icu评估量表参考

一、BradenScale压疮评分表指标面部表情身体运动四肢肌肉紧张度人机同步（针对气管插管）发声（针对无气管插管）

描绘分数未察看到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上全部表情并双眼关闭伤心貌：2分沉静，无运动（不用然表示无伤心）无活动：0分运动慢而当心，触碰或按摩伤心部位，经过活动吸引注意力保护性：1分拉扯管道，妄图坐起或下床，四肢活动强烈，不听指令，攻急躁不安：2分击工作人员被动运动时无阻力放松：0分被动运动时有阻力紧张僵直：1分被动运动时阻力特别大，没法达成动作特别紧张僵直：2分呼吸机无报警，机械通气易呼吸机耐受：0分呼吸机报警可自动停止咳嗽单可耐受：1分人机不一样样步：机械通气中止，呼吸机报警屡次呼吸机抗衡：2分没有声音或说话时音调正常说话语调正常：0分痛惜或呻吟痛惜或呻吟：1分哭泣或哭泣哭泣或哭泣：2分

二、Richmond躁动-沉稳等级(RASS)标准三、CAM-ICU意识评估四、伤心评估计表(一)面部表情评分法（FRS）斜线暗影标示伤心部位（二）非语言伤心评估表（重症监护室患者伤心评估表COPT）（三）术后伤心评分法注：镇痛见效察看：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效分值描述（四）伤心行为列表（BPS评分）0咳嗽时无伤心1咳嗽时有伤心五、格拉斯哥昏倒量表（GCS）2沉静时无伤心，深呼吸时有伤心3沉静状态下有较轻伤心，可以忍耐项目试验患者反响评分实得分4沉静状态下有强烈伤心，难以忍耐睁眼反响自觉自己睁眼4分值描述语言刺激高声向患者发问时患者睁眼3面部表情1放松伤心刺激捏患者时能睁眼22部分紧张伤心刺激捏患者时不睁眼13完满紧张运动反响口令能履行简单命令64歪曲伤心刺激捏痛时患者扒开医生的手5上肢运动1无活动2部分曲折伤心刺激捏痛时患者撤出被捏的手43手指、上肢完满曲折伤心刺激捏痛时患者身体呈去皮质强直34完满回缩（上肢屈曲、内收内旋；下肢挺直，内收内旋，踝折屈曲）通气允从性1完满能耐受伤心刺激捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直（上肢挺直、内收内旋；2（插管患者）2呛咳，大多数时候能耐受腕指屈曲，下肢去皮质强直同）3抗衡呼吸肌4不可以控制通气伤心刺激捏痛时患者毫无反响1发声1无伤心有关发声5语言反响语言能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月（非插管）2呻吟≤3次/min且每次连续≤3s3呻吟＞3次/min或每次连续＞3s4吼叫或使用“哦”、“哎呦”等抱怨伤心强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛1-3轻度伤心（睡眠不受影响）4-6中度伤心（睡眠受影响）7-10重度伤心（严重影响睡眠）伤心性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压迫痛□牵拉痛□炙烤痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其余________________________陪同症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻痹□抑郁□忧虑□抑郁□发热□其余________________________语言语言错杂，定向阻拦4语言说话能被理解，但没心义3语言发出声音但不可以被理解2语言不发声1总分轻型：ＧＣＳ13~15分，意识阻拦小于20min;中型：ＧＣＳ9~12分，意识阻拦20min~6h;重型：ＧＣＳ3~8分，昏倒大于七、右美宁冷静方案

六、住院患者摔倒/坠床危险因子评估表坠床、摔倒的危险因子评估：□1.近来一年曾有不明原由摔倒经验（1分）□2.意识阻拦（1分）6h□3.视力阻拦（1分）4.活动阻拦、肢体偏瘫（3分）5.年纪≥65岁（1分）6.体能衰弱（3分）□7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）□8.服用影响意识或活动的药物（1分）：□散瞳剂□沉稳安息剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂□9.住院中无家人或其余人陪同（1分）□10.静脉输液治疗（1分）当前评估得分：分备注：1、年纪≥65岁以上、临床有摔倒危险的患者住院时评估。2、病情变化或使用易致摔倒药物（沉稳剂、降压药、麻醉镇痛药等）须评估。、≥4分，为高危性损害/摔倒/坠床，每周从头评估一次。2013年美国IPAD指南1：我们建议在机械通气的成人ICU患者采纳非苯二氮卓类的沉稳药物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑、或劳拉西泮），并改良临床结局（+2B）2：关于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮