颅内静脉系统血栓形成

颅内静脉系统血栓形成（CVST）脑的静脉系统

大脑浅静脉：收集大脑半球的静脉血

。包括大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉大脑深静脉主要引流大脑半球深部结构、脑室脉络丛和间脑的静脉血

。包括2条大脑内静脉

、2条基底静脉和1条大脑大静脉（Gallen静脉）硬脑膜窦：静脉窦

大脑浅静脉、深静脉引流区域图：大脑上静脉（绿色）、大脑中静脉（黄色）、大脑下静脉（蓝色）；大脑深静脉（灰色）硬脑膜窦上矢状窦岩下窦岩上窦海绵窦乙状窦窦汇直窦横窦下矢状窦颈内静脉CVST急性期CVST急性期CT1月后（上图）2月后（下图）MRI中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015中华神经科杂志,

2015;

48(10):819-829中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组CVST的病因和危险因素病因或危险因素可区分为感染性和非感染性。前者常继发于头面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症；后者则多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损伤以及各种颅内压过低等有关，部分原因不明约85%以上的患者存在一种或多种危险因素，包括:各种遗传性或继发性的血栓形成倾向(如V因子Leiden突变、凝血酶G20210A突变、高同型半胱氨酸血症、蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷)、妊娠、产后或口服避孕药物、各种急慢性感染或炎性疾病、各种血液系统疾病、肿瘤或外伤等，但部分患者原因不明。成年女性以口服避孕药物和围产期并发症多见CVST临床表现CVST的症状体征主要取决于静脉(窦)血栓形成的部位、性质、范围以及继发性脑损害的程度等因素颅内高压和其他全脑损害：头痛是CVST的最常见症状，约90%的病例可出现头痛，多由颅内高压或颅内出血引起局灶性脑损害：由于静脉回流受阻，可导致静脉性梗死或出血性脑损害。局灶性神经功能缺损是CVST的常见表现，可单侧或双侧，或左右交替出现，包括中枢性运动障碍、感觉缺失、失语或偏盲等，见于40%~60%的患者痫性发作：部分性或全身性痫性发作有时可为CVST的唯一表现，40%的患者可有痫性发作,产期患者甚至高达76%硬脑膜动静脉瘘的临床表现：CVST常与硬膜动静脉瘘同时存在，其发生率可达39%，可出现头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表现CVST检查临床上对不明原因的头痛、视乳头水肿和颅内压增高，应考虑CVST的可能。对出现不明原因的局灶脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑排除CVST的可能并行相关检查对疑似CVST的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，MRI/MRV可诊断大多数CVST，也可作为随访CVST的最佳无创性手段DSA是确诊CVST的金标准，逆行静脉造影如发现窦内狭窄远近端压力差达12mmHg以上时，有支持诊断价值D一二聚体升高可作为CVST辅助诊断的重要指标之一腰椎穿刺检查脑脊液有助于明确颅内高压和感染等病因血栓形成倾向的易患因素检查(包括血常规、血生化、PT、APTT、蛋白S和蛋白C或ATIII等)有助于明确CVST的病因CVST治疗1.

积极治疗病因，感染性血栓应及时足量足疗程使用敏感抗生素治疗；原发部位化脓性病灶必要时可行外科治疗以彻底清除感染来源2.抗凝治疗：对于无抗凝禁忌的CVST应及早进行抗凝治疗，急性期使用低分子肝素

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IH。疗程可持续l-4周。伴发于CVST的少量颅内出血和颅高压并不是抗凝治疗的绝对禁忌证。急性期过后华法林口服抗凝，目标INR2-3，疗程因血栓形成倾向和复发风险大小而定。闭塞静脉（窦）的再通作为停止口服抗凝治疗的依据不明确溶栓治疗：经足量抗凝治疗无效且无颅内严重出血的重症患者，可在严密监护下慎重实施局部溶栓治疗；不支持