2022年医学专题-胡超华-膝关节运动创伤

膝关节运动(yùndòng)创伤赣南医学院第三附属医院(yīyuàn)外科教研室胡超华第一页，共九十四页。第一节膝关节解剖(jiěpōu)

一.骨骼(gǔgé)

第二页，共九十四页。第三页，共九十四页。股骨(gǔgǔ)髁第四页，共九十四页。胫骨(jìnggǔ)髁

第五页，共九十四页。髌骨(bìngǔ)第六页，共九十四页。二.半月板第七页，共九十四页。半月板功能(gōngnéng)1.关节匹配与稳定功能2.震荡吸收功能3.润滑功能4.传递负荷,减少(jiǎnshǎo)关节面应力的功能第八页，共九十四页。第九页，共九十四页。三.韧带(rèndài)膝关节稳定(wěndìng)靠膝关节韧带,关节囊韧带及半月板第十页，共九十四页。前交叉韧带(rèndài)后交叉韧带胫侧副韧带外侧副韧带腘肌第十一页，共九十四页。第十二页，共九十四页。第十三页，共九十四页。四.滑膜(huámó)第十四页，共九十四页。五.肌肉(jīròu)第十五页，共九十四页。第二节.膝关节急性运动(yùndòng)创伤第十六页，共九十四页。一.膝关节胫侧副韧带(rèndài)损伤常见原因(yuányīn):直接或间接外翻暴力第十七页，共九十四页。三联伤第十八页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)外伤史疼痛1.检查(jiǎnchá):压痛局部肿胀浮髌实验阳性2.外翻应力实验3.X线检查第十九页，共九十四页。第二十页，共九十四页。治疗(zhìliáo)1.部分损伤绷带(bēngdài)加压包扎固定减轻肿胀功能锻炼第二十一页，共九十四页。2.完全性损伤(sǔnshāng)原则上手术修复第二十二页，共九十四页。3.复合性损伤(sǔnshāng)第二十三页，共九十四页。二.膝关节外侧(wàicè)副韧带损伤内翻暴力外伤局限性疼痛肿胀(zhǒngzhàng)活动受限内翻应力实验阳性检查:X线和磁共振手术治疗第二十四页，共九十四页。三.前交叉韧带(rèndài)损伤第二十五页，共九十四页。发生(fāshēng)机制1.回旋阻挡运动损伤2.外翻位损伤3.过伸运动损伤4.屈膝(qūxī)前-后方向损伤第二十六页，共九十四页。分类(fēnlèi)部分(bùfen)损伤完全损伤第二十七页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)损伤史疼痛关节肿胀积血活动范围(fànwéi)减少1.体征2.拉赫蔓实验3.抽屉实验4.外侧轴移实验5.辅助检查第二十八页，共九十四页。第二十九页，共九十四页。辅助(fǔzhù)检查第三十页，共九十四页。治疗(zhìliáo)1.保守治疗关节穿插(chuānchā)抽液限制活动控制炎症康复训练第三十一页，共九十四页。2.手术(shǒushù)治疗第三十二页，共九十四页。第三十三页，共九十四页。第三十四页，共九十四页。四.后交叉(jiāochā)韧带损伤机制:膝关节过伸前后方向损伤外翻损伤临床表现:疼痛肿胀(zhǒngzhàng)不稳定治疗:非手术治疗效果良好第三十五页，共九十四页。手术(shǒushù)治疗第三十六页，共九十四页。五.膝关节脱位(tuōwèi)机制及分类1.前脱位2.后脱位3.外脱位4.后外旋转性脱位临床表现及治疗关节畸形功能障碍及X线表现手法(shǒufǎ)复位及石膏固定第三十七页，共九十四页。六.半月板损伤(sǔnshāng)半月板功能(gōngnéng)扣锁机制第三十八页，共九十四页。分类(fēnlèi)程度分类:完全型不完全型板内型及附着部型形态(xíngtài)分类:垂直撕裂水平撕裂复杂撕裂及退休型撕裂第三十九页，共九十四页。第四十页，共九十四页。第四十一页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)外伤史疼痛肿胀关节(guānjié)功能障碍症状:疼痛弹响绞索膝打软体征:<1>股四头肌萎缩<2>压痛<3>过伸或过屈实验<4>旋转挤压实验<5>研磨实验<6>蹲走实验第四十二页，共九十四页。第四十三页，共九十四页。辅助(fǔzhù)检查X线磁共振关节镜第四十四页，共九十四页。治疗(zhìliáo)1.非手术治疗包扎及抬高(táiɡāo)患肢冷敷关节穿刺抽液支具固定理疗功能锻炼第四十五页，共九十四页。2.手术(shǒushù)治疗<1>半月板缝合(fénghé)术<2>半月板切除术第四十六页，共九十四页。第四十七页，共九十四页。第四十八页，共九十四页。第四十九页，共九十四页。第五十页，共九十四页。第五十一页，共九十四页。七.髌骨(bìngǔ)骨折第五十二页，共九十四页。髌骨(bìngǔ)

最大的籽骨Anatomy第五十三页，共九十四页。致伤(zhìshānɡ)原因及骨折类型直接暴力：粉碎性骨折间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁(liǎngpáng)腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱第五十四页，共九十四页。髌骨(bìngǔ)骨折分类第五十五页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)膝关节积血，明显(míngxiǎn)肿胀、疼痛膝关节活动困难，不能自动伸直

X线片第五十六页，共九十四页。治疗(zhìliáo)目的恢复关节面的平整(píngzhěng)修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊防止外伤性关节炎、滑囊炎恢复膝关节的功能

第五十七页，共九十四页。无移位：石膏固定(gùdìng)膝关节伸直位上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复(xiūfù)股四头肌腱治疗(zhìliáo)第五十八页，共九十四页。中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力(zhānglì)带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。治疗(zhìliáo)第五十九页，共九十四页。可记忆钛镍合金髌骨爪内固定完全粉碎(fěnsuì)并移位：做髌骨切除术髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术治疗(zhìliáo)第六十页，共九十四页。第六十一页，共九十四页。第六十二页，共九十四页。八.髌韧带(rèndài)断裂病因及发生机制(jīzhì)1.直接暴力2.间接暴力3.医源性身上4.自发性断裂第六十三页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)外伤史不能负重伸膝无力体征：组织肿胀髌骨上移压痛局部凹陷张力消失(xiāoshī)不能伸膝治疗：主要是手术修复第六十四页，共九十四页。第三节膝关节慢性(mànxìng)运动创伤第六十五页，共九十四页。一.髌骨(bìngǔ)周围末端病疾患多因慢性劳损所致症状压痛打软腿股四头肌萎缩,抗阻伸膝痛X线可出现腱止点退行性表现非手术治疗为理疗封闭(fēngbì)调整训练功能锻炼第六十六页，共九十四页。二.胫骨结节(jiéjié)骺软骨炎特点:胫骨(jìnggǔ)结节部肿胀与疼痛多见于足球体操与技巧等的青少年运动员第六十七页，共九十四页。症状及诊断年龄(niánlíng)多在13-15岁有剧烈运动史疼痛及肿胀X线检查治疗:减少训练弹力绷带捆紧手术治疗第六十八页，共九十四页。三.股骨髁剥脱(bāotuō)性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死,并与周围健康骨质分离(fēnlí)为特征的一类关节疾病第六十九页，共九十四页。病因(bìngyīn)与机制创伤局部缺血骨骺骨化异常体质和遗传因素以及综合(zōnghé)原因等第七十页，共九十四页。临床(línchuánɡ)特点既往有创伤史关节不适(bùshì),打软,跛行,蹲痛关节积液股四头肌萎缩第七十一页，共九十四页。治疗(zhìliáo)保守治疗手术(shǒushù)治疗术后康复与训练第七十二页，共九十四页。四.腘窝囊肿(nángzhǒng)显微镜下分类<1>纤维囊肿<2>滑膜囊肿<3>炎症囊肿<4>移行囊肿临床表现:隐袭性肿胀及运动障碍诊断:B超可以(kěyǐ)明确诊断第七十三页，共九十四页。治疗(zhìliáo)1.原发性不需治疗手术治疗2.继发性对病因(bìngyīn)进行治疗第七十四页，共九十四页。五.滑膜(huámó)皱襞综合征病因急性损伤间接损伤膝内其他病变引发慢性炎症症状及特征疼痛及弹响股四头肌萎缩诊断最直接准确(zhǔnquè)的是关节镜检查治疗:以非手术治疗为主症状严重者考虑手术治疗第七十五页，共九十四页。六.鹅足腱弹响症膝伸屈时,内侧肌腱弹动为主要症状治疗(zhìliáo):消除病因多自愈第七十六页，共九十四页。七.创伤性关节炎创伤性关节炎又称继发性关节炎它是可以(kěyǐ)预防的第七十七页，共九十四页。发病(fābìng)原因1.运动(yùndòng)损伤2.无骨折型关节损伤3.有骨折型关节损伤4.在原发病基础上的慢性创伤5.关节创伤后异物存留第七十八页，共九十四页。发病机制(jīzhì)及病理1.关节软骨损伤(sǔnshāng)2.软骨下骨软骨损伤3.滑膜炎4.关节囊和周围肌肉关节囊改变第七十九页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)1.临床表现关节疼痛关节打软与脱膝感关节弹响关节肿胀关节积液活动(huódòng)所限2.关节镜技术3.MRI技术4.CT检查5.X线检查6.B超技术7.其他第八十页，共九十四页。治疗(zhìliáo)及康复1.一般疗法(liáofǎ)2.物理疗法3.药物疗法4.中医药治疗与康复5.关节镜治疗6.外科治疗7.基因治疗第八十一页，共九十四页。第四节髌股关节疾病(jíbìng)第八十二页，共九十四页。一.髌骨(bìngǔ)软骨软化症病因1.创伤2.髌骨位置异常3.髌股排列错乱4.股内侧肌先天性高位附丽5.软骨营养障碍(zhàngài)与血运障碍(zhàngài)6髌骨骨内压增高第八十三页，共九十四页。病理变化病理变化分4期1.软骨肿胀软化(ruǎnhuà)2.软骨破裂3.软骨下骨骨质暴露4.破溃的软骨下骨致密化第八十四页，共九十四页。临床表现及诊断(zhěnduàn)1.症状疼痛髌骨摩擦音跛行2.体征压痛髌骨滑动痛及髌骨摩擦音恐惧实验(shíyàn)3.辅助检查4.分型5.鉴别诊断第八十五页，共九十四页。治疗(zhìliáo)1.训练安排(ānpái)2.保守治疗3.手术治疗预防第八十六页，共九十四页。二.髌股关节排列(páiliè)错乱髌股关节排列(páiliè)错乱是指屈膝过程中髌股关节排列(páiliè)异常而引起的关节不适分类:髌股排列错乱存在的疾病和不存在髌股排列错乱的疾病第八十七页，共九十四页。髌股关节的影像学诊断(zhěnduàn)方法1.X线摄片2.CT扫描(sǎomiáo)3.MRI检查4.股扫描5.关节镜第八十八页，共九十四页。临床(línchuánɡ)诊断及分型临床诊断进行性髌骨不稳定(wěndìng)和疼痛史髌骨活动度增大髌股关节摩擦音髌骨活动实验分型ⅠAⅠBⅠCⅡAⅡBⅡCⅢAⅢBⅢC第八十九页，共九十四页。治疗(zhìliáo)1.非手术治疗2.手术(shǒushù)治疗第九十页，共九十四页。三.髌股关节骨关节病髌股关节骨关节病又称髌股关节骨关节炎,髌股关节炎,是由于各种因素引起单纯髌股关节关节软骨损伤而续发的骨性关节炎治疗:经保守(bǎoshǒu)治疗后可缓解症状症状较重者可手术治疗第九十一页，共九十四页。ThankYou!Thankyou!第九十二页，共