(gǎnjué)障碍区L45椎间盘突出致感觉(gǎnjué)障碍区L4L5S1第三十二页，共九十二页。腰腿痛(本)（2）感觉(gǎnjué)：L34椎间盘突出(tūchū)致感觉障碍区L3L4L5S1第三十三页，共九十二页。腰腿痛(本)（2）感觉(gǎnjué)：L45椎间盘突出致感觉(gǎnjué)障碍区L5L4S1L3第三十四页，共九十二页。腰腿痛(本)（3）反射(fǎnshè)：膝腱反射(fǎnshè)：踝反射异常：跟腱反射：第三十五页，共九十二页。腰腿痛(本)（4）马尾(mǎwěi)综合征：鞍区感觉(gǎnjué)迟钝，肛周反射弱第三十六页，共九十二页。腰腿痛(本)（二）、常用检查(jiǎnchá)方法及体征：１、直腿抬高(táiɡāo)试验：（拉格氏征）第三十七页，共九十二页。腰腿痛(本)直腿抬高与神经(shénjīng)根的关系（二）、常用检查(jiǎnchá)方法及体征：１、直腿抬高(táiɡāo)试验：（拉格氏征）第三十八页，共九十二页。腰腿痛(本)２、直腿抬高(táiɡāo)加强试验：第三十九页，共九十二页。腰腿痛(本)３、健腿抬高(táiɡāo)试验：健肢健腿抬高(táiɡāo)与神经根受压的关系第四十页，共九十二页。腰腿痛(本)４、仰卧(yǎnɡwò)挺腹试验：第四十一页，共九十二页。腰腿痛(本)5、股神经牵拉(qiānlā)试验：第四十二页，共九十二页。腰腿痛(本)（三）、特殊(tèshū)检查：1、Ｘ线平片：腰椎(yāozhuī)正侧位。

正位(zhènɡwèi)侧位腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱第四十三页，共九十二页。腰腿痛(本)（三）、特殊(tèshū)检查：1、Ｘ线平片：腰椎(yāozhuī)正侧位。

腰椎(yāozhuī)生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化第四十四页，共九十二页。腰腿痛(本)2、椎管造影(zàoyǐng)：欧乃派克椎管造影(zàoyǐng)第四十五页，共九十二页。腰腿痛(本)脊髓(jǐsuǐ)造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形第四十六页，共九十二页。腰腿痛(本)3、CT、MRI：正常(zhèngcháng)腰椎CT第四十七页，共九十二页。腰腿痛(本)中央(zhōngyāng)型突出椎体(zhuītǐ)内不规则低密度影为许莫氏结节中央(zhōngyāng)型突出伴椎间盘“真空现象”侧后型突出第四十八页，共九十二页。腰腿痛(本)MRI示：L4、5椎间盘突出(tūchū)，脊膜、神经根受压变形第四十九页，共九十二页。腰腿痛(本)第五十页，共九十二页。腰腿痛(本)六、诊断(zhěnduàn)：（一）、明确诊断(zhěnduàn)：（二）、定位及分型：第五十一页，共九十二页。腰腿痛(本)七、鉴别(jiànbié)诊断(自学）1、腰3横突综合征：L3横突第五十二页，共九十二页。腰腿痛(本)2、腰椎(yāozhuī)管狭窄症椎管狭窄的几种(jǐzhǒnɡ)因素七、鉴别(jiànbié)诊断：第五十三页，共九十二页。腰腿痛(本)后纵韧带(rèndài)钙化，侧隐窝狭窄小关节突增生(zēngshēng)，侧隐窝狭窄椎间盘突出(tūchū)钙化伴骨质增生小关节突增生，黄韧带肥厚第五十四页，共九十二页。腰腿痛(本)3、梨状肌综合征：坐骨神经(zuògǔshénjīng)与梨状肌关系类型七、鉴别(jiànbié)诊断：第五十五页，共九十二页。腰腿痛(本)4、颈椎病（颈腰综合症）七、鉴别(jiànbié)诊断：第五十六页，共九十二页。腰腿痛(本)八、治疗(zhìliáo)：（一）保守(bǎoshǒu)治疗：１、卧硬板床休息：√×正确(zhèngquè)方法上下床第五十七页，共九十二页。腰腿痛(本)２、牵引(qiānyǐn)：牵引(qiānyǐn)床上行牵引(qiānyǐn)治疗第五十八页，共九十二页。腰腿痛(本)３、推拿(tuīná)、按摩：4、理疗(lǐliáo)：第五十九页，共九十二页。腰腿痛(本)5、局部(júbù)封闭疗法：6、输液(shūyè)治疗：地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)5mg+2％利多卡因5ml硬膜外腔注射第六十页，共九十二页。腰腿痛(本)（二）、手术(shǒushù)治疗：1、传统手术(shǒushù)方法：－－椎板减压(jiǎnyā)，髓核摘除术（1）适应症：第六十一页，共九十二页。腰腿痛(本)（2）术前准备(zhǔnbèi)：定位问题：（3）手术(shǒushù)方法：第六十二页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十三页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十四页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十五页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十六页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十七页，共九十二页。腰腿痛(本)拉开(lākāi)神经根及硬膜囊，切开后纵韧带第六十八页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十九页，共九十二页。腰腿痛(本)第七十页，共九十二页。腰腿痛(本)第七十一页，共九十二页。腰腿痛(本)髓核摘除术第七十二页，共九十二页。腰腿痛(本)第七十三页，共九十二页。腰腿痛(本)（4）术后处理(chǔlǐ)：直腿抬高练习(liànxí)及腰围保护第七十四页，共九十二页。腰腿痛(本)2、前路(qiánlù)椎间盘摘除、椎体融合术第七十五页，共九十二页。腰腿痛(本)摘除(zhāichú)间盘后置入融合器术后X线位置良好(liánghǎo)，椎间盘高度恢复第七十六页，共九十二页。腰腿痛(本)1、传统手术方法：2、前路椎间盘摘除(zhāichú)、椎体融合术3、介入疗法：4、人工椎间盘置换术：（二）、手术(shǒushù)治疗：第七十七页，共九十二页。腰腿痛(本)（1）经皮穿刺(chuāncì)椎间盘切除术穿刺(chuāncì)第七十八页，共九十二页。腰腿痛(本)扩张(kuòzhāng)第七十九页，共九十二页。腰腿痛(本)摘除(zhāichú)髓核第八十页，共九十二页。腰腿痛(本)（2）髓核