止血技术与止血药物简要分析课件

无血术技术在临床

合理应用止血药无血术技术的内涵(BloodlessSurgery)无菌、无痛技术——外科同道共识无血术技术在进展——外科基本原则之一无血术技术——术中(从切口至缝合切口全过程)采用综合性止血措施，无或减少渗、出血和避免意外出血（发生率：外科手术0.05%--4%;心脏手术12％）目的：确保病人安全，术野清晰，便于手术操作，减少或零输血，促进术后恢复，降低或无并发症。现代止血技术手术操作性止血遵循原则：微创(Minimallyinvasive)

损害控制（Damagecontrol）目的：止血有效，组织损害减少。采用结（缝）扎、修复：手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血介入性止血：栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等药物止血法：（后述）控制性降压

正常止血机理示意图血管破损反应性血管收缩胶原、微纤维暴露胶原暴露

释放因子Ⅲ进一步血管收缩

出血减少或停止

血小板粘附

血小板聚集

血小板栓子（白色血栓）

初步止血激活因子Ⅻ激活内凝系统激活外凝系统

凝血酶纤维蛋白

血块形成（红色血栓）血管期－血管收缩

细胞期－血小板栓子形成血浆期－生理性凝血加固止血交感缩血管纤维释放ADPTXA2PAFIP3生理性止血过程初期止血Ⅱ期止血凝血作用于血管壁的止血药物安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）作用于血小板的止血药物止血敏（酚磺乙胺）、血小板悬液作用于凝血机制的止血药物直接补充凝血因子的药物:新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物促进凝血因子活性的药物:血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝)促进凝血因子合成的药物:维生素K抗纤溶蛋白溶解的止血药物

6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）外用止血治疗药纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶止血药物临床分类血凝酶第一品牌作用于血管壁的止血药物通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠(安度那)又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐药理作用：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。注意事项：注射时有疼痛感不可与抗组胺药、四环素合用作用于凝血机制的止血药物通用名:血凝酶商品名:巴曲亭,立芷雪从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶

磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露释放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3VaCa2+

释放纤维蛋白原纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅱ单体可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体难溶性纤维蛋白丝凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶XⅢaXⅢ脱A肽脱B肽纤维蛋白Ⅰ多聚体凝血酶原凝血巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用常用方法每次1—2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（2—4单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。术前：30分钟肌注1—2单位。手术开始时：静脉滴壶内加入1—2单位。术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。注射用血凝酶的用法、用量局部应用手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）。浸润注射——根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）腔管内灌注——胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解）。胃管推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。注射用血凝酶的用法、用量作用于凝血机制的止血药物商品名：邦亭通用名：注射用白眉蛇毒血凝酶原料：长白山白眉蝮蛇蛇毒（Agkistrodonhalys）作用于凝血机制的止血药物商品名：速乐涓通用名：蛇毒血凝酶注射液原料：蝰蛇蛇毒（Agkistrodonhalys)

血凝酶的权威定义

何谓血凝酶（Hemocoagulase）血凝酶是指从巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制剂。1996年第31版《马丁代尔》大药典权威定义;第16版新编药物学;第2版《国家基本药物》作用于凝血机制的止血药物凝血酶药理作用:使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而达到止血作用。外用局部止血药，用于局部止血和消化道止血。注意事项偶有类过敏样反应严禁注射口服需中和胃酸PH〉5作用于凝血机制的止血药物通用名:醋酸去氨加压素商品名:弥凝药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很少，避免产生增压的副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子VIII的活性2-4倍.临床应用:轻、中度血友病A型、血管性血友病Ⅰ型和Ⅱ型（ⅡB型除外）的病人，在小型手术前预防出血。中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗5岁以上患者夜间遗尿；肾尿液浓缩功能试验.不良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血压降低及反射性心跳加速。注意事项:超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名:氨甲环酸又称:止血环酸，凝血酸，药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。注意事项：可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压.有致血栓的危险.药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴留，故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药.使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用.氨甲环酸注射液2ml:0.1g2ml:0.2g5ml:0.25g5ml:0.5g10ml:1.0g氯化钠注射液100ml:0.5g100ml:0.5g100ml:1g粉针剂1.0g冻干粉针剂0.4g0.5g1g抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名:氨甲苯酸（PAMBA）又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸作用机理同6——氨基己酸，但止血效果较强毒副反应比6——氨基己酸轻，不易发生血栓形成，目前临床多已代替EACA禁忌症同6——氨基己酸

围术期止血药物的误用刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科）中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86

临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态[2]；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加[3]；消化