我院肠内营养剂课件

谢xx，男性，76岁，

主因进食梗噎感1月余收入院。

2009.9进食梗噎感，逐渐加重。

2009.10胃镜、CT诊断为：

贲门中低分化腺癌

腹腔及腹膜后淋巴结转移

双锁骨上淋巴结转移

左肺转移

肺部感染

无手术条件，转来我院。

患者最痛苦症状：进食梗噎+咳嗽瑞能肠内营养抗炎肺部感染得到控制咳嗽略有减轻后

2009.11.17开始化疗：乐沙定150mgd1，希罗达1gbidd1-14。化疗第6—10天（2009.11.26）进食梗噎+咳嗽体重未减轻明显好转不影响睡眠尚未到评价疗效时间，但症状明显好转。肠内营养

（EnteralNutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法。优点：（较之肠外营养）

①营养素的吸收利用更符合生理

②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性

③给药方便、费用较低肠内营养

（EnteralNutrition,EN）

临床医师的共识：

只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！

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对营养支持的更深刻认识

肠内营养比肠外营养

更符合生理肠内营养的适应证经口摄食不足或不能经口摄食者，如口腔肿瘤、咽喉肿瘤术后意识障碍或昏迷、无进食能力消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病等高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人慢性消耗性疾病如肿瘤不完全肠梗阻和胃排空障碍肠道检查准备及手术前后营养补充肿瘤患者辅助放、化疗肠内营养的途径与方式

给予途径：经口、管饲

管饲，常用于经口摄入受限或不足时经鼻胃管或胃造瘘空肠造瘘鼻胃/肠管短期EN的首选肠内营养的并发症

机械性并发症

—

鼻咽部和食管粘膜损伤

—

喂养管阻塞

原因：主要与喂养管放置、柔软度、位置和护理有关肠内营养的并发症

感染性并发症

—吸入性肺炎：多见于鼻胃管喂养者

原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂

—腹膜炎

原因：空肠造瘘管滑脱肠内营养的并发症

胃肠道并发症（最多见）

表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻（最常见）等肠内营养的并发症

代谢性并发症

—高血糖

—水电解质代谢紊乱

根据病情需要肠内营养制剂分二类：

以整蛋白为主的制剂：蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白；碳水化合物源为麦芽糖、糊精；脂肪源为：玉米油可大豆油；溶液的渗透压约320mmol/L。适用于胃肠功能正常者。肠内营养制剂我院常用肠内营养剂

特点及用法用量瑞能——适应症用于癌症病人的肠内营养，如

——恶病质

——厌食

——咀嚼和吞咽障碍

——食道梗阻瑞高——适应症用于需要高蛋白、高能量及液体入量受限病人——代谢应激病人，如烧伤病人——心功能不全病人——长期营养不良导致的低蛋白血症患者——严重创伤或感染后处于高分解代谢病人——严重创伤或感染导致低蛋白血症病人瑞素——适应症用于胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者——咀嚼、吞咽困难患者——意识不清或机械换气的患者——严重胃肠道狭窄病人——术前或诊断前肠道准备——神经性厌食症患者

特点瑞能肿瘤专用瑞代糖尿病及应激性高血糖专用瑞高烧伤及低蛋白血症专用瑞素肠道准备及短期管饲，无渣，肠道无残留瑞先长期管饲，充足膳食纤维，保护胃肠道功能作为唯一营养来源作为补充营养来源瑞能20-30ml（26-39kcal）/kg/日6-8瓶/天

400-1200ml（520-1460kcal）/日2-6瓶/天瑞代30ml（30kcal）/kg/日4-5瓶/天450-900kcal/日1-2瓶/天瑞高20-30ml（30-40kcal）/kg/日2-4瓶/天500ml（750kcal）/日1瓶/天瑞素30ml（30kcal）/kg/日3-4瓶/天

500-1000ml（500-1000kcal）/日1-2瓶/天瑞先20-30ml（30-45kcal）/kg/日2-4瓶/天

500ml（750kcal）/日1瓶/天

由于吸收不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病