正常呼吸系统的X课件

呼吸系统常见疾病的X片表现

正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）支气管扩张原因：先天发有异常；支气管感染导致管壁破坏；各种原因所致的支气管狭窄和阻塞，使支气管内压增高；肺不张、肺纤维化、胸膜增厚均可牵引支气管使之扩张．临床表现：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血为主要症状，感染时可发热，少数病人仅有咯血．平片１.肺部可无异常发现；2.肺纹增多，粗乱，双轨阴影与慢性支气管炎相似，如见管径明显增粗的双轨影或杵状阴影，对诊断有很大帮助；3．多发薄壁囊状透光影，其内可见液平面，诊断可明确；4.肺叶体积缩小，其内可见柱状、囊状透光影，并互相靠拢，诊断也可明确；5.继发感染时，可见斑点状或片状模糊阴影；6.邻近可有肺气肿及胸膜增厚；7.病变好发于两下肺。

支气管造影1.柱状扩张，见于较大分支，呈柱或杵状扩大，管径大于同级正常支气管一倍以上；2.囊状扩张，见于较小分支，呈葡萄或蜂窝状；3.混合性扩张，柱状、囊状扩张同时存在；4.局限性梭形扩张，支气管局部扩张，其远、近端可正常，5．常伴有慢性支气管炎的造影表现双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张肺不张原因支气管腔或管壁病变和支气管之外的压迫，均可使支气管阻塞，而不同原因的支气管阻塞是形成肺不张的主要原因．肺组织本身大量纤维化病变致使肺叶收缩，体积变小，称纤维收缩；而胸腔积气、积液压迫肺组织，使体积变小，称为肺萎陷．临床表现肺不张的症状视引起不张的原因、不张的范围和不张形成的缓急程度而不同，如异物引起者有突然的呛咳，肺癌引起者有慢性刺激性咳嗽和痰中带血；慢性炎症引起者可有一般的慢性呼吸道症状．急性发生的较大范围肺不张可有呼吸困难、紫绀等症状．缓慢发生和范围较小者可无明显症状．平片1.直接征象（1）叶间裂移位，移向病变肺叶，（2）病变肺叶缩小且密度增高；（3）有时可见病变肺叶内肺纹靠拢．2.间接征象（1）肺门移位，移向病变肺叶，（2）病侧膈肌抬高；（3）纵隔结构向病侧移位，（4）邻近肺叶代偿性气肿（5）病侧肋间隙变窄；（6）膈疝，常见于一侧肺不张．其中以叶间裂移位，肺门移位和肺纹靠拢最具有诊断价值．（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张肺气肿慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿、

肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病肺炎（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎原因系肺炎链球菌或肺炎双球菌引起的急性实质性肺炎，由于有时病变呈大叶分布，习惯上称之为大叶性肺炎．由于本病扩散的特点是带细菌的渗出液通过肺泡孔从肺泡到肺泡，腺泡到腺泡．故实际上相当多的病例并不呈大叶或肺段分布。病程和分期（1）充血期：肺泡间隔毛细血管充血，肺泡中有少量渗出液但仍含有空气，约12～24小时后转入实变期。（2）实变期：包括红色肝祥变期，肺泡内充满纤维素性渗出液及大量红细胞和灰色肝样变期，肺泡内充满渗出液及大量白细胞；（3）消散期：肺泡内渗出液开始吸收，重新充气．临床上多见于青壮年，起病突然，典型症状为高热、寒战、咳嗽、胸痛，少数人咳铁锈色痰．病变区语颤增强，叩诊浊音，血中白细胞增多．平片1．充血期。（１）肺野无异常所见，（2）病区肺纹增多，增粗，肺野透亮度轻度下降，（3）病侧横膈可略升高，运动受限；2．实变期（包括红与灰色肝样变期）（1）实变范围多与大叶或肺段一致；（2）实变区密度均匀一致增高，肺纹消失，但可见支气管充气征，（3）病变区体积与正常肺基本一致，无明显增大或缩小；（4）由于炎症起始于肺的边缘处，故突变区的远侧总是靠近胸膜或叶间裂，仍亦有例外；（5）如治疗适当，病变在1～2周内吸收消散．3．消散期（1）病灶部分吸收时可表现为不规则的斑片状阴影，有时可与肺结核相混。但一般在几天内全部吸收消散；（2）病变吸收常不留痕迹，但也可遗留少许纤维索条阴影．（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎肺脓肿（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿肺结核原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤双肺浸润型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核肺肿瘤（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌(B)（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌（正位）右下肺周围型肺癌肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)