腰椎间盘突出症123优秀素材课件

腰椎间盘突出(tūchū)症黄茂第一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材解剖(jiěpōu)概要应力(yìnglì)集中第二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材解剖(jiěpōu)概要第六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

椎间盘的构成

1、上、下软骨(ruǎngǔ)板；

2、髓核；

3、纤维环。第七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材椎间盘的解剖(jiěpōu)目前多数研究证明(zhèngmíng)：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配第八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材椎间盘的压力(yālì)测试1、站立(zhànlì)位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

基本概述

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状(xíngzhuàn)象个

压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。第十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾(mǎwěi)神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。第十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

第十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经(shénjīng)根所引起的一种综合征。第十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材病因

1、椎间盘退变；

2、损伤(sǔnshāng)；

3、遗传因素；

4、妊娠。第十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发(yòufā)髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

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部负荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维(xiānwéi)环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。第十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材病理(bìnglǐ)

随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维(xiānwéi)环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突第二十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

出，椎管狭窄或小关节(guānjié)退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。第二十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节(guānjié)退变、增生使神

经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第二十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材分型第二十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫(yāpò)神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。第二十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第二十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第二十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经(shénjīng)根、脊髓。

4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，

向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。第二十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第二十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第二十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材临床表现症状

1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经(shénjīng)而产生；

2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病

①第三十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经受压：大小便障碍(zhàngài)，鞍区感觉异常。第三十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材体征

1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；

2、腰部活动(huódòng)受限：前屈最明显；

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3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm

压有坐骨神经放射痛；

4、直腿抬高试验及加强(jiāqiáng)试验：60

度以内为阳性。第三十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十七页，共八十页。5、神经系统(shénjīngxìtǒng)表现

①、感觉异常；

②、肌力下降；

③、反射异常。第三十八页，共八十页。第三十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

检查：

1、X线平片、X线造影(zàoyǐng)；

2、CT和MRI。第四十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材诊断

1、症状(zhèngzhuàng)；

2、体症状；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。第四十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

诊断应该包括：

病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经(shénjīng)受压的情况及主要引起症状的部位。第四十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿(shuǐzhǒng)消退。第四十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材1、主要适应症

①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状(zhèngzhuàng)可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。第四十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

2、非手术治疗绝对卧床休息(xiūxi)持续牵引（图）理疗和推拿、按摩

①、绝对卧床休息；②、持续牵引；

③、理疗(lǐliáo)和推拿、按摩；第四十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

④、皮质激素硬膜外注射(zhùshè)；⑤、髓核化学溶解法；

⑥、经皮髓核切削术。第四十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

骨盆(gǔpén)牵引：

重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。第五十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

二、手术治疗

①、标准(biāozhǔn)手术；

②、显微手术；

③、椎间盘镜下手术。第五十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材指征

①、保守治疗(zhìliáo)无效影响工作生活者；

②、神经损伤症状明显广泛、恶化

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③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；

④、合并明显(míngxiǎn)的腰椎管狭窄者。第五十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行(yùnxíng)失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。第五十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛的病机1．外邪侵袭多由居处潮湿2．气滞血瘀腰部持续用力(yònglì)3．肾亏体虚先天禀赋不足第五十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部(yāobù)，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。第五十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材临床表现腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解(huǎnjiě)。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。第五十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材鉴别(jiànbié)诊断1．肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2．腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育(fāyù)迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。第五十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材辨证论治(biànzhènglùnzhì)1．辨外感内伤．有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情(qīqínɡ)内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。2．辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。《景岳全书·腰痛》说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”第五十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材寒湿(hánshī)腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利(bùlì)，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。第六十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材湿热(shīrè)腰痛湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热(qīnɡrè)利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。第六十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材瘀血(yūxuè)腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损(láosǔn)史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。第六十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材肾虚(shènxū)腰痛·肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补(zībǔ)肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。第六十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛的针灸(zhēnjiǔ)治疗基本治疗：治法：舒筋通络活血消肿(xiāozhǒnɡ)。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第六十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛的针灸(zhēnjiǔ)治疗基本治疗：治法：舒筋通络活血(huóxuè)消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第六十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材穴位(xuéwèi)注射取腰部压痛(yātòng)点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，每穴位0.5ml第六十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材护理第六十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

(一)护理(hùlǐ)评估

1、术前评估

①、健康史；②、身心状况；第六十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

2、术后评估

①、手术情况；②、身体情况；③、心理和社会支持(zhīchí)状况。第六十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

3、护理诊断/问题(wèntí)

①、疼痛；

②、焦虑/恐惧；③、活动无耐力；第七十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

④、个人应对无效；⑤、知识缺乏(quēfá)；⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。第七十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

4、护理措施(cuòshī)

(1)、术前护理①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；②、活动与功能锻炼；第七十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

③、提供有关疾病(jíbìng)康复知识；④、心理支持；⑤、术前准备。3.护理诊断(zhěnduàn)/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连第七十三页，共八十页。腰椎