儿科病毒性心肌炎护理查房

201612查房时间：2016-12-13查房地点：儿科办公室院护士长、儿科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。二、查房内容： ——赵芳1、一般资料包括姓胡雨晗床号床 性别女年龄岁3月职业:/婚姻情:病历号:165016 家族史否认 即往/2、病情介绍主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。/分R24/分BP100/60mmhg现病史：患儿2气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分肌炎”诊断收入我科。（（阳性wbc12.10^9/心电图：S-T3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相关检查:血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片C皮质激素。、护理计划科室儿科姓名胡雨晗年龄83月床号28床住院号165016入院日期2016-11-20 入院诊断 病毒性心肌炎护理诊断/问题预期效果 护理措施（理论依据）效果评价20/11患儿逐渐增1、告知患儿需卧床休息至症状消失。05/12患活动无耐力加活动量 、进行必要的解释和鼓励，解除心理紧张和焦虑，使患儿能积极配合治疗和得儿活动量逐渐增加到充分休息。3、不要过量限制活动，与患儿共同制定每日活动计划，并监督患儿活动计划的实施。4、下床活动前为患儿做好活动准备，为其自理活动提供方便，如抬高床头，使患儿便于起身下床；把障碍物从走动区移开，以提供病人安全的活动场所。5、活动期间密切观察生命体征的变化，必要时给予氧气吸入。6、不断激发患儿活动的兴趣和信心。20/11患儿住院期1、密切观察和记录患儿精神状态、面色、05/12患潜在并发间不出现并心率、心律、呼吸和血压及血氧饱和度，儿未发生症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。发症发现异常及时报告医生并采取紧急护理并发症。措施。2、出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担。20/113患儿和家属1、倾听患儿的倾诉，提供指导；并鼓励25/11患焦虑焦虑减轻并树立康复的信心家属对患儿进行安慰。 儿和家、各项护理操作细致、耐心，给病人安焦虑减全感；处理好病人之间的关系，增加休并建立息活动的协调性。 复的信心20/11家长能够掌向家属作疾病知识宣教及护理示范。 28/11家家属知识缺握和了解相鼓励家属参与患儿护理。 属懂得疾乏—缺乏有关知识和技3、了解患儿家属对患儿疾病及护理的掌病及有关关疾病知识能握程度。 护理知4、鼓励家属提问，根据病人的顾虑给予识。解释或指导。9、健康教育对患儿及家属介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所并告知其出院后定期到门诊复查。三、相关知识复习病毒性心肌炎的病因病理——李榆兰病毒性心肌炎病因及发病机制:很多病毒感染可引起心肌炎，主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒B

型最常见，约1-6占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早甚至导致终身心律失常。病毒性心肌炎的临床表现 ——郑贤慧症状急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。其临床表现轻重不一，取决于年龄及感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部分患者起病隐匿，轻型患儿一般无自觉症状，仅表现心电图异常。心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等症状，但少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性进程，逐渐演变成扩张性心肌病。体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分有奔马律，可导致呼吸急促和发绀。危重病例可出现心源性休克，脉搏微弱及血压下降。病毒性心肌炎的治疗原则病毒性心肌炎的治疗原则——杨翠黎（一）明确心肌炎类型根据心肌炎不同类型感染选用相应的抗感染治疗。（二）减轻心脏负担应强调卧床休息，心脏情况好转后再逐渐开始活动。（三）药物治疗目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。维生素C 大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一定作用，应用10%-12.51110d静脉滴注能量合剂；③肌内注射三磷酸腺苷或辅酶AQ10（四）纠正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的护理要点病毒性心肌炎的护理要点——杜芬（一、注意休息，减轻心脏负担急性期要卧床休息至体温恢复后（二理并发症①密切观察和记录患儿精神状态、面色②出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担，使用洋地黄时要注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常、恶心、呕吐等症状时要暂停用药并及时与医生联系处理，避免洋地黄中毒。③应进高蛋白、高维生素，富于营养、易消化的饮食，宜少量多餐，避免过饱或进食刺激性食物，水肿严重者要限制饮食量，心力衰竭者给予低盐饮食。④保持患儿大小便通畅，防止便秘，要对患儿采取保护性隔离，要积极预防各种感染，保持情绪稳定，避免情绪波动。病毒性心肌炎的健康教育 ——徐聪嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息3-61免剧烈运动或重体力劳动。C以促进心肌代谢与修复，合理饮食，忌刺激性食物。嘱其医嘱服药，不得擅自减量或停药。注意防寒保暖，预防病毒性感冒。适当锻炼身体，增强机体抵抗力。保持平和的心态，及时释放压力保证大便通畅，防止便秘。教会患者及家属测脉率，节律，发现异常或有胸闷，心悸等不适及时就诊。(9)加强营养，合理休息，适当活动，定期随访。(10)严密观察病情变化，定期复查。——蒋庆林胎儿出生前后血液循环的改变——蒋庆林——蒋庆林2、小儿各年龄段呼吸、心率正常值及心脏的位置——蒋庆林——蒋庆林不同年龄儿童呼吸频率（次/分）——蒋庆林年龄年龄新生儿11呼吸频率40—443024年龄呼吸频率2220不同年龄儿童心率（次/分）年龄心率年龄心率新生儿120—14080—10011110—13070—90100—120不同年龄儿童心脏位置年龄新生儿—2

心脏位置心脏多呈横位。心尖搏动位于左侧第四肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室心尖搏动位于左侧第五肋间、锁骨中线处，左心室形成心尖部770.5~1cm——蒋庆林3、病毒性心肌炎常见的心电图改变——蒋庆林呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。心律失常以期前收缩为多见，尚可见到部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。4、心肌炎患儿出现哪些表现提示发生心源性休克或心衰？——蒋庆林心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黄类药物的注意事项有哪些？（一、预防洋地黄中毒：①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。/K静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。（二、观察洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。（三、洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。(附)各波形的意义四、护理部刘主任点评:儿科病人较多，护士健康宣教时面对的主要是家属，需耐心加强沟通。心肌炎患儿需卧床休息，而小儿易动，执行起来比较困难，所以要把护理计划告知家属，使其